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膝关节MRI入门(r mn)(r mn)1 1第一页，共一百一十三页。主要主要(zh(zhyo)yo)的内容的内容正常正常(zhngchng)(zhngchng)解剖与解剖与MR表现表现半月板病变半月板病变韧带撕裂韧带撕裂2 2第二页，共一百一十三页。正常(zhngchng)(zhngchng)解剖与MRI表现膝关节(gunji)(gunji)是全身最大最复杂的关节(gunji)(gunji)4骨，2半月板，11韧带，11肌腱，1髂胫束12滑膜囊及隐窝3 3第三页，共一百一十三页。4 4第四页，共一百一十三页。5 5第五页，共一百一十三页。6 6第六页，共一百一十三页。厚度：正常(zhngchng)半月板厚度为3.0-5.0mm宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm,外侧半月板宽度基本为10.0mm7 7第七页，共一百一十三页。半月板的解剖(jipu)(jipu)由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要(zhyo)(zhyo)来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向纤维走向8 8第八页，共一百一十三页。轴位轴位MRI T1WI右侧(yu c)(yu c)膝关节从上至下5层9 9第九页，共一百一十三页。1010第十页，共一百一十三页。1111第十一页，共一百一十三页。1212第十二页，共一百一十三页。1313第十三页，共一百一十三页。1414第十四页，共一百一十三页。矢状位矢状位MRI T1WI右侧(yu c)(yu c)膝关节从右至左8层1515第十五页，共一百一十三页。1616第十六页，共一百一十三页。1717第十七页，共一百一十三页。1818第十八页，共一百一十三页。1919第十九页，共一百一十三页。2020第二十页，共一百一十三页。2121第二十一页，共一百一十三页。2222第二十二页，共一百一十三页。2323第二十三页，共一百一十三页。冠状位冠状位MRI T1WI右侧(yu c)(yu c)膝关节从前至后8层2424第二十四页，共一百一十三页。2525第二十五页，共一百一十三页。2626第二十六页，共一百一十三页。2727第二十七页，共一百一十三页。2828第二十八页，共一百一十三页。2929第二十九页，共一百一十三页。3030第三十页，共一百一十三页。3131第三十一页，共一百一十三页。3232第三十二页，共一百一十三页。半月板半月板 在矢状面和冠状面显示在矢状面和冠状面显示(xi(xinsh)nsh)最最佳佳在矢状面图像中，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离(fnl)(fnl),尖端相对的楔形或三角形结构,内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍,而外侧半月板 前角和后角的高度通常大致相同3333第三十三页，共一百一十三页。半月板病变半月板病变(bngbin)(bngbin)1.半月板损伤(snshng)(snshng)2.盘状半月板3.半月板囊肿3434第三十四页，共一百一十三页。半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级(fn(fn j)j)0级：信号正常，半月板呈均匀低信号；I级：高信号区局限于半月板内，未达半月板的关节面 以及关节囊面；II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面；III级：异常信号延伸到上或下关节面。*I级(球状)、II级(线状)信号改变(gibin)符合粘液样退行性改变(gibin)，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。3535第三十五页，共一百一十三页。0 0 级：级：为正常为正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)的半月板，呈的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。均匀的低信号，半月板形态规则。3636第三十六页，共一百一十三页。级：表现为不与半月板关节面相接触(jich)(jich)的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。3737第三十七页，共一百一十三页。级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到(d(d do)do)半月板的关节面缘-半月板内撕裂。3838第三十八页，共一百一十三页。III级：半月板内的高信号(xnho)(xnho)达到半月板的关节面=半月板的撕裂.3939第三十九页，共一百一十三页。半月板内高信号改变半月板内高信号改变与半月板撕裂与半月板撕裂(s li)(s li)的关系的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科(zhun k)(zhun k)的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。4040第四十页，共一百一十三页。MRI诊断诊断(zhndun)(zhndun)半月板撕裂的要点半月板撕裂的要点主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变(gibin)(gibin),较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形，较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面，这种高信号改变在 T1WI与质子密度加权像上显示最为清楚。4141第四十一页，共一百一十三页。半半 月月 板板 撕撕 裂裂分分 类类4242第四十二页，共一百一十三页。There are 3 basic shapes of meniscal tears:longitudinal,longitudinal,horizontal horizontal，radial.radial.Complex tears are a combination of these basic shapes.Complex tears are a combination of these basic shapes.4343第四十三页，共一百一十三页。Displaced TearsBucket-handle tear=displaced longitudinal tear.Flap tear=displaced horizontal tear.Parrot beak=displaced radial tear.4444第四十四页，共一百一十三页。