脑卒中的神经康复.ppt

脑中风的神经康复脑中风的神经康复(kngf(kngf)针灸骨伤教研室针灸骨伤教研室 马的峰马的峰第一页，共七十五页。脑脑中中风风的的康康复复任任务务(rn wu)和和目目的的第二页，共七十五页。脑脑中中风风康康复复的的任任务务-是是防防止止(f(f ngzh)ngzh)痉痉挛挛的的加加重重，防防止止(f(f ngzh)ngzh)加加强强脊脊髓髓的的异异常常模模式式，尽尽可能促进皮层运动的出现。可能促进皮层运动的出现。对对中中枢枢性性瘫瘫痪痪只只有有利利用用抑抑制制痉痉挛挛、共共同同运运动动、联联合合运运动动姿姿势势反反射射等等训训练练与与拮拮抗抗肌肌平平衡衡和和协作动作等的训练，重点是放在质而不是量上。协作动作等的训练，重点是放在质而不是量上。第三页，共七十五页。正确正确(zhngqu)的抗痉挛体位：的抗痉挛体位：第四页，共七十五页。1 1仰仰卧卧位位时时患患侧侧上上肢肢应应置置一一枕枕上上使使其其稍稍外外展展、外外旋旋，肘肘关关节节微微屈屈曲曲，腕腕略略背背伸伸，手手呈呈握握绷绷带带布布卷卷状状，肩肩胛胛要要垫垫起起，使使其其向向前前(xi(xi n n qiqi n)n)向向上上；在在下下肢肢外外侧侧垫垫放放枕枕头头，防防止止髋髋关关节节外外展展、外外旋旋，在在臀臀部部垫垫以以软软枕枕使使骨骨盆盆前前挺挺。膝膝关关节节下下放放置置软软枕枕，使使之之微微屈屈曲曲；为为防防止止足足下下垂垂，设设法法使使踝踝关关节节呈呈9090，避避免免刺刺激激足足趾趾面面的的前前部部，以以引引起起牵牵张张反反射射，使使足足下下垂垂加加剧剧。头头部部枕枕头头不不宜宜太太高高，可可引引起起颈颈张张力力反反射射，头头前前屈屈可可使使上上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。第五页，共七十五页。2 2侧卧位，在胸前放一枕头，使患侧卧位，在胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展放于枕上放于枕上(zhn sh(zhn sh n)n)。下肢屈曲向前放在另一。下肢屈曲向前放在另一枕上枕上(zhn sh(zhn sh n)n)，髋、踝关节为自然屈曲位，髋、踝关节为自然屈曲位。第六页，共七十五页。康复运动的方法康复运动的方法以神经发育疗法和神以神经发育疗法和神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以促进、经生理法为主。其理论是应用感觉输入以促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运动功能；促通正常运动功能出现或抑制异常运动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动，如应用有利用本体反射促进或抑制随意运动，如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制随意运动能目的性的活动模式来诱发大脑控制随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人类正常发育顺力，抑制某些病理反射；利用人类正常发育顺序序(sh(sh nxnx)来刺激随意运动的正常发生。来刺激随意运动的正常发生。第七页，共七十五页。脑脑功功能能(gngn(gngn ng)ng)康康复复的的理理论论基基础础是是积积极极调调动动残残余余脑脑细细胞胞功功能能(gngn(gngn ng)ng)，进进一一步步发发挥挥潜潜能能和和训训练练脑脑的的相相关关部部分分代代偿偿所所失失功功能能(gngn(gngn ng)ng)；就就是是把把脑脑的的功功能能(gngn(gngn ng)ng)重重新新组组织织和和再建。脑本身也可再生，尽管甚少。再建。脑本身也可再生，尽管甚少。第八页，共七十五页。中风中风(zh(zh ng fng)ng fng)的治疗康复原则的治疗康复原则:1 1中中风风只只要要没没有有生生命命危危险险，应应主主张张从从发发病病开开始始即即进进行行早早期期的的被被动动、主主动动的的各各部部位位的的功功能能锻锻炼炼，这这样样有有利利于于病病人人康康复复后后减减少少不不良良后后遗遗症症及及提提高高生生存存质质量量和和生生活活的的自自理理能能力力、生生活活质质量量。