压疮的发生预防及护理.pptx
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1、压疮的发生预防及护理压疮的发生预防及护理主讲人主讲人:任秀辉任秀辉急诊监护病房急诊监护病房急诊监护病房急诊监护病房E EICUICU压疮v是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。压疮发生的原因v一、压力因素v二、皮肤受潮湿或排泄物的刺激v三、营养状况v四、年龄v五、体温升高v六、矫形器械使用不当一、压力因素当持续性的垂直压力超过毛细血管压(正常为1632mmHg),组织会发生缺血、溃烂坏死压疮不仅可由垂直压力引起,而且也可由摩擦力和剪切力引起,通常是23种力联合作用引起。v压力因素垂直压力对局部组织
2、的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系v压力因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层v压力因素剪切力压力因素剪切力由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行,而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位,使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时,血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死剪切力剪切力是由压力和摩擦力相加而成,与体位有密切关系v二、皮肤受潮湿或排泄物的刺激表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,且很容易继发感染v三、营养状况营养状况是影响压疮形成的一个重要因素v四、年龄老年人皮肤松
3、弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加v五、体温升高体温升高时,机体的新陈代谢率增高,组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压,使已有的组织缺氧更加严重v六、矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时,限制了患者身体或肢体的运动,特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过紧或肢体有水肿时,容易使肢体血液循环受阻,而导致压疮发生压疮的预防压疮的预防v评估评估高危患者高危患者危险因素危险因素v(1)可通过可通过评分方式评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估对患者发生压疮的危险性进行评估v(2)评分评分14分时,易发生压疮,分数越低,发生压疮的分时,易发生压疮,分
4、数越低,发生压疮的危险性越高危险性越高易患部位易患部位v(1 1)压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包)压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处裹或肌层较薄的骨隆突处v(2 2)卧位不同,受压点不同,)卧位不同,受压点不同,好发部位好发部位亦不同亦不同压疮的预防压疮的预防v预防压疮的关键在于消除诱发因素:避免局部组织长期受压v“七勤”:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤更换、勤整理、勤交班定时翻身,间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处(特殊床垫)正确使用石膏、绷带、牵引、夹板衬垫应平整、松软适度,并仔细观察皮肤情况压疮的预防压疮的预防v避
5、免摩擦力剪切力的作用患者平卧位时,如需抬高床头,一般不应高于30协助患者翻身、变换体位或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮肤使用便盆时,若使用搪瓷便盆,便盆不应有损坏。使用时,应协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉,防止擦伤皮肤压疮的预防压疮的预防v保护患者皮肤保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施v促进皮肤血液循环对长期卧床的患者,应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习,以维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环,减少压疮发生 压疮的预防压疮的预防v增进全身营养合理的膳食是改进患者营养状况、
6、促进创面愈合的重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,保证正氮平衡,促进创面愈合v健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施,使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识压疮的预防压疮的预防vv坐姿时:应每坐姿时:应每15-2015-20分钟撑起身体或改变姿势分钟撑起身体或改变姿势10-10-2020秒秒 。研究表明,对压红的皮肤进行按摩无助于防研究表明,对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮止压疮尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的无撕裂现象。经按摩的无撕裂现象。更深入的研究表明按摩过多有损组织,按摩一分更深
7、入的研究表明按摩过多有损组织,按摩一分钟后可出现脉搏加快,静脉含氧量降低,皮肤湿钟后可出现脉搏加快,静脉含氧量降低,皮肤湿度降低等问题。度降低等问题。若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范若皮肤出现轻度发红,则提示皮下组织存在大范围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一围循环障碍,用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化,故发红部位禁用按摩步恶化,故发红部位禁用按摩压疮分期压疮分期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期(期期期期):皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压
8、力力力力30303030分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。压疮分期压疮分期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期(期):期):期):期):受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿表皮有水泡形成,此时极易破溃,
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