Longitudinal tears Longitudinal tears parallel the long axis of the meniscus Longitudinal tears parallel the long axis of the meniscus dividing the meniscus in an dividing the meniscus in an inner and outer part.part.So the distance between the tear and the outer margin of the So the distance between the tear and the outer margin of the meniscus is always the same(figure).meniscus is always the same(figure).The tear never touches the inner margin.The tear never touches the inner margin.4545第四十五页，共一百一十三页。纵 行 撕 裂 MRI示其高信号(xnho)(xnho)的方向与半月板的长轴方向平行4646第四十六页，共一百一十三页。Horizontal tears Horizontal tears divide the meniscus in a top and bottom part.If horizontal tears go all the way from the apex to the outer margin of the meniscus they may result in the formation of a meniscal cyst.4747第四十七页，共一百一十三页。水 平 撕 裂MRIMRI示示级级高高信信号号影影的的方方向向与与胫胫骨骨(jngg)(jngg)平平台台平平行行，内内缘缘达半月板的游离缘达半月板的游离缘较少见较少见，常与半月板囊肿同时出现常与半月板囊肿同时出现4848第四十八页，共一百一十三页。半月板囊肿半月板囊肿(nngzhng)合并水平撕裂合并水平撕裂4949第四十九页，共一百一十三页。放射状撕裂放射状撕裂(s li)(s li)(s li)(s li)Radial tears are perpendicular to the long axis of the meniscus.They violate the collagen bundles that parallel the long axis of the meniscus.They start at the inner margin and go either partial or all the way through the meniscus dividing the meniscus into a front and a back piece.piece.Radial tears are difficult to recognize.You have to combine the Radial tears are difficult to recognize.You have to combine the findings on sagittal and coronal images to make the diagnosis.findings on sagittal and coronal images to make the diagnosis.5050第五十页，共一百一十三页。半月板放射状撕裂半月板放射状撕裂(s li)(s li)四种表现(bioxin)(bioxin)征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。5151第五十一页，共一百一十三页。三角形截断(ji dun)征裂隙(li x)征裂隙(li x)征裂隙征5252第五十二页，共一百一十三页。走向(zuxing)变化的裂隙征5353第五十三页，共一百一十三页。半月板空虚半月板空虚(kngx)征征5454第五十四页，共一百一十三页。桶柄状撕裂(s li)(s li)为纵行撕裂的一个特殊类型(lixng)(lixng)是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。5555第五十五页，共一百一十三页。桶柄状破裂(pli)(pli)MRIMRI表现表现 1.半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成(xngchng)(xngchng)的蝶形的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。或无增高。2.半月板前(后)角增宽3.双半月板前(后)角4.矢状面上出现双前或双后交叉(jioch)(jioch)韧带征5656第五十六页，共一百一十三页。LEFT:meniscus is abnormal in shape and there is a LEFT:meniscus is abnormal in shape and there is a displaced fragment.RIGHT:Three structures in displaced fragment.RIGHT:Three structures in intercondylar fossa:post cruciate lig(1),ant cruciate lig intercondylar fossa:post cruciate lig(1),ant cruciate lig(2)and displaced fragment(3).(2)and displaced fragment(3).5757第五十七页，共一百一十三页。内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像显示(xi(xinsh)nsh)内侧半月板向中央移位部分（）5858第五十八页，共一百一十三页。5959第五十九页，共一百一十三页。半月板前角增宽（双前角）半月板前角增宽（双前角）6060第六十页，共一百一十三页。半月板后角增宽（双后角）半月板后角增宽（双后角）6161第六十一页，共一百一十三页。双后交叉双后交叉(jioch)(jioch)韧带征韧带征双后交叉(jioch)韧带征6262第六十二页，共一百一十三页。双前（后）双前（后）交叉交叉(jioch)(jioch)韧韧带带6363第六十三页，共一百一十三页。半月板撕裂(s li)(s li)的间接征象关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和或胫骨平台挫伤采用(ciyng)(ciyng)这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。6464第六十四页，共一百一十三页。AJR 2001;176:63-666565第六十五页，共一百一十三页。6666第六十六页，共一百一十三页。盘 状 半 月 板定义：盘状半月板又称为(chn wi)(chn wi)盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。6767第六十七页，共一百一十三页。6868第六十八页，共一百一十三页。6969第六十九页，共一百一十三页。7070第七十页，共一百一十三页。7171第七十一页，共一百一十三页。7272第七十二页，共一百一十三页。