各种常见引流管的护理.pptx

主要内容主要内容赖祖亮小木虫1什么是引流？2引流管的一般护理3我科常见引流管的护理4管道脱落的原因及预案 引流：是通过引流引流：是通过引流管将体内的积聚的管将体内的积聚的血液、血液、脓液、消化液、分泌物、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液渗出物、尿液等排出体等排出体外。外。引引 流流人体常见的引流管人体常见的引流管引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压，引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处理。及时报告处理。腹腔及脏器内引流管的护理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁为正常的胆汁为金黄色或黄褐色。金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色色腹腔及脏器内引流管的护理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁无臭味，有腥味正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味味腹腔及脏器内引流管的护理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁，黏稠，清亮正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁 内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流质质腹腔及脏器内引流管的护理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于内引流术后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000，注意观察引流液性状。，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量腹腔及脏器内引流管的护理腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 对引流管要标明导管的部位如胆总管对引流管要标明导管的部位如胆总管T T管，胆肠吻管，胆肠吻 合内支撑管合内支撑管等等l 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护并告诉家属陪护l 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠u 一般护理一般护理l 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围围 皮肤皮肤1 1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用促进伤口愈合的保护作用临床常见的引流管临床常见的引流管胸腔闭式引流管2胆道胆道 T 管管3腹腔（盆腔）引流管腹腔（盆腔）引流管4留置导尿管留置导尿管5膀胱造瘘管膀胱造瘘管膀胱造瘘管膀胱造瘘管1肾造瘘管肾造瘘管6输尿管内支架管（双输尿管内支架管（双J管）管）7胃管胃管8 膀胱造瘘管 主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。主排尿情况。护理 1.1.1.1.心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。果，向病人解释清楚。果，向病人解释清楚。果，向病人解释清楚。术后心理指导术后心理指导术后心理指导术后心理指导 ：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持保持保持保持造瘘造瘘造瘘造瘘口无异味，尿袋妥善放置。口无异味，尿袋妥善放置。口无异味，尿袋妥善放置。口无异味，尿袋妥善放置。2 2 2 2 观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。3 3 3 3观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。4 4 4 4每日应用消毒液消毒膀胱造瘘口处皮肤。每日应用消毒液消毒膀胱造瘘口处皮肤。每日应用消毒液消毒膀胱造瘘口处皮肤。每日应用消毒液消毒膀胱造瘘口处皮肤。5 5 5 5 拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。再行拔管。再行拔管。再行拔管。6 6 6 6造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般终引起膀胱痉挛，一般终引起膀胱痉挛，一般终引起膀胱痉挛，一般2 2 2 23h3h3h3h放尿放尿放尿放尿1 1 1 1次，以维持膀胱的自律功能。次，以维持膀胱的自律功能。次，以维持膀胱的自律功能。次，以维持膀胱的自律功能。7.7.7.7.每周更换引流袋，定期更换造瘘管。每周更换引流袋，定期更换造瘘管。每周更换引流袋，定期更换造瘘管。每周更换引流袋，定期更换造瘘管。8.8.8.8.造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：气胸气胸排气减压排气减压 血胸血胸引流淤血、渗出液引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。有利于肺扩张，减轻呼吸困难。1.1.保证管道的保证管道的密闭和无菌密闭和无菌2.2.体位体位3.3.妥善妥善固定固定4.4.保持引流保持引流通畅通畅5.5.注意注意观察观察并记录并记录6.6.拔管指征及拔管指征及拔管后观察拔管后观察7.7.脱管处理脱管处理8.8.健康宣教健康宣教胸腔闭式引流管的护理要点胸腔闭式引流管的护理要点搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中体位体位1.1.术后常置病人予半术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流卧位，以利呼吸和引流2.2.鼓励病人进行有效咳鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张使肺扩张 妥善固定妥善固定1.1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上将留有足够长度的引流管固定在床缘上2.2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭并保持密闭3.3.搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运在病床上以利搬运保持引流通保持引流通畅畅1.1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2.2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.3.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱观察记录观察记录1.1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.2.观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状3.3.隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记引流观察引流观察1.1.1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5 5 5 5小时内每小小时内每小小时内每小小时内每小时少于时少于时少于时少于100ml100ml100ml100ml，24242424小时少于小时少于小时少于小时少于500ml500ml500ml500ml2.2.2.2.