一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论.pptx

一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例的病例(bngl)讨论讨论第一页，共二十五页。基本基本(jbn)信信息息住院住院(zh yun)(zh yun)号：号：1308921 1308921 性别：男性别：男年龄：年龄：2525岁岁 BMIBMI：34.35134.351入院日期：入院日期：2012016 6-1111-3030出院日期：出院日期：2012016 6-1212-1313第二页，共二十五页。主主诉诉 乏力、恶心、胸闷5天，加重1天第三页，共二十五页。现病史现病史(bnsh)患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。今早患者自觉呼吸困难(h x kn nn)、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。第四页，共二十五页。家族史家族史 患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史第五页，共二十五页。pH：7.14；碳酸氢根；碳酸氢根:8.8mmol/L血气血气(xuq)分析分析钾钾:5.20mmol/L钠钠:136.9mmol/L尿酸：尿酸：891umol/L电解质电解质尿糖尿糖:4+;尿蛋白尿蛋白:+-;尿酮体尿酮体:4+；尿酸：；尿酸：891umol/L尿常规尿常规入院入院(ryun)实验室检查实验室检查第六页，共二十五页。实验室检查实验室检查(jinch)血常规：血常规：中性中性(zhngxng)粒细胞计数粒细胞计数:8.60109/L;白细胞计数（白细胞计数（4-10.0）109/L:10.6109/L;中性粒细胞百分比（中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0%。第七页，共二十五页。实验室检查实验室检查(jinch)空腹1.0小时2.0小时胰岛素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）0.30.490.56葡萄糖化血红蛋白葡萄糖化血红蛋白(xuhng dnbi):11.70%第八页，共二十五页。实验室检查实验室检查(jinch)胰岛抗体谱胰岛抗体谱:胰岛细胞胰岛细胞(xbo)抗体抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO 第九页，共二十五页。临床临床(lnchun)诊断诊断2型糖尿病性型糖尿病性酮症酸中毒酮症酸中毒A高尿酸血症高尿酸血症B上呼吸道上呼吸道感染感染C第十页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)方案方案 降糖降糖补液补钾补液补钾降尿酸降尿酸抗感染抗感染第十一页，共二十五页。医医嘱嘱11.3011.3012.112.112.212.212.312.312.412.412.512.512.612.612.712.712.1012.1012-1312-13胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值 14.4U14.4U 19.2u19.2u26.4u26.4u28.4u28.4u 33.2 33.237.6u37.6u胰岛素泵基础值胰岛素泵基础值42u42u重组甘精重组甘精 30u30u赖脯胰岛素赖脯胰岛素4-4-44-4-4 5-5-55-5-57-7-77-7-7 9-9-9 9-9-9赖脯胰岛素赖脯胰岛素11-11-1011-11-10 12-12-11u 12-12-11u 二甲双胍二甲双胍 0.5g tid0.5g tid葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%500ml+50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml+Vc 1g+VB6 40ml+Vc 1g+VB6 200mg+10%200mg+10%氯化钾注射液氯化钾注射液15ml+15ml+中性胰岛素中性胰岛素12u12u 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml+500ml+注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素2 2瓶瓶+10%+10%氯化钾注射液氯化钾注射液15ml15ml 氯化钾口服液氯化钾口服液 10ml tid10ml tid 碳酸氢钠片碳酸氢钠片0.5g tid0.5g tid0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射250ml+250ml+盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液0.4g0.4g0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射250ml+250ml+注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2g q122g q12 0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射250ml+250ml+注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠4g q124g q12第十二页，共二十五页。