呼吸监测与机械通气治疗1急诊.pptx
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1、急诊机械通气治疗武汉大学中南医院 杜朝晖 呼吸三环节 外呼吸气体运输 内呼吸呼吸三环节n外呼吸大气肺泡 肺毛细血管间的气体交换n气体运输气体在肺组织间经过血液的运输n内呼吸q组织细胞组织毛细血管间的气体交换q又称生物氧化、组织呼吸、细胞呼吸q细胞利用氧,将摄入的营养底物氧化分解,释放能量最终形成水和二氧化碳外呼吸q组成鼻、咽、喉、气管、支气管、肺q呼吸道(以喉为界)上呼吸道:鼻、咽下呼吸道:气管、支气管成人 肺泡34亿个 总面积7080m2 (60100m2)深呼气时30m2 深吸气达100m2外呼吸呼吸三环节机械通气治疗空 气肺通气 肺换气外呼吸 气体运输 内呼吸 动脉左心肺静脉呼吸道肺 泡
2、肺毛细血管肺动脉右心静脉组织毛细血管组织细胞 通气功能障碍气体不能到达肺泡的病变q潮气量或频率不足全身麻醉、重症肌无力、脑卒中格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome)q阻塞性通气功能障碍慢性阻塞性肺病(COPD)支气管哮喘、喉痉挛q限制性通气功能障碍肺气肿、气胸、胸腔积液通气功能障碍COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病 换气功能障碍 气体不能弥散到血液又称弥散功能障碍如急性呼吸窘迫综合征某些间质性肺部病变肺纤维化病变氧弥散容易受影响CO2弥散能力为O2的20倍ARDS时,PaO2降低PaCO2一般不升高 呼吸
3、功能监测参数参数 正常值 潮气量 400-500ml 呼吸频率 12-20次/分 PaO2 80-100mmHg 血氧饱和度(SaO2)96-100%PaCO2 35-45mmHg 呼气末CO2(ETCO2)30-43mmHg PaO2/FIO2 300 参数 参考值潮气量 615ml/kg呼吸频率 1020次/分FiO2 0.211.0吸/呼比 1:1.52.0PEEP 325mmHg 机械通气的参数设置 呼吸治疗-呼吸机呼吸机的演变q负压通气机(19世纪中叶以后)坦克式铁肺(用于小儿麻痹症奇效)胸甲笼至1950sq正压通气机(20世纪50s)即间歇正压通气(IPPV)负压式通气机负压式通气
4、机铁肺时代“铁肺,抢救呼吸肌麻痹的利器铁肺,堪称当时最先进科技的结晶大量装备,蔚为壮观创造着上世纪40年代的医学奇迹铁肺时代新型胸甲笼至1950s,负压机依然称雄于世 风箱式正压呼吸机Foot Pump(足泵)1888年Fell ODwyer Gluck E,Srrigiandis A,Dellinger RP.Mechanical Ventilation.In:Parrillo JE,Dellinger RP.eds.Critical Care medicine.Principles of Diagnosis and management in the adult.Mosby.London.
5、2001;137-161.正 压呼吸机IPPV(intermittent positive pressure ventilation)间歇正压通气正压呼吸机 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o 即间歇正压通气(IPPV)o 吸气时机器按设定的频率和潮气量 向气道正压送入气体o 呼气时靠胸肺的弹性回缩力排出气体o 适用:完全无自主呼吸者o 基本参数:潮气量、呼吸频率、吸氧浓度 吸气峰流量、吸呼比 正压通气机的基本通气模式n
6、控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o 适用于有自主呼吸,但潮气量仍不足o 设有压力触发或流量触发,每次吸气产生 负压或流量,可触发机器同步送入气体,发生辅助一次o 人为设定辅助的潮气量、吸氧浓度 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o 将控制和辅助两模式组合在一起o 有自主呼吸时
7、进行辅助呼吸o 自主呼吸消失则自动转换为控制呼吸o 更为方便安全控制控制/辅助呼吸辅助呼吸 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o 指在自主呼吸之间,间断地给以指令性通气o 指令性通气次数和潮气量 可以设定 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o 与IMV
8、的区别:可与自主呼吸同步o 通过逐渐减少指定性通气次数 由完全机械通气部分机械通气 完全自主呼吸过渡,最终脱机正压通气机的基本通气模式SIMVIMV辅助呼吸控制呼吸 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指令性通气(SIMV)n压力支持通气(PSV,pressure suport ventilation)n呼气末正压(PEEP)o有自主呼吸,每次自主吸气时给以一定水平的压力支持o压力水平可设定o呼吸频率由患者自主控制o发生的潮气量取决于压力支持水平和患者自主呼吸力量 正压通气机的基本通气模式n控制呼吸 n辅助呼吸n间歇指令性通气(IMV)n同步间歇指
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