若引流量每小时若引流量每小时若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml100ml100ml，持续，持续，持续，持续3 3 3 3小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血3.3.3.3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸白色浑浊液体，提示为乳糜胸白色浑浊液体，提示为乳糜胸白色浑浊液体，提示为乳糜胸4.4.4.4.全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除-常规常规常规常规夹闭胸管夹闭胸管夹闭胸管夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了：根据情况可作短暂开放，以了：根据情况可作短暂开放，以了：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管调压管调压管调压管活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液1.1.水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压漏气，使之与大气相通或管道打折、受压2.2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，多提示肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立3.3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸有气胸4.4.水柱水柱波动过大波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张，提示肺不张或残腔大或残腔大5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气提示有气胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.1.48-72h48-72h后引流液明显减少后引流液明显减少且颜色变淡，且颜色变淡，24h24h引流液引流液小于小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2.2.X X线检查肺膨胀良好、无线检查肺膨胀良好、无漏气漏气3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征拔管指征1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状渗液、出血、皮下气肿等症状2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员医护人员拔管后观察拔管后观察1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：脱管处脱管处理理立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤免造成污染或损伤向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要注意保护注意保护引流管，避免滑脱、打折、引流管，避免滑脱、打折、扭曲扭曲下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应低于低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大大便时要大便时要双折引流管双折引流管，引流瓶，引流瓶低于低于胸腔出口平面，避免引流液返胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属教会患者及家属管道滑脱的应急措施管道滑脱的应急措施指导患者指导患者肢体功能锻炼肢体功能锻炼健康宣教健康宣教胆道胆道T T管的护理要点管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：防止受压、反折，、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止，防止残余结石堵塞。残余结石堵塞。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。管处，避免感染。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：正常胆汁：800-1200ml800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5 5、注意、注意保护引流管周围的皮肤保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。，局部涂氧化锌软膏。胆道胆道T T管管T T管引流的目的：管引流的目的：引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 进行进行T T管胆道造影管胆道造影 进行二次取石术进行二次取石术 胆道胆道T T管的护理要点管的护理要点6 6、T T管的拔管：管的拔管：T T管一般放置管一般放置2 2周左右周左右，但由于胆道术后，但由于胆道术后胆道窦道的形胆道窦道的形成成需要一个月，因此需要一个月，因此临床临床T T管置管管置管30-40d30-40d。当当T T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管行夹管1-21-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行进行T T管造影。管造影。T T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管剂，再次夹管2-32-3日。日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、黄疸消失、无腹痛症状、T T管造影证实胆道通畅管造影证实胆道通畅，即可拔管。，即可拔管。拔管后用拔管后用凡士林纱布填塞凡士林纱布填塞1-21-2日，窦道可自行闭合。日，窦道可自行闭合。腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流管腹腔、盆腔引流的目腹腔、盆腔引流的目的：的：引流出腹腔、盆引流出腹腔、盆腔内腔内积血、积液、渗积血、积液、渗出物出物，防止继发感染。，防止继发感染。腹腔引流管的护理要点腹腔引流管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受压。折、受压。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。注意无菌操作。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。如、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且引流液为鲜红色且流速快流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。时，提示活动性出血，及时报告处理。5 5、拔管：、拔管：引流液较少或无引流液时引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时，病人无其他不适时,可考虑拔管。