（功功能能恢恢复复包包括括各各大大小小关关节节、肌肌肉肉、语语言言等的恢复等的恢复）。）。第九页，共七十五页。中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则:2 2中中风风的的治治疗疗原原则则：中中西西医医结结合合综综合合治治疗疗为为优优。同同时时结结合合不不同同的的病病人人、病病情情、病病程程、年年龄龄、性性别别、职职业业、喜喜好好、发发病病的的季季节节进进行行灵灵活活(l(l n n huhu)的的、有有针针对对性性、有有选选择择性性地地进进行行规规律律性性、规规范范化化、个个体体化相结合的原则。化相结合的原则。选选择择最最佳佳的的治治疗疗组组合合方方案案，尽尽可可能能取取得得最最满意的临床疗效。满意的临床疗效。第十页，共七十五页。一脑中风后患者康复功能评定一脑中风后患者康复功能评定功能检查和评估是康复医学的重要内容。功能检查和评估是康复医学的重要内容。一一般般经经过过临临床床科科室室的的诊诊治治后后，患患者者的的伤伤口口、病病都都有有了了明明确确的的诊诊断断，但但临临床床科科室室对对患患者者的的功功能能状状态态一一般般不不作作详详细细(xi(xi ngxngx)评估。评估。功功能能评评估估对对指指导导康康复复治治疗疗、判判断断疗疗效效及及预预后后都都有有实实际际意意义义，因因此此对对功功能能障障碍碍的的患患者者首首先先要要进进行行全全面面的的功功能能评评估估，并并要要贯贯穿穿康康复复治治疗疗的的全全过过程程，即即评评估估 治治疗疗再再评评估估再治疗再治疗出院时最后评估出院时最后评估。第十一页，共七十五页。脑中风患者主要脑中风患者主要(zhy(zhy o)o)的康复评定项目：的康复评定项目：1.1.运动功能运动功能(上、下肢及躯干运动功能）上、下肢及躯干运动功能）评定；评定；2.2.感觉功能评定感觉功能评定;3.3.脑认知功能评定脑认知功能评定;4.4.言语功能评定言语功能评定;5.5.社会功能评定社会功能评定;第十二页，共七十五页。脑中风患者脑中风患者(hu(hu nzh)nzh)主要的康复评定项目：主要的康复评定项目：6.6.日常生活能力评定日常生活能力评定;7.7.疗效的评定疗效的评定;8.8.残疾评定残疾评定;9.9.结局评定结局评定;10.10.预后的预测预后的预测.第十三页，共七十五页。脑脑血血管管病病（CVDCVD），在在神神经经病病学学中中是是常常见见的多发病，致残率极高。的多发病，致残率极高。在在目目前前CVDCVD还还缺缺少少特特殊殊有有效效的的治治疗疗方方法法，而而CVDCVD经经过过早早期期、系系统统性性康康复复，几几乎乎7070或或更更多多的的患患者者可可以以获获得得(hu(hu d d)日日常常生生活活活活动动（ADLADL）自自理，故在处理理，故在处理CVDCVD时时,神经康复应受到重视。神经康复应受到重视。第十四页，共七十五页。在在我我国国,CVDCVD患患者者急急性性期期、早早期期仅仅集集中中于于药药物物治治疗疗(zh(zh lili o)o)，而而对对功功能能训训练练普普遍遍不不够够重重视视，对对康康复复几几乎乎没没有有开开展展，延延误误了了康康复复的的最最好好时时机机；给给患患者者带带来来终终身身残残疾疾和终生的遗憾。和终生的遗憾。第十五页，共七十五页。即使患者被转到康复机构进行康复治疗即使患者被转到康复机构进行康复治疗,差不多都在差不多都在1 1个多月或数月后，有的甚至在数个多月或数月后，有的甚至在数年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机，只年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机，只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便不可能做到事倍功半，效果极差；患者从此便不可能再回归能再回归(hu(hu gu)gu)社会，亦不能回归社会，亦不能回归(hu(hu gu)gu)家庭。