半月板囊肿半月板囊肿(nngzh(nngzhng)ng)半月板囊肿约占半月板异常病例的4，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。由于内侧半月板撕裂(s li)(s li)发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂(s li)(s li)病例中的比例相近，约占78。目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。7373第七十三页，共一百一十三页。7474第七十四页，共一百一十三页。7575第七十五页，共一百一十三页。韧带韧带(rndi)(rndi)(rndi)(rndi)撕裂伤撕裂伤7676第七十六页，共一百一十三页。前交叉韧带完全(wnqun)(wnqun)撕裂MRI直接征象直接征象1.前交叉(jioch)(jioch)韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征7777第七十七页，共一百一十三页。连续性中断连续性中断(zhngdun)(zhngdun)7878第七十八页，共一百一十三页。假瘤假瘤7979第七十九页，共一百一十三页。扭曲扭曲(ni q)(ni q)和空虚和空虚8080第八十页，共一百一十三页。交角(jio ji(jio jio)o)变小正常正常(zhngchng)8181第八十一页，共一百一十三页。8282第八十二页，共一百一十三页。8383第八十三页，共一百一十三页。前交叉韧带部分(b fen)(b fen)撕裂MRIMRI表现表现h韧韧带带内内的的信信号号增增高高但但仍仍然然见见到到有有连连续续性性是完整的纤维束是完整的纤维束h前交叉韧带变前交叉韧带变细细h在在某某个个序序列列中中见见前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂的的间间接接征征象象(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)(zhngxing)而而在在另另一一个个序序列列中中见见完完整整的的前前交叉韧带。交叉韧带。8484第八十四页，共一百一十三页。前交叉前交叉(jioch)(jioch)韧带部分撕裂韧带部分撕裂8585第八十五页，共一百一十三页。前交叉前交叉(jioch)(jioch)韧带部分撕裂韧带部分撕裂8686第八十六页，共一百一十三页。后交叉韧带(rndi)(rndi)完全撕裂MRI 表现h后交叉(jioch)(jioch)韧带连续性中断，残余的交叉(jioch)(jioch)韧带退缩、扭曲。h后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。8787第八十七页，共一百一十三页。后交叉韧带完全后交叉韧带完全(wnqun)(wnqun)撕裂撕裂8888第八十八页，共一百一十三页。后后交交叉叉韧韧带带(rnd(rndi)i)完完全全撕撕裂裂8989第八十九页，共一百一十三页。后交叉韧带完全后交叉韧带完全(wnqun)(wnqun)撕裂撕裂9090第九十页，共一百一十三页。9191第九十一页，共一百一十三页。后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连(xin lin)(xin lin)而韧带的连续性未见中断9292第九十二页，共一百一十三页。9393第九十三页，共一百一十三页。后交叉(jioch)(jioch)韧带部分撕裂的MRI表现表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整(wnzhng)(wnzhng)在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的9494第九十四页，共一百一十三页。后交叉韧带后交叉韧带(rndi)(rndi)部分撕裂部分撕裂9595第九十五页，共一百一十三页。9696第九十六页，共一百一十三页。内/外侧副韧带(rndi)(rndi)撕裂分级h级：皮下水肿（韧带挫伤）h级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。h级：韧带的连续性中断(zhngdun)(zhngdun)，邻近可见弥漫性水肿。9797第九十七页，共一百一十三页。内内侧侧副副韧韧带带(rndi)级级撕撕裂裂9898第九十八页，共一百一十三页。内内侧侧副副韧韧带带(rndi)级级撕撕裂裂9999第九十九页，共一百一十三页。内侧副韧带内侧副韧带(rndi)(rndi)的的 级撕裂级撕裂波浪状改变(gibin)100100第一百页，共一百一十三页。内侧副韧带内侧副韧带(rndi)(rndi)的的 级撕裂级撕裂101101第一百零一页，共一百一十三页。内侧副韧带内侧副韧带(rndi)(rndi)的的 级撕裂级撕裂102102第一百零二页，共一百一十三页。外侧副韧带外侧副韧带(rndi)(rndi)I度撕裂度撕裂103103第一百零三页，共一百一十三页。外侧副韧带(rndi)II度撕裂104104第一百零四页，共一百一十三页。外侧副外侧副韧带韧带(rnd(rndi)i)III度度撕裂撕裂正常(zhngchng)105105第一百零五页，共一百一十三页。髂胫束的损伤(s(snshng)nshng)正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜髂胫束为股部阔筋膜(jn m)(jn m)的一部分，其上端借臀的一部分，其上端借臀肌筋膜肌筋膜(jn m)(jn m)连于髂嵴连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。106106第一百零六页，共一百一十三页。部分部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)撕裂撕裂107107第一百零七页，共一百一十三页。髂胫束完全髂胫束完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)撕裂撕裂108108第一百零八页，共一百一十三页。内侧支持带部分内侧支持带部分(b fen)撕裂撕裂109109第一百零九页，共一百一十三页。内侧支持(zhch)(zhch)带完全撕裂110110第一百一十页，共一百一十三页。髌韧带部分(b fen)(b fen)撕裂111111第一百一十一页，共一百一十三页。髌韧带完全(wnqun)(wnqun)撕裂112112第一百一十二页，共一百一十三页。内容(nirng)总结膝关节MRI入门。宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm,。0级：信号正常，半月板呈均匀低信号。II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面。I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。冠状面（左）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像(t xin)显示内侧半月板向中央移位部分（）。定义：盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。112第一百一十三页，共一百一十三页。