膝关节MRI检查.ppt

膝关节膝关节MRI诊断诊断(zhndun)刘少强第一页，共九十四页。第二页，共九十四页。膝关节MRI检查(jinch)(jinch)l膝关节检查方法：膝关节检查方法：l1 体位：膝关节外旋体位：膝关节外旋15200,屈曲屈曲5100。l2 序列：序列：l1）观察半月板时，使用质子密度加权；长）观察半月板时，使用质子密度加权；长TR、中等、中等TE的的GRE序列可提供极佳的组织对比序列可提供极佳的组织对比(dub)，显示半月，显示半月板损伤。板损伤。l2）显示韧带以）显示韧带以T2WI好；好；l3)显示骨髓病变以显示骨髓病变以T1WI好，好，STIR序列作补充。序列作补充。第三页，共九十四页。膝关节MRI诊断(zhndun)(zhndun)步骤l1、骨性关节；l2、关节软骨(rung)；l3、半月板；l4、关节囊；l5、关节韧带；l6、肌肉、l7、关节周围软组织第四页，共九十四页。骨性关节(gunji)(gunji)面l皮质(pzh)骨、T1/T2均呈低信号；l髓质：红骨髓T1呈低信号，T2呈高信号。l黄骨髓：T1/T2均呈高信号，抑脂呈低信号。第五页，共九十四页。关节(gunji)(gunji)软骨l1、透明(tumng)软骨、lT1呈低信号，T2呈高信号。l2、纤维软骨（半月板）lT1/T2均呈低信号。第六页，共九十四页。半月板l l1 1、内、外侧、内、外侧(wi c)(wi c)半月板为半月板为C C形纤维形纤维软骨结构，位于膝软骨结构，位于膝关关 节内、股骨髁节内、股骨髁和胫骨平台之间和胫骨平台之间l l2 2、内、外侧半月板覆盖约、内、外侧半月板覆盖约60608080的各自胫骨平台的各自胫骨平台(pngti)(pngti)关节面，吸收约关节面，吸收约5050的轴向应力，当膝关节屈曲的轴向应力，当膝关节屈曲9090度时，半月板吸收约度时，半月板吸收约8585的轴向应力的轴向应力3 3、除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：、除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；性；b.b.关节润滑作用（可能关节润滑作用（可能(knng)(knng)因为通过其表面液体渗出）；因为通过其表面液体渗出）；c.c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）第七页，共九十四页。n半月板有多条韧带(rndi)与之相连：膝横韧带(rndi)（小箭头示）：；板股韧带(rndi)（大黑箭示）；板板韧带(rndi)（开放箭头示）；板板韧带起自外侧半月板后角，通过(tnggu)前（箭头）、后交叉韧带之间的髁间突到内侧半月板前角。半月板为C形结构(jigu)，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄第八页，共九十四页。组组 织织 学：学：n n1.1.半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；型胶原纤维组成；型胶原纤维组成；型胶原纤维组成；n n2.2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的呈放射状排列，起维持稳定的呈放射状排列，起维持稳定的呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维系纤维系纤维系纤维”的作用；当关节承受轴向的作用；当关节承受轴向的作用；当关节承受轴向的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。压力，从而保护关节软骨。压力，从而保护关节软骨。压力，从而保护关节软骨。n n3.3.即使仅移除了即使仅移除了即使仅移除了即使仅移除了16163434的半月板，关节软骨面的接触力可增加的半月板，关节软骨面的接触力可增加的半月板，关节软骨面的接触力可增加的半月板，关节软骨面的接触力可增加350350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。n n4.4.半月板的血供来自内、外侧半月板的血供来自内、外侧半月板的血供来自内、外侧半月板的血供来自内、外侧(wi c)(wi c)膝状动脉沿着每个半月板的膝状动脉沿着每个半月板的膝状动脉沿着每个半月板的膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约到约到约到约1010岁，小血管退化，只有半月板的外岁，小血管退化，只有半月板的外岁，小血管退化，只有半月板的外岁，小血管退化，只有半月板的外20203030有血管分布。有血管分布。有血管分布。有血管分布。n n5.5.半月板的外半月板的外半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zonered zone），而相对的无血），而相对的无血），而相对的无血），而相对的无血管分布的内管分布的内管分布的内管分布的内2/32/3称为白带（称为白带（称为白带（称为白带（white zonewhite zone）。）。）。）。第九页，共九十四页。n半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周富血管区域(qy)；White Zone内2/3相对无血供区域；第十页，共九十四页。内侧半月板（内侧半月板（Medial meniscus）：）：n1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的半月板前角通常约后角的1/31/2大小；大小；n2.在在34mm层厚的周边矢状位图像上，层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；半月板体部呈蝴蝶结形结构；n3.在冠状位图像上，半月板前、后角在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。呈带状，而体部略呈等边三角形。n4.与外侧半月板比较，内侧半月板与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过侧半月板通过(tnggu)冠状韧带（内冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。