WHO三阶梯止痛原则.ppt
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1、WHOWHO三阶梯三阶梯(jit)(jit)止痛原则止痛原则第一页,共三十七页。对癌症患者疼痛(tngtng)的认识不统一疼痛的影响因素复杂对吗啡成瘾性的担心镇痛药物选择复杂缺乏统一的、合理用药的指导原则对吗啡类镇痛药物的政策限制WHO癌症止痛专家Foley博士访谈:WHO三阶梯(jit)”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理:1-3WHOWHO“三阶梯三阶梯(jit)(jit)”止痛的制定背景止痛的制定背景第二页,共三十七页。WHOWHO三阶梯三阶梯(jit)(jit)止痛原则回顾止痛原则回顾19801980年年19801980年年19821982年年19841984年年19861986年年
2、WHOWHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案可行的止痛方案英国英国NAPPNAPP公司研发了以公司研发了以CONTINCONTIN技术为基础的美施康定,技术为基础的美施康定,使吗啡广泛用于止痛成为可能使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了意大利米兰会议制定了WHOWHO三阶梯癌症疼痛治疗方案三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出并提出(t ch)(t ch)“2000“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标的目标在欧洲多个国家进行试点在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开在日内瓦召开“癌症疼痛
3、综合治疗会议癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广,在世界范围推广“三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则”WHOWHO编写出版编写出版“癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛为何不解除癌痛”等等三阶梯治疗原则三阶梯治疗原则第三页,共三十七页。疼痛疼痛(tngtng)定义定义“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪(qng x)上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制,患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。世界卫生组织()也于年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第大生命指标。
4、第四页,共三十七页。疼痛疼痛(tngtng)的分类的分类依疼痛持续时间:依疼痛持续时间:急性急性(jxng)(jxng)疼痛:疼痛存在,少于疼痛:疼痛存在,少于2 2月月慢性疼痛:持续慢性疼痛:持续3 3个月或以上个月或以上依病理学特征依病理学特征内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准确内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼痛躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样疼痛神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样疼痛第五页,共三十七页。科学评估科学评估(pn)疼痛疼痛是规范化治疗的关键是规范化治疗的关键第六页,共三十七页。
5、疼痛疼痛(tngtng)评估的原则评估的原则相信患者的主诉询集全面(qunmin)、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度第七页,共三十七页。疼痛疼痛(tngtng)评估内容评估内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度(chngd)疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史癌症三阶梯止痛(zh tn)指导原则2002 第八页,共三十七页。疼痛强度的评估方法疼痛强度的评估方法数字分级法(数字分级法(NRSNRS)根据主诉疼痛程度分级法(根据主诉疼痛程度分级法(VRSVRS)视觉视觉(shju)(shju)模拟法(模
6、拟法(VASVAS)疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker Wong-Baker 脸(脸谱法)脸(脸谱法)疼痛疼痛(tngtng)的评估的评估第九页,共三十七页。数字数字(shz)分级法分级法(NRS)13轻度疼痛轻度疼痛(tngtng),46级中度疼痛,级中度疼痛,710重度疼痛。重度疼痛。第十页,共三十七页。VRS法(患者主诉简易法(患者主诉简易(jiny)分级法)分级法)0 0级:无痛;级:无痛;级级(轻度轻度):有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠:有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠(shumin)(shumin)不不受干扰受干扰级级(中度中度):疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠
7、受疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;干扰;级级(重度重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。有自主神经紊乱或被动体位。第十一页,共三十七页。目测目测(m c)模拟法模拟法(VAS-划线法划线法)划一长线(一般长为划一长线(一般长为10cm10cm),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者(hunzh)(hunzh)在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划由评估者根据患者划的位置测算其疼痛的位置测算其疼痛(tng
8、tng)(tngtng)程度程度无痛无痛剧痛剧痛第十二页,共三十七页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)强度评分强度评分Wong-Baker Wong-Baker 脸脸脸谱脸谱(linp)(linp)评分法:用于评分法:用于7 7岁以下儿童和弱智的成年人