2患患 者者 初初 始始 治治 疗疗 时时 为为 何何(wih)不不 用用NaHCO3降尿酸？降尿酸？1患者患者(hunzh)如何选择降糖方案？如何选择降糖方案？讨讨论论第十三页，共二十五页。讨讨论论1患者如何选择降糖方案？患者如何选择降糖方案？第十四页，共二十五页。血糖血糖(xutng)谱谱11.3016:30 16.320:30 19.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:30 19.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期日期空腹空腹早餐后早餐后2h午餐前午餐前午餐后午餐后2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h睡前睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.311第十五页，共二十五页。患者患者(hunzh)如何选择降糖方案？如何选择降糖方案？AMET01胰胰岛岛素素泵泵是是一一种种强强化化治治疗疗方方式式，它它模模拟拟正正常常人人体体胰胰岛岛素素的的生生理理分分泌泌模模式式，提提供供持持续续(chx)的的少少量量基基础础输输注注量量，餐餐前前给给予予追追加加释释放放量量以以控控制制餐餐后后血血糖高峰糖高峰，可在短期内获得理想的血糖控制可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用逆转高血糖的毒性作用。AMET02对对不不存存在在低低血血压压或或有有效效循循环环血血量量不不足足DKA患患者者，使使用用胰胰岛岛素素泵泵持持续续皮皮下下注注射射治治疗疗酮酮症症，可可取取得得与与小小剂剂量量胰胰岛岛素素静静脉脉滴滴注注一一样样的的效效果果，且且更更好好地地模模拟拟人人体体胰胰岛岛素素生生理理分分泌泌的的特特点点，使使严严重重高高血血糖糖控控制制于于安安全全范范围围内内，避避免严重的血糖免严重的血糖(xutng)波动波动，使病情平稳使病情平稳。第十六页，共二十五页。该该患患者者是是以以DKA为为首首发发表表现现的的年年轻轻肥肥胖胖(fipng)患患者者，体体重重长长期期超超出出正正常常范范围围，BMI=34.351 kg/m2，有，有T2DM家族史，伴有高尿血症家族史，伴有高尿血症。若若长长期期使使用用胰胰岛岛素素，可可能能造造成成体体重重增增加加，胰胰岛岛素抵抗加重，胰岛功能逐步素抵抗加重，胰岛功能逐步(zhb)减退。减退。患者患者(hunzh)如何选择降糖方案如何选择降糖方案？第十七页，共二十五页。患者患者(hunzh)如何选择降糖方案？如何选择降糖方案？酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛素积极控制酮症或酮症酸中毒，降低血糖，纠正糖毒性极控制酮症或酮症酸中毒，降低血糖，纠正糖毒性和脂毒性和脂毒性。等代谢紊乱恢复正常后等代谢紊乱恢复正常后,再根据不同的再根据不同的个体给予相应的降糖方案个体给予相应的降糖方案。第十八页，共二十五页。患者如何选择患者如何选择(xunz)降糖方案？降糖方案？手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗双胍类、噻唑烷二酮类、双胍类、噻唑烷二酮类、DPP-4酶抑制剂、酶抑制剂、GLP-1类似物类似物第十九页，共二十五页。讨讨论论2患者初始治疗为何不用患者初始治疗为何不用NaHCO3降降尿酸？尿酸？第二十页，共二十五页。患者初始治疗患者初始治疗(zhlio)为何不用为何不用NaHCO3降尿酸降尿酸？患者患者(hunzh)入院查尿酸：入院查尿酸：891umol/L患者入院查患者入院查pH：7.14；碳酸氢根；碳酸氢根:8.8mmol/L补碱指征为血补碱指征为血pH7.1，HCO35mmol/L。A A酮症酸中毒酮症酸中毒B B高尿酸高尿酸第二十一页，共二十五页。患者患者(hunzh)初始治疗为何不用初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？降尿酸？酸中毒较轻时，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自酸中毒较轻时，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。行纠正，一般不必补碱。若不能通过输液和应用胰岛素纠正酸中毒，而补碱过多过快，可产生若不能通过输液和应用胰岛素纠正酸中毒，而补碱过多过快，可产生(chnshng)不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。降和反跳性碱中毒等。A A酮症酸中毒酮症酸中毒第二十二页，共二十五页。患者初始患者初始(chsh)治疗为何不用治疗为何不用NaHCO3降尿酸？降尿酸？患者代谢紊乱得到纠正后，给予患者代谢紊乱得到纠正后，给予NaHCO3促进尿酸排泄促进尿酸排泄(pixi)。患者出院查：尿酸患者出院查：尿酸:272umol/L。B B高尿酸高尿酸第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例(bngl)讨论。入院日期：2016-11-30。出院日期：2016-12-13。乏力、恶心、胸闷5天，加重1天。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史。白细胞计数（4-10.0）109/L:10.6 109/L。高尿酸第二十五页，共二十五页。