像上显示较好。第十一页，共九十四页。冠状位后角呈带状冠状位后角呈带状第十二页，共九十四页。半月板体部冠状位呈三角形半月板体部冠状位呈三角形第十三页，共九十四页。n冠状位解剖：，内外侧(wi c)半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维 第十四页，共九十四页。冠状位半月板前角冠状位半月板前角第十五页，共九十四页。n内侧半月板：矢状位内侧半月板较小的前角和大的后角。游离(yul)缘锐利；第十六页，共九十四页。n内侧半月板：呈蝴蝶结状的体部 第十七页，共九十四页。n斜行板板韧带(rndi)：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。第十八页，共九十四页。外侧外侧(wi c)(wi c)半月板（半月板（Lateral meniscus）：）：n1.外侧半月板形成(xngchng)较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；n2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。n3.外侧半月板与关节囊联系较松散。第十九页，共九十四页。n矢状位图像(t xin)示外侧半月板前后角 呈等边三角形第二十页，共九十四页。n冠状位：内外侧(wi c)半月板的体部均呈等边三角形第二十一页，共九十四页。半月板矢状位边缘半月板矢状位边缘(binyun)部分呈蝴蝶结状部分呈蝴蝶结状第二十二页，共九十四页。关节(gunji)(gunji)囊l正常关节内见少量(sholing)滑液呈长T1长T2信号，T2显示较好，滑膜呈线状第二十三页，共九十四页。韧带(rndi)(rndi)lT1/T2均呈低信号(xnho)，常见韧带有前后交叉、内外侧副、支持带、髌韧带、横韧带、板股韧带、板板韧带。第二十四页，共九十四页。韧带(rndi)解剖及MRI表现第二十五页，共九十四页。交叉交叉(jioch)(jioch)韧带：韧带：前交叉韧带（ACL）n1.前交叉是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度(gud)前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。n2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。第二十六页，共九十四页。前交叉前交叉(jioch)：髁间隆突的前方内侧：髁间隆突的前方内侧股骨外侧髁内侧股骨外侧髁内侧第二十七页，共九十四页。n前交叉(jioch)韧带（ACL）：第二十八页，共九十四页。n脂肪(zhfng)抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。第二十九页，共九十四页。腓肠腓肠肌外肌外侧侧(wi c)腱腱外侧外侧(wi c)前交叉(jioch)第三十页，共九十四页。后交叉韧带(rndi)（PCL）：n1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。n2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。n3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。第三十一页，共九十四页。后交叉后交叉(jioch)：髁间隆突后：髁间隆突后侧侧-股骨内侧髁的外侧股骨内侧髁的外侧第三十二页，共九十四页。后交叉(jioch)韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL 第三十三页，共九十四页。二、内、外侧二、内、外侧(wi c)(wi c)副韧带：副韧带：内侧副韧带（MCL）n1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行(pngxng)的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。n2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。第三十四页，共九十四页。内侧副韧带：股骨内侧副韧带：股骨(gg)内上髁内上髁-胫骨内上髁胫骨内上髁第三十五页，共九十四页。n内侧副韧带(rndi)（MCL）:第三十六页，共九十四页。外侧副韧带（LCL）：n1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约57cm。在经过关节间隙(jin x)时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。n2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。第三十七页，共九十四页。外侧副韧带外侧副韧带(rndi)：股骨外上髁：股骨外上髁-腓骨头腓骨头第三十八页，共九十四页。n外侧(wi c)副韧带（LCL）：第三十九页，共九十四页。髌韧带髌韧带(rndi)第四十页，共九十四页。nB冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧(wi c)半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。第四十一页，共九十四页。nHumphry韧带(rndi)：第四十二页，共九十四页。轴位T2WI髌骨(bng)水平大隐(d yn)V股二头肌缝匠肌髂胫束髌外侧(wi c)支持带内侧支持带内侧腓肠肌髌骨内外侧支持带-固定第四十三页，共九十四页。肌肉(jru)(jru)lT1/T2均为中等(zhngdng)低信号第四十四页，共九十四页。脂肪(zhfng)(zhfng)lT1/T2均为高信号(xnho)，抑脂呈低信号(xnho)。第四十五页，共九十四页。常见(chn jin)(chn jin)膝关节病变l1、退变；l2、外伤(wishng)（半月板损伤、骨挫伤、韧带损伤）l3、炎症与感染l4、占位第四十六页，共九十四页。膝关节外伤膝关节外伤(wishng)第四十七页，共九十四页。