厉珊肛裂讲义原稿.pptx
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1、肛 裂荆州市中心医院肛肠科荆州市中心医院肛肠科荆州市中心医院肛肠科荆州市中心医院肛肠科 厉珊厉珊厉珊厉珊内容提要内容提要n n定义定义定义定义n n肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理n n预防预防预防预防定义以肛门周期性疼痛,以肛门周期性疼痛,即排便时阵发性刀割即排便时阵发性刀割样疼痛,便后数分钟样疼痛,便后数分钟缓解,随后又持续剧缓解,随后又持续剧烈疼痛可达数小时,烈疼痛可达数小时,伴有习惯性便秘,便伴有习惯性便秘,便时出血为主要表现
2、的时出血为主要表现的疾病。疾病。n n肛裂是肛裂是齿状线齿状线以下肛以下肛管皮肤层裂伤后形成管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛的小溃疡其方向与肛管纵轴平行,长约管纵轴平行,长约0.50.51.0cm1.0cm,呈梭形或椭,呈梭形或椭圆形常引起剧痛,愈圆形常引起剧痛,愈合困难,多见于中年合困难,多见于中年人,一般男性女性人,一般男性女性流行病学易感人群易感人群内括约肌的敏感度较高,加上饮食、生活不规律,较多,所以发病率高年轻人年轻人儿童儿童女性女性肛门括约肌尚未发育成熟,饮食中蔬菜和粗纤维食品少,粪便较粗硬,同样也会多发。会阴部括约肌较薄弱,经期盆腔充血,回流不畅,再加上分娩时一用力,导致肛管
3、缺血易撕裂内容提要内容提要n n定义定义定义定义n n肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理n n预防预防预防预防病因及发病机理n n解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素:肛直角、肌肉支持肛直角、肌肉支持肛直角、肌肉支持肛直角、肌肉支持 薄弱、薄弱、薄弱、薄弱、血供较差血供较差血供较差血供较差 n n外伤外伤外伤外伤:便秘、异物、医源性便秘、异物、医源性便秘、异物、医源性便秘、异物、医源性n n感染:肛隐窝炎感染:肛隐窝炎感染:肛隐窝炎感染:肛
4、隐窝炎n n肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛肛门内括约肌痉挛五种学说五种学说n n1 1 1 1.解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素:肛门外括约肌肛门外括约肌浅部,从尾骨起,向前至肛浅部,从尾骨起,向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固,容易受损伤。肛门门后方。肛门前、后方不如两侧牢固,容易受损伤。肛门后部受粪便压迫较重,又因肛管后部血液循环不足,弹性后部受粪便压迫较重,又因肛管后部血液循环不足,弹性较差,较差,肛门腺肛门腺分布又较多,这些都是发生肛裂的因素。分布又较多,这些都是发生肛裂的因素。n n2.2.外伤学说外伤学说:干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤,:干
5、硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤,这是引起肛裂的主要因素。这是引起肛裂的主要因素。n n3.3.感染学说感染学说:主要是肛门后部的肛隐窝感染,:主要是肛门后部的肛隐窝感染,炎症炎症向肛管向肛管皮下部蔓延,致使皮下皮下部蔓延,致使皮下脓肿脓肿破溃而成肛裂。破溃而成肛裂。五种学说五种学说n n4.4.内括约肌痉挛学说内括约肌痉挛学说:由于肛管部位损伤或炎症刺:由于肛管部位损伤或炎症刺激,使肛门括约肌处于痉挛状态,致使肛管张力激,使肛门括约肌处于痉挛状态,致使肛管张力增强,易损伤成肛裂。增强,易损伤成肛裂。n n5.5.肛门狭小学说肛门狭小学说:肛管皮肤在发育中迟缓,生成肛:肛管皮肤在发育中迟缓
6、,生成肛管狭小,易损伤成肛裂。管狭小,易损伤成肛裂。病理病理n n1、初发期:初起肛管皮肤浅表损伤,或呈表浅性溃疡,创口周围组织基本正常。n n2、溃疡形成期:创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维,创缘皮肤增生。n n3、慢性溃疡期:创口陈旧性溃疡,刨底可见内括约肌。n n4、慢性溃疡合并其它病理改变期:在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并病理改变。肛裂五特征BBE EC CDDAA肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂肛乳头肥大(息肉样瘤)哨兵痔(皮赘增生)肛瘘(肛门化脓性炎症)继续发展还可出现肛窦炎肛门慢性炎症内容提要内容提要n n定义定义定义定义n n肛裂的病因及发病机理肛裂的病
7、因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理n n预防预防预防预防症状n周期性疼痛n便秘n出血体征体征n肛门紧缩肛门紧缩n肛管皮肤有纵型溃疡肛管皮肤有纵型溃疡n慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨哨兵痔兵痔”(肛裂(肛裂“三联症三联症”)肛裂的分型肛裂2期分类法 肛裂3期分类肛裂肛裂2期分类法期分类法肛裂肛裂2期分类法期分类法陈旧性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性溃疡,同时有肛乳头肥大皮垂等,疼痛严重。早期肛裂(急性期):裂口新鲜,未形成慢性溃疡,疼痛较轻