给家庭。给家庭、社会带来沉重的负担。家庭、社会带来沉重的负担。第十六页，共七十五页。脑中风脑功能脑中风脑功能(gngn(gngn ng)ng)损伤损伤后认知功能的康复后认知功能的康复第十七页，共七十五页。脑中风患者中有相当一部分的病人会留脑中风患者中有相当一部分的病人会留有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然是有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然是康复医学康复医学(yxu(yxu)中的一重要难题。中的一重要难题。认认知知功功能能与与行行为为上上的的异异常常往往往往比比躯躯体体残残缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认识。缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认识。第十八页，共七十五页。治疗治疗(zh(zh lili o)o)认知功能的药物认知功能的药物治治疗疗认认知知功功能能的的药药物物可可分分为为三三个个方方面面：记忆、注意、失语症记忆、注意、失语症。1.1.增增强强记记忆忆的的药药物物有有乙乙酰酰胆胆碱碱、胆胆碱碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。第十九页，共七十五页。治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物2.2.减减轻轻注注意意障障碍碍的的药药物物有有利利他他林林、苯苯丙丙胺胺、可可乐乐宁宁、苯苯异异妥妥英英、普普罗罗替替林林、阿阿米米替替林林、金金刚刚烷烷胺等。胺等。3.3.改改善善失失语语症症的的药药物物有有溴溴隐隐停停、阿阿米米替替林林等等，并并详详细细阐阐述述了了各各种种药药物物的的作作用用(zu(zu y y ng)ng)机机制制、副副作作用用(zu(zu y y ng)ng)。第二十页，共七十五页。脑中风后失语是临床较常见的病症之一，脑中风后失语是临床较常见的病症之一，对失语的神经康复是目前的一项重要任务。对失语的神经康复是目前的一项重要任务。临床须解决的问题：临床须解决的问题：1.1.汉语失语的检查方法；汉语失语的检查方法；2.2.汉语特点的制定；汉语特点的制定；3.3.汉语失语的语言功能汉语失语的语言功能(gngn(gngn ng)ng)康复方法和康复方法和手段。手段。第二十一页，共七十五页。汉汉语语失失语语检检查查法法按按自自发发言言语语(y(y ny)ny)、听听理理解解、复述、命名、阅读和书写六个方面检查。复述、命名、阅读和书写六个方面检查。书书写写训训练练，不不仅仅能能促促进进手手的的功功能能康康复复，还还可可刺刺激激大大脑脑中中语语言言中中枢枢相相应应区区域域功功能能的的发发展展；有利于语言功能的恢复和改善。有利于语言功能的恢复和改善。第二十二页，共七十五页。急急性性脑脑血血管管病病致致皮皮层层下下失失语语经经康康复复训训练练后后均均有有不不同同程程度度的的恢恢复复，临临床床上上皮皮层层下下失失语语的的发发病病率率很很高高，其其语语言言的的康康复复过过程程医医护护人人员员应应给给予重视，并注意康复治疗的规范化、个体化。予重视，并注意康复治疗的规范化、个体化。影影响响失失语语康康复复的的因因素素很很多多，但但尽尽早早开开展展全全面面(qu(qu nminmi n)n)规规范范科科学学的的失失语语康康复复治治疗疗和和出出院院后后坚坚持锻炼最为重要。持锻炼最为重要。第二十三页，共七十五页。植物状态植物状态(zhu(zhu ngtngt i)i)的康复的康复第二十四页，共七十五页。植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测目目前前必必须须规规范范昏昏迷迷、植植物物状状态态、低低反反应应状状态态的的定定义义及诊断标准。及诊断标准。