韧带撕裂：1、韧带增厚，信号(xnho)增高；2、断裂：断侧挛缩。第四十八页，共九十四页。第四十九页，共九十四页。第五十页，共九十四页。骨与软骨(rung)(rung)、肌肉外伤第五十一页，共九十四页。显示(xinsh)骨损伤与肌损伤较好第五十二页，共九十四页。膝关节半月板病变膝关节半月板病变(bngbin)第五十三页，共九十四页。第五十四页，共九十四页。半月板撕裂半月板撕裂MRI表现表现1 分级：分级：I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球形高信号，级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球形高信号，与半月板粘液变性有关。与半月板粘液变性有关。II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半月板关级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半月板关节面；节面；III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级为半级为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为半月板级为半月板内异常内异常(ychng)高信号形态不规则，与关节缘毗邻。高信号形态不规则，与关节缘毗邻。IV级在级在III级的基础上，半月板变形更明显。级的基础上，半月板变形更明显。第五十五页，共九十四页。I级信号(xnho)改变第五十六页，共九十四页。第五十七页，共九十四页。半月板损伤(snshng)III级并半月板囊肿第五十八页，共九十四页。第五十九页，共九十四页。桶柄状撕裂：桶柄状撕裂：半月板桶柄状撕裂半月板桶柄状撕裂(bucket-handle tears,BHT)通常通常(tngchng)是自半月是自半月板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的垂直或斜形撕裂板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的垂直或斜形撕裂,撕裂的内侧碎片常向髁间撕裂的内侧碎片常向髁间窝移位窝移位,形成形成“桶柄桶柄”。是是半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类型，呈型，呈“U”或或“C”型型.常伴半月板撕裂的内侧碎片发生不同程度的移位的常伴半月板撕裂的内侧碎片发生不同程度的移位的撕裂。撕裂。82%为内侧半月板，游离体与碎片常见于髁间区，当碎片位于后交为内侧半月板，游离体与碎片常见于髁间区，当碎片位于后交叉韧带下方时，冠状位表现为双叉韧带下方时，冠状位表现为双PCL征，征，碎片翻转征碎片翻转征为局部半月板缺损，另处半为局部半月板缺损，另处半月板增厚。月板增厚。第六十页，共九十四页。第六十一页，共九十四页。半月板撕裂(s li)并翻转第六十二页，共九十四页。第六十三页，共九十四页。盘状半月板盘状半月板第六十四页，共九十四页。盘状半月板：盘状半月板：为异常厚大，特别体部较厚大，以外侧半月板多见，在儿童或青少年出现症状，不适，常在屈伸运动时有弹响；MRI诊断(zhndun)盘状半月板的标准1：5mm的层厚的矢状面成像，1）半月板显示为上下面平直或略凹的条状影，层面达到或超过3层2）半月板最外（内）两层厚呀差别小于1/3。3）内外侧半月板厚差大于2mm，2 5mm层厚的冠状面成像：1）半月板长度超过25mm；2）半月板中央高度超过3mm;3)内外侧半月板高度差超过2mm第六十五页，共九十四页。正常(zhngchng)半月板体呈等边三角形，内缘锐利第六十六页，共九十四页。第六十七页，共九十四页。第六十八页，共九十四页。第六十九页，共九十四页。半月板囊肿(nngzhng)第七十页，共九十四页。第七十一页，共九十四页。l就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。软骨肿胀、侵蚀、龟裂(u li)、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。髌骨(bng)(bng)软化症第七十二页，共九十四页。第七十三页，共九十四页。第七十四页，共九十四页。退行性关节病：1、半月板损伤；2、软骨变薄；3、软骨下骨质糜烂或骨囊肿(nngzhng)形成；4、关节边缘骨质增生；5、关节积液；6、关节滑膜增厚；7、关节半脱位；8、关节游离体。第七十五页，共九十四页。第七十六页，共九十四页。第七十七页，共九十四页。第七十八页，共九十四页。感染(gnrn)(gnrn)l1、关节(gunji)积液；l2、关节滑膜增厚；l3、关节软骨或关节骨破坏（持重面骨破坏多为化脓性，非持重面多为TB）第七十九页，共九十四页。第八十页，共九十四页。第八十一页，共九十四页。类风湿性关节炎第八十二页，共九十四页。第八十三页，共九十四页。结核(jih)第八十四页，共九十四页。色素沉着(chnzhu)(chnzhu)性绒毛结节性滑膜炎l1、关节滑膜增厚；呈结节状；l2、结节T2WI呈低信号，提示(tsh)含铁血黄素沉着；l3、关节积液；l4、关节软骨与关节骨质破坏。第八十五页，共九十四页。第八十六页，共九十四页。第八十七页，共九十四页。占位第八十八页，共九十四页。第八十九页，共九十四页。第九十页，共九十四页。腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色(w s)透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。第九十一页，共九十四页。第九十二页，共九十四页。第九十三页，共九十四页。内容(nirng)总结膝关节MRI诊断。组 织 学：。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲(q q)和伸展时变紧。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。显示骨损伤与肌损伤较好。IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。2）半月板最外（内）两层厚呀差别小于1/3。患者多为青壮年，女性多见第九十四页，共九十四页。