可考虑拔管。6 6 超过超过3 3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流加强护理观察：在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。如：腹腔引流液出现金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或渗出物提示肠漏；放置胰周的引流管出现透明、清凉或大米汤样液体提示胰漏；术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血300ml/h或12h出血量3000ml，如无引流物引出可能管道被堵塞，如引流液为血液且速度快或多，并观察脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。定时更换引流袋：更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。引流袋更换原则；检查引流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引流袋接头处是否通畅，连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋标示引流管有效。盆腔引流管1 1、观察引出液的颜色和量，一般为淡观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为淡黄或无色。红色，逐渐转为淡黄或无色。2 2、注意防止脱落，改变体位注意防止脱落，改变体位(比如比如坐起坐起)时要注意勿牵拉引流管。时要注意勿牵拉引流管。3 3、保持通畅，注意引流管勿扭曲和保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。受压。4 4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质术），可以通过引出物的量和性质,推推断出吻合口的愈合情况。断出吻合口的愈合情况。如果如果3 3天后，天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能，告知医生。则有吻合口瘘的可能，告知医生。拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。留置导尿管留置导尿管留置导尿的目的：留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留；解除尿潴留；行膀胱冲洗；行膀胱冲洗；灌注药物；灌注药物；留置导尿管的护理要点留置导尿管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道防止脱出损伤尿道。2 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3 3、防止感染：每日用、防止感染：每日用0.5%0.5%碘伏消毒尿道口两次碘伏消毒尿道口两次；引流袋低；引流袋低于引流口于引流口,防止尿液逆流引起感染防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液正常尿液:呈淡黄色，呈淡黄色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d；少尿：；少尿：400ml/d400ml/d。当当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5 5、拔管：、拔管：拔管前需夹管拔管前需夹管，训练膀胱功能，每，训练膀胱功能，每隔隔3-4h3-4h开放开放一一次。次。拔管后拔管后8h8h内注意有无自行排尿内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。，观察尿液是否正常。术后常规放置肾造瘘管，应妥善固定。告之患者家属，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。勿折叠造瘘管，保持引流管的通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及时检查有无折叠、成角等，必要时低压少量冲洗（发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml）。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。经皮肾镜是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口。注意观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿，立即更换；如伤口敷料血性渗出多，应观察患者是否有出血，及早发现，及早处理。拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少渗液。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 输尿管内支架管（双J管）双双J J管的护理：放置的管的护理：放置的“双双J J管管”通行输尿管的全长，上端位通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，于肾盂，下端位于膀胱，“双双J J管管”本身有许多侧孔，在输本身有许多侧孔，在输尿管内放置双尿管内放置双J J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管期间管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双下蹲动作及重体力活动等，避免双J J管移位，以及管移位，以及“双双J J管管”刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置“双双J J管管”后，病人由后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、不憋尿。于术后饮水、不憋尿。于术后1 1个月复查时，在膀胱镜下拔除双个月复查时，在膀胱镜下拔除双J J管。管。主要目的：主要目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸液体吸 出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减减 轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出吸出 物的判断，可观察病情变化协助诊断。物的判断，可观察病情变化协助诊断。胃肠减压术胃肠减压术护理措施：护理措施：（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压停减压0.50.5 1 1小时。适当补液，加强营养，维持小时。适当补液，加强营养，维持水、电解水、电解 质的平衡。质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠置于胃肠 吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切医生，切 勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻而引起吻 合口瘘。合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2 24 4小时小时用用 生理盐水生理盐水101020ml20ml冲洗胃管一次，以冲洗胃管一次，以保持管腔通保持管腔通 畅。畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时小时引引 流液总量。