国国内内某某些些人人常常用用“植植物物人人”这这一一术术语语诊诊断断，是是不不严严谨谨、含含糊糊不不清清的的，意意味味着着只只要要有有生生命命体体征征存存在在的的“意意识识不不清清”的的患患者者，就就是是植植物物人人，而而真真正正植植物物状状态态应应有有神神经经行行为为上上的的表表现现，而而神神经经行行为为的的不不同同意意味味着着不不同同的的预预后后，所所以以(suy)(suy)建议摒弃建议摒弃“植物人植物人”这一术语。这一术语。第二十五页，共七十五页。植物状态的神经康复治疗植物状态的神经康复治疗从从两两方方面面着着手手，即即常常规规基基本本治治疗疗及及辅辅助助特殊治疗特殊治疗。常常规规基基本本治治疗疗包包括括基基本本的的药药物物治治疗疗、护护理及传统的康复治疗。理及传统的康复治疗。辅辅助助特特殊殊治治疗疗包包括括环环境境(hu(hu njnj ng)ng)刺刺激激法法、操操作作刺刺激激法法、感感觉觉刺刺激激法法、神神经经刺刺激激法法、药药物物刺刺激激法及高压氧治疗法及高压氧治疗。第二十六页，共七十五页。植物状态的发病因素：植物状态的发病因素：1.1.与与病病灶灶部部位位、病病灶灶大大小小有有关关，而而与与梗梗死死(n(n s)s)灶的数量无明显关系；灶的数量无明显关系；2.2.反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；3.3.肺肺部部感感染染是是造造成成植植物物状状态态患患者者最最主主要要的的死死亡原因。亡原因。预预防防脑脑血血管管病病及及其其并并发发症症是是防防止止出出现现植植物物状状态的主要立足点。态的主要立足点。第二十七页，共七十五页。中风病人的语言(yyn)康复训练第二十八页，共七十五页。失失语语症症是是言言语语(y(y ny)ny)信信号号的的认认识识（听听、视视觉觉）和和表表达达（说说、写写）障障碍碍。是是脑脑内内言言语语(y(y ny)ny)形形成成阶阶段段各各结结构构的的损损害害或或生生理理过过程程失失调调造造成成的的症症候候群群。无无感感觉觉缺缺失失、肌肌肉肉瘫瘫痪痪或或精精神神障障碍碍。是是由由优优势势半半球球大大脑脑皮皮质质言言语语(y(y ny)ny)代代表表区区及及其其纤纤维维病病变变所所引引起起的的，可可在在多多种种原原因因的的大大脑脑疾疾病中发生。病中发生。第二十九页，共七十五页。言言语语分分为为口口语语、听听语语、阅阅读读及书写及书写(shxi)(shxi)四个方面四个方面。第三十页，共七十五页。（1 1）运运动动性性失失语语是是主主侧侧半半球球额额下下回回后后部部、运运动动性性语语言言中中枢枢或或其其纤纤维维病变。病变。（2 2）完全性运动性失语症）完全性运动性失语症连个连个别字、词或音节都不能发出，而只能别字、词或音节都不能发出，而只能(zh(zh n n n)n)发声。发声。第三十一页，共七十五页。（1 1）不不完完全全性性运运动动性性失失语语症症能能发发出出个个别别(g(g bibi)的的语语音音，但但不不能能从从语语言言构构成成词词句句，因因而而发发出出的的个个别别(g(g bibi)语语音音也也杂杂乱无章，不能令人理解。乱无章，不能令人理解。第三十二页，共七十五页。命命名名性性失失语语-是是主主侧侧颞颞上上回回后后部部与与角角回回之之间间病病变变，是是视视觉觉和和听听觉觉初初级级中中枢枢传传来来的的信信号号不不能能综综合合分分析析，联联系系完完全全中中断断绝绝，以以致致物物体体的的视视象象（第第一一信信号号系系统统）不不能能和和物物体体的的言言语语信信号号（第第二二信信号号系系统统）结结合合起起来来，患患者者说说不不出出物物体体的的名名称称(m(m ngchng)ngchng)，但但可可说说出出他他们们的的用用途途。说说不不出出钢钢笔笔，可可说说出是写字的。出是写字的。第三十三页，共七十五页。（1 1）听听语语障障碍碍主主要要是是听听语语的的理理解解障障碍。碍。感感觉觉性性失失语语是是主主侧侧半半球球颞颞上上回回后后部部病病变变，轻轻症症能能听听懂懂语语句句，但但提提问问太太快快或或内内容容复复杂杂时时即即有有理理解解困困难难。病病重重时时简简单单语语句句也也不不能能理理解解。要要病病人人取取某某一一物物体体(w(w t)t)可可能能取取错错，严严重重者者说说话话多，快而流利，但答非所问。