胸部外伤影像学.ppt
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1、胸部外伤胸部外伤(wishng)(wishng)影像诊断影像诊断 放射科放射科第一页,共六十三页。分类分类(fn li)(fn li)n n一、胸壁伤n n二、胸部异物n n三、气胸、胸腔积液及液气胸n n四、肺挫伤n n五、肺撕裂伤和血肿(xuzh(xuzh ng)ng)n n六、气管和支气管裂伤n n七、纵隔气肿及血肿n n八、外伤性膈疝第二页,共六十三页。胸部胸部(xin(xin b)b)外伤外伤n n胸部外伤比较常见,可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆胸部外伤比较常见,可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺
2、、纵隔和膈肌损伤(s(s nshng)nshng)。一、一、胸壁伤胸壁伤以肋骨和胸骨骨折常见;以肋骨和胸骨骨折常见;好发于好发于3-103-10肋骨,多发生于腋段和后段;肋骨,多发生于腋段和后段;后段肋骨或骨折错位较明显,后段肋骨或骨折错位较明显,X X线诊断较容易;线诊断较容易;如发生于腋段常规正位片重叠多,前段肋骨薄而扁如发生于腋段常规正位片重叠多,前段肋骨薄而扁加之错位不明显者,平片易漏诊;加之错位不明显者,平片易漏诊;老年人骨质疏松;严重的胸部外伤,产生皮下气肿、气胸、老年人骨质疏松;严重的胸部外伤,产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清,亦是漏诊原因。纵隔气肿、肺出血
3、等使骨折线显示不清,亦是漏诊原因。第三页,共六十三页。第四页,共六十三页。第五页,共六十三页。第六页,共六十三页。第七页,共六十三页。第八页,共六十三页。第九页,共六十三页。第十页,共六十三页。第十一页,共六十三页。关于肋骨骨折(g(g zh)zh)的影像处理体会 1.1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片,斜位倾斜角度为压痛点切线位。胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片,斜位倾斜角度为压痛点切线位。2.2.阅片时须结合病史阅片时须结合病史,并做体格检查并做体格检查,如胸廓挤压试验如胸廓挤压试验()()、压痛点的位置;、压痛点的位置;3.3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、
4、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。和肺出血等胸部合并症之间的联系。4.4.透视下转换体位进行观察透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。并对患者胸部压痛点进行重点观察。5.5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折但透视下转换体位后能发现骨折,那么需透视那么需透视下定位采集图像下定位采集图像,以留下客观依据。以留下客观依据。6.6.经过胸部经过胸部X X线片和透视未发现阳性结果线片和透视未发现阳性结果,X,X线诊断报告中表达
5、出短期线诊断报告中表达出短期(du(du n q)n q)复查。复查。7.7.对于高度疑心有骨折对于高度疑心有骨折,X,X线平片显示阴性线平片显示阴性,可能涉及纠纷者,建议螺旋可能涉及纠纷者,建议螺旋CTCT薄层扫描,薄层扫描,必要时必要时3D3D重建。重建。第十二页,共六十三页。第十三页,共六十三页。三、气胸三、气胸(q xin(q xin)、胸腔积液及液气胸、胸腔积液及液气胸(q xin(q xin)原因:1、胸壁开放性外伤,胸膜腔与外界相通;2、支气管或肺泡破裂(pli)。3、如伴有血管破裂(pli)出血时,可见胸腔积液、液气胸。注意:胸膜破裂(pli)形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次
6、照片不宜作出张力性气胸诊断,应根据气体的动态变化和临床病症。第十四页,共六十三页。第十五页,共六十三页。第十六页,共六十三页。第十七页,共六十三页。四、四、肺挫伤肺挫伤(cushng)(cushng)常为胸部直接撞击或高压 气浪(q ln)伤引起;病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血;影像学表现:肺纹理边缘模糊,肺内不同范围的不规那么斑片状高密度,较淡,边缘不清;吸收快。如受伤后48小时阴影继续扩大,应疑有继发感染。第十八页,共六十三页。第十九页,共六十三页。第二十页,共六十三页。肺挫伤肺挫伤(cushng)(cushng)鉴别诊断鉴别诊断 肺挫伤影像学表现为片状阴影,应与肺炎(fi
7、yn)、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史;病变不按肺段或肺叶的范围分布,病灶吸收快,出现快(6h左右)、吸收快2448h开始),通常34日完全吸收。咯血,无发热,无心、肾疾病等为肺挫伤要点。第二十一页,共六十三页。第二十二页,共六十三页。第二十三页,共六十三页。第二十四页,共六十三页。第二十五页,共六十三页。第二十六页,共六十三页。第二十七页,共六十三页。五、肺撕裂五、肺撕裂(s li)(s li)伤和血肿伤和血肿 多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂(s li)。肺组织撕裂(s li)后,在弹力的作用下,边缘组织回缩,形成气囊腔。血液局部充盈时形成气液囊腔,完全充盈时
8、为血肿,很象肿瘤。CT可显示“银环征和“杯中乳液征的特征性表现。第二十八页,共六十三页。第二十九页,共六十三页。第三十页,共六十三页。第三十一页,共六十三页。第三十二页,共六十三页。第三十三页,共六十三页。第三十四页,共六十三页。局部肺气囊为什么局部肺气囊为什么6小时左右小时左右(zuyu)能消能消失?失?查阅郭启勇主编查阅郭启勇主编?实用放射学实用放射学?肺气囊最快肺气囊最快6 6小时左右能消失。小时左右能消失。按组织损伤后修复的理论,肺撕裂伤后不可能按组织损伤后修复的理论,肺撕裂伤后不可能6 6小时左右痊愈使肺气小时左右痊愈使肺气囊肿消失。囊肿消失。如何解释局部病例肺气囊肿如何解释局部病例
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