8、早期肛裂:创口新鲜,边缘整齐陈旧性肛裂肛裂肛裂3期分类期分类期肛裂肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、鲜嫩触痛明显,创面富于弹性。有反复发作史。创缘有不规则增厚,弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,周围黏膜充血明显。溃疡边缘发硬,基底紫红有脓性分秘物,上端临近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有裂痔,或有皮下瘘道形成期肛裂期肛裂并发症n n1.1.溃疡溃疡溃疡溃疡 初起是肛管皮肤纵行裂口,呈线形或棱形,边软整初起是肛管皮肤纵行裂口,呈线形或棱形,边软整齐,底浅有弹性,反复感染使裂口久不愈合,边缘增厚、齐,底浅有弹性,反复感染使裂口久不愈合,边缘增厚、基底硬,逐渐成为较深的慢性溃疡,轻微刺激可引起剧烈基底硬,
9、逐渐成为较深的慢性溃疡,轻微刺激可引起剧烈疼痛。疼痛。n n2.2.前哨痔前哨痔前哨痔前哨痔 裂口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小裂口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小静脉回静脉回流流受阻,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的皮赘,称受阻,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的皮赘,称为前哨痔,也属结缔组织性外痔。为前哨痔,也属结缔组织性外痔。n n3.3.肛窦炎和肛乳头肥大肛窦炎和肛乳头肥大肛窦炎和肛乳头肥大肛窦炎和肛乳头肥大 是裂口上端受炎症的反复刺激的结是裂口上端受炎症的反复刺激的结果,乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。果,乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。并发症n n4.4.肛缘脓肿和肛瘘肛缘
10、脓肿和肛瘘肛缘脓肿和肛瘘肛缘脓肿和肛瘘 裂口炎症向皮下扩展,加之括约肌痉挛,裂口炎症向皮下扩展,加之括约肌痉挛,使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,形成脓肿,脓液使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,形成脓肿,脓液向裂口处破溃,形成皮下瘘。向裂口处破溃,形成皮下瘘。n n5.5.栉膜增厚栉膜增厚栉膜增厚栉膜增厚 栉膜区是肛管最狭窄区,是肛门梳硬结和肛管栉膜区是肛管最狭窄区,是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带,肛裂的狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性,妨碍肛裂的愈合,所以炎症刺激可使其增厚、失去弹性,妨碍肛裂的愈合,所以治疗肛裂
11、时应将增厚的栉膜带切断。治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。内容提要内容提要n n定义定义定义定义n n肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理n n预防预防预防预防鉴别诊断n痔疮痔疮n肛门皲裂肛门皲裂n结核性肛裂结核性肛裂n鳞状上皮癌鳞状上皮癌肛裂和痔疮的鉴别相似点:相似点:相似点:相似点:n n两者都是在排便时表现症状;两者都是在排便时表现症状;n n两者都有便血症状出现;两者都有便血症状出现;n n两者都伴有便后疼痛症状。两者都伴有便后疼痛
12、症状。不同点不同点不同点不同点n n病状先期表现不同。痔疮一般是先期便血、无痛;肛裂一病状先期表现不同。痔疮一般是先期便血、无痛;肛裂一般是先期疼痛、偶有便血;般是先期疼痛、偶有便血;n n病状发生表现不同。痔疮后期痔核会脱出肛门,用手可触病状发生表现不同。痔疮后期痔核会脱出肛门,用手可触及感觉直观;肛裂后期还是以肛门处疼痛为主,疼痛加深及感觉直观;肛裂后期还是以肛门处疼痛为主,疼痛加深如刀割般难耐。如刀割般难耐。n n还可采用肛门局部检查加以鉴别。(肛裂患者不宜做肛指还可采用肛门局部检查加以鉴别。(肛裂患者不宜做肛指检查)检查)肛门皲裂n以肛门痒痛为以肛门痒痛为主主n溃疡表浅、新溃疡表浅、新
13、鲜鲜n多发、多在肛多发、多在肛缘缘 附近附近结核性肛裂n溃疡面可见干酪样坏死物溃疡面可见干酪样坏死物鳞状上皮癌n溃疡边缘不规则,质硬,基底部凹溃疡边缘不规则,质硬,基底部凹凸不平,有特殊臭味。凸不平,有特殊臭味。内容提要内容提要n n定义定义定义定义n n肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理肛裂的病因及发病机理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理n n预防预防预防预防肛裂的治疗原则n n(1 1)保持大便通畅,防止便秘:多吃蔬菜、水果,增加)保持大便通畅,防止便秘:多吃蔬菜、水果,增加饮水,纠
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