多，快而流利，但答非所问。第三十四页，共七十五页。（6 6）阅阅读读障障碍碍主主要要是是看看到到文文字字符符号号的的形形象象、读读不不出出字字音音，不不知知其其意意义义(y(y y y)。有有失失读读症症、视视觉觉性性失失语语等等名名称称。病病变变位位于于主主侧侧角角回回和和视视区区皮皮层层。多多伴伴有有失失写写、失失算算、体体象象障障碍碍、空空间间方位失认及右侧偏盲等症状。方位失认及右侧偏盲等症状。第三十五页，共七十五页。（7 7）书书写写障障碍碍主主要要是是不不能能用用文文字字的的书书写写表表达达(biod(biod)，称称为为失失写写症症或或书书写写不不能能。常常伴伴有有失失读读、口口语语及及听听语语障障碍碍，但但程程度度较较轻轻。病病变变位位于于口口语语中中枢枢或或主主侧侧半半球球缘缘上上回回的的运运用用中中枢枢。笔笔语语和和口口语语的的皮皮层层中中枢枢重重叠叠（迭迭），但但发发展展因因人人而而异异，有有人人善善于于辞辞令令，有有人人善善于于文文笔笔。因因而而病病症症不不仅仅和和部部位位有有关关，也也和和训训练练有关。有关。第三十六页，共七十五页。失语症的分类失语症的分类(fn l(fn l i)i)：1 1外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 （1 1）BrocaBroca失语失语(Broca aphasia.BA)Broca aphasia.BA)（2 2）WernickeWernicke失语失语(Wernicke Wernicke aphasia.WA)aphasia.WA)（3 3）传导性失语传导性失语(Conduction Conduction aphasia,CA)aphasia,CA)第三十七页，共七十五页。失语症的分类：失语症的分类：2.2.经经皮皮层层性性失失语语(sh(sh y)y)(Transcortical Transcortical aaphasia)aaphasia)或或 称称 分分 水水 岭岭 区区 失失 语语 综综 合合 征征(Borderzone aphasia syndrome)Borderzone aphasia syndrome)（1 1）经经皮皮层层运运动动性性失失语语(transcortical transcortical motor motor aphasia)aphasia)（2 2）经皮层感觉性失语经皮层感觉性失语(transcortical sensory transcortical sensory aphasia)aphasia)（3 3）经皮层混合性失语经皮层混合性失语(mixed transcortical mixed transcortical aphasia)aphasia)第三十八页，共七十五页。失语症的分类：失语症的分类：3 3完全性失语完全性失语(global aphasia)global aphasia)4 4命名性失语命名性失语(anomic aphasia)anomic aphasia)5 5经皮层经皮层(p(p c c ng)ng)下失语综合征下失语综合征(subcortical sphasia syndrome)subcortical sphasia syndrome)（1 1）丘脑性失语丘脑性失语(thalamic aphasia.TA)thalamic aphasia.TA)（2 2）底节性失语底节性失语(basal ganglion aphasia)basal ganglion aphasia)第三十九页，共七十五页。纯纯词词聋聋的的病病灶灶部部位位：位位于于优优势势(yush(yush)半半球球或或双双侧侧颞颞上上回回中中部部，WernickerWernicker区区前前缘缘皮皮层层及及皮皮层下。层下。WernickerWernicker失失语语可可伴伴有有纯纯词词聋聋的的成成分分，而而纯纯词词聋聋则则极极少少见见。可可在在WernickerWernicker失失语语的的恢恢复阶段中出现。复阶段中出现。第四十页，共七十五页。传导性失语（传导性失语（CACA）病病变变部部位位：是是优优势势半半球球缘缘上上回回皮皮质质或或深深部部白质内的弓状纤维白质内的弓状纤维(xinw(xinw i)i)。