观察胃液颜色，有助于判流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无断胃内有无 出血情况，一般胃肠手术后出血情况，一般胃肠手术后2424小时内，小时内，胃液多呈胃液多呈 暗红色，暗红色，2 23 3天后逐渐减少。若有鲜天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知压，并通知 医生。引流装置每日应更换一次。医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必必 要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润吸道的湿润 及通畅。及通畅。（6 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后1212 小时即鼓励病人在床上翻身，有利于小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢胃肠功能恢 复。复。（7）胃管通常在术后胃管通常在术后48487272小时，肠鸣音恢复，小时，肠鸣音恢复，肛门肛门 排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置吸引装置 与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气吸气并屏气 ，迅速拔出，以减少刺激，防止病人，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦误吸。擦 净鼻孔及面部胶净鼻孔及面部胶 布痕迹，妥善处理布痕迹，妥善处理胃肠减压装胃肠减压装 置。置。一类导管：胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。二类导管：负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等等。三类导管：胃管、尿管、吸氧管等等。管道分类管道分类导导管管滑滑脱脱的的危危害害可能造成患者损伤可能造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会增加了院内感染的机会住院时间延长、患者花费增加住院时间延长、患者花费增加危急患者生命导致死亡危急患者生命导致死亡导管滑脱发生的原因导管滑脱发生的原因1导导管管因因素素2医医护护因因素素3患患者者因因素素1.1.导管的理化特性导管的理化特性2.2.导管的置入位置导管的置入位置3.3.导管置入的固定方法导管置入的固定方法4.4.导管的标识导管的标识导管因素导管因素1.1.知识缺乏知识缺乏2.2.舒适度差舒适度差3.3.无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通患者因素患者因素导管评估能力不足导管评估能力不足护理观察不到位护理观察不到位交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者舒适未能满足患者舒适宣教沟通不到位宣教沟通不到位医医 护护 因因素素临床提供的导管临床提供的导管滑脱知识不充分滑脱知识不充分约束器具提供不约束器具提供不足足镇静药品备用不镇静药品备用不足足工作过程中受到干扰工作过程中受到干扰医疗流程不规范医疗流程不规范护理人员编制不足护理人员编制不足人员安排不合理人员安排不合理岗位职责不清岗位职责不清护士培训考核不到位护士培训考核不到位原因：导管能力评估不足，护理观察不到位原因：导管能力评估不足，护理观察不到位原因：导管能力评估不足，护理观察不到位原因：导管能力评估不足，护理观察不到位加强床旁交接班加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向评估患者有无拔管倾向加强巡视加强巡视原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当措施：掌握防止导管滑脱的方法措施：掌握防止导管滑脱的方法1妥善固定、明确标识妥善固定、明确标识2严格遵守护理流程：（严格遵守护理流程：（1）变换体位）变换体位 （2）与导管相关操作）与导管相关操作原因：健康宣教不到位原因：健康宣教不到位介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需要如何让配合等知识要如何让配合等知识加上非语言交流方法加上非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受关注和分析患者对置管的感受患者导管滑脱鱼骨图分析患者导管滑脱鱼骨图分析 物理因素物理因素 管理因素管理因素 重力因素 风险管理培训不到位 人员配备不足 防范措施不完善 年龄体质问题 疾病影响 家属重视度不够 与疾病有关的知识欠缺 防范意识差 患者情绪不稳定 健康教育不到位 措施及观察不到位 对患者病情掌握不够 责任心不强 风险防范意识欠缺 医护患沟通 不到位 导导管管 滑滑脱脱 肺已膨胀 未拔管 气温过高 督导检查不到位 2016年9月 置管或插管后缝合固定不到位【防范措施防范措施】（1 1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。处理。（2 2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。内容详细交接。（3 3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。识及管道自护能力。导管脱落防范与应急处理应急预案导管脱落防范与应急处理应急预案（4 4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。注意保护导管，防止导管脱落。（5 5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如意识。如PICCPICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。更换敷料时，避免将导管带出体外。【处理措施处理措施】根据脱落导管的类别采取相应的措根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。伤口引流管脱落伤口引流管脱落 立即报告医师，将脱出的引流管立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。协助医师做好相关准备。（2 2）胸腔闭式引流管脱落）胸腔闭式引流管脱落 引流管与引流瓶连接引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。肤，通知医师并协助处理。（3 3）“T”T”管脱落管脱落 立即报告医师，密切观察腹痛立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。插管。（4 4）胃管脱落）胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。导尿管脱落导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。气管导管脱落气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。予紧急处理。【应急处理程序应急处理程序链接链接】发生脱管发生脱管 应急处理并报告医师应急处理并报告医师 协助医师协助医师处理，必要时重新置管处理，必要时重新置管 密切观察病情变化密切观察病情变化 查找原因查找原因 做好记录及交接班做好记录及交接班 防止再次脱防止再次脱管。管。小小 结结妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点