弓弓状状纤纤维维（束束）这这一一白白质质带带在在下下部部顶顶叶叶深深部部走走行行，将将颞颞顶顶联联合合皮皮质质的的大大部部分分与与运运动动前前区区皮质联系起来。皮质联系起来。第四十一页，共七十五页。复复述述障障碍碍是是因因从从后后部部言言语语分分析析器器到到前前部部言言语语编编码码区区的的听听觉觉信信息息(xnx)精精确确解解码码的的传递有缺陷。传递有缺陷。该该失失语语综综合合征征并并非非源源于于词词语语信信息息从从感感觉觉到到运运动动区区传传导导障障碍碍，而而是是语语言言中中心心区区的的损损害害，即即是一种内部言语的障碍是一种内部言语的障碍。第四十二页，共七十五页。命命名名是是一一个个较较复复杂杂的的心心理理过过程程，需需要要有有正正常常的的视视知知觉觉，语语音音知知觉觉、神神经经过过程程的的灵灵活活性性以以及及词词选选择择的的控控制制力力等等。正正常常的的命命名名要要靠靠整整个个(zhngg)大大脑脑协协同同作作用用来来实现。实现。第四十三页，共七十五页。命命名名失失语语综综合合征征的的病病灶灶部部位位(b(b w w i)i)位位于于优优势势半半球球颞颞顶顶结结合合区区、颞颞枕枕结结合合区区或颞叶后部。或颞叶后部。皮皮层层下下失失语语的的病病灶灶部部位位位位于于丘丘脑脑及纹状体及纹状体-内囊区病变所引起的失语。内囊区病变所引起的失语。第四十四页，共七十五页。言言语语是是复复杂杂的的神神经经感感觉觉运运动动功功能能，是与思维活动紧密联系的。是与思维活动紧密联系的。词词具具有有一一定定的的读读音音和和意意义义，语语法法是是词词组句子的规则。词的记录符号是文字。组句子的规则。词的记录符号是文字。言言语语由由词词汇汇与与语语法法所所构构成成，言言语语是是以以词为信号来完成思想词为信号来完成思想(sxing)(sxing)交流的。交流的。第四十五页，共七十五页。外外部部语语言言口口语语（说说话话）用用耳耳听听口口说说，文文字字用用眼眼看看手手写写，这这是是言言语语(y(y ny)ny)的的声声音音及及符符号号经经听听觉觉及及视视觉觉器器官官感感受受后后，由由口口部部及及手手部部运运动动来表达，称之为外部语言。来表达，称之为外部语言。内内部部语语言言言言语语还还有有大大脑脑的的思思维维活活动动，包包括括言言语语信信号号的的认认识识、储储存存、再再现现或或回回忆忆，称称之。之。第四十六页，共七十五页。构构音音障障碍碍是是口口语语的的言言语语障障碍碍。词词语语和和语语法法正正常常，由由发发音音器器官官神神经经肌肌肉肉(jr(jr u)u)的器质性病变所产生。的器质性病变所产生。构构音音困困难难痉痉挛挛性性、驰驰缓缓性性、运运动动障障碍碍性性、运运动动失失调调性性、肌肌肉肉病病变变所所致致的的构音障碍。构音障碍。第四十七页，共七十五页。1 1痉痉挛挛性性构构音音障障碍碍由由上上运运动动神神经经元元损损害害(snh(snh i)i)后后发发音音肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增加加及及肌肌力力减减弱弱所所发发生生，是是假假性性球球麻麻痹痹的的症症状状之之一一。其其特特点点是是：说说话话缓缓慢慢费费力力、字字音音不不清清、声声轻轻调调低低、鼻鼻音音较较重重，常常伴伴有有吞吞咽困难及强哭强笑。咽困难及强哭强笑。第四十八页，共七十五页。2 2驰驰缓缓性性构构音音困困难难由由下下运运动动神神经经元元损损害害或或肌肌病病的的发发音音，构构音音肌肌弛弛缓缓无无力力所所产产生生，是真性球麻痹的一种表现。是真性球麻痹的一种表现。其其特特点点是是：说说话话时时鼻鼻音音特特重重，呼呼气气发发音音时时因因鼻鼻腔腔漏漏气气而而语语句句短短促促(dunc(dunc)、字字音音含含糊糊不不清清，伴伴有有舌舌肌肌萎萎缩缩与与颤颤动动，舌舌肌肌及及口口唇唇动动作作缓缓慢慢，软软腭腭上上升升不不全全，吞吞咽咽困困难难，进进食食易易呛呛咳咳，食食物物常从鼻孔流出。常从鼻孔流出。第四十九页，共七十五页。3 3运运动动障障碍碍性性构构音音困困难难是是基基底底节节或或锥锥体体外外系系疾疾病病中中出出现现，是是发发音音(f(f yn)yn)肌肌的不自主运动和肌张力改变所产生。的不自主运动和肌张力改变所产生。第五十页，共七十五页。运运动动减减少少(jinsho)(jinsho)性性发发音音困困难难如如震震颤颤麻麻痹痹综综合合征征的的说说话话缓缓慢慢、发发音音低低平平单单调调，可可有有颤颤音音及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。运运动动过过多多性性发发音音困困难难小小舞舞蹈蹈病病病病人人说说话话有有发发音音高高低低长长短短、快快慢慢不不一一，可可突突然然开开始始或或中断，是因发音肌不自主运动所致。中断，是因发音肌不自主运动所致。第五十一页，共七十五页。4 4运运动动失失调调性性构构音音困困难难是是小小脑脑或或其其脑脑干干内内传传导导束束病病变变的的结结果果。特特点点：说说话话含含糊糊不不清清，字字音音常常常常突突然然发发出出（爆爆发发性性语语音音），声声调调高高低低不不一一，间间隔隔停停顿顿(t(t ngdngd n)n)不不当当（吟吟诗诗状状或或分分节节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产生。性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产生。第五十二页，共七十五页。5 5肌肌肉肉病病变变(b(b ngbingbi n)n)所所致致的的构构音音障障碍碍重重症症肌肌无无力力的的发发音音困困难难也也属属于于驰驰缓缓性性发发音音困困难难，但但病病情情有有波波动动性性、疲疲劳劳时时加加重重，休休息息后后好好转转。肌肌强强直直症症的的构构音音困困难难是是运运动动过过少少性性构构音音困困难难。第五十三页，共七十五页。常用的针灸治疗方法：常用的针灸治疗方法：1 1主主穴穴：风风池池(fn(fn chch)、风风府府、治治呛呛穴穴（在在风风池池(fn(fn chch)下下1.51.5寸寸处处。）、医医明明、廉廉泉泉、外金津玉液、舌中、人迎外金津玉液、舌中、人迎 2 2配配穴穴：头头针针情情感感区区、运运动动区区、语语言言区区等。等。第五十四页，共七十五页。1.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练(xnlin)，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练(xnlin)最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。第五十五页，共七十五页。2、听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物 或 图，以 达 到 理 解 目 的。3、文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述的方式(fngsh)进行朗读训练。4、书写的康复训练：应从写患者的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，用左手写。第五十六页，共七十五页。语言康复训练最好在家中由家属帮助进行。因没有干扰，且可以结合日常生活，比在医院内进行更为有效。中风(zhng fng)老人的社会及文化背景不同，故语言康复训练一对一进行效果更佳。第五十七页，共七十五页。卒卒中中患患者者语语言言和和运运动动功功能能康康复复训训练练效效果果的的快快、优优、劣劣主主要要取取决决于于家家庭庭成成员员的的关关心心程程度度(ch(ch ngdngd)。故一般来说，与子女同住者比不与子女同住的卒中老人功能恢复得快。此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用，以利卒中的康复训练更快取得成效。第五十八页，共七十五页。康复(kngf)锻炼的注意事项第五十九页，共七十五页。1.每学一个动作，务必了解其具体内容、功能(gngnng)和正确做法，每练一个动作，务必做到姿势正确并把意念集中在这个动作正在锻炼的主要身体部位上.第六十页，共七十五页。2.每锻炼某一部位肌肉(jru)，就应该使该肌肉(jru)连续多次受到所需要的一定强度的刺激，并要它完成一定量的工作负荷，来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而得到发展起来。再者，要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任该工作负荷后，就必须再逐步适当增大刺激强度和负荷量。否则，进步就会停止。第六十一页，共七十五页。3.在一次康复锻炼(dunlin)课程中，每个动作的负荷是用某种重量连续做多少次数（算为一组），共做多少组构成的。一次锻炼(dunlin)的总负荷是由各个动作的负荷相加而成的。重量愈大，次数和组数愈多，负荷量就愈大。同样的负荷量在愈短的时间内完成，一个动作和下一个动作之间的间歇愈短，运动强度就愈大。第六十二页，共七十五页。当做某个动作时感到吃力，在做到已难以继续再做的情况下而仍然勉力再做的坚持程度愈高，对肌肉的刺激强度就愈大。负荷和强度的增加应力求适应。对条件不同、目的不同和锻炼阶段不同者，其增加程度都应有所不同。处理是否得当，会影响进步的快慢。要时常改变锻炼项目。如果锻炼某部分肌肉长期采用相同的动作，就会因习惯动作而感受不到新鲜刺激，从而降低(jingd)锻炼效果。第六十三页，共七十五页。每经过一至两个(lin)月，可全面改变一下康复锻炼课程，也可在一定时期内同时编订两或三个课程，每练一次就交替进行。对同一肌肉关节部位，康复运动总有集中锻炼的、可供选用的多个不同动作。同一个动作，只要变动一下握把、握距、速度、角度就会产生不同的刺激。再者，改变这一动作和其它动作的前后搭配也会产生不同的刺激。第六十四页，共七十五页。4.4.切勿锻炼过度。切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息（主要是在睡眠）时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。这不仅不能达到(d do)超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进程第六十五页，共七十五页。5.预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼(dunlin)中断。在开始锻炼(dunlin)时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼(dunlin)动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。第六十六页，共七十五页。6.想产生良好的锻炼效果(xiogu)，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。第六十七页，共七十五页。7.避免在康复锻炼中偏重(pinzhng)多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能.第六十八页，共七十五页。8.可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人(bnrn)对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。第六十九页，共七十五页。第七十页，共七十五页。第七十一页，共七十五页。第七十二页，共七十五页。第七十三页，共七十五页。第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结脑中风的神经康复。脑中风康复的任务-是防止痉挛的加重，防止加强脊髓的异常模式，尽可能促进皮层运动的出现。命名是一个较复杂的心理过程，需要有正常的视知觉，语音知觉、神经过程的灵活性以及词选择的控制力等。一次锻炼的总负荷是由各个动作(dngzu)的负荷相加而成的。当做某个动作(dngzu)时感到吃力，在做到已难以继续再做的情况下而仍然勉力再做的坚持程度愈高，对肌肉的刺激强度就愈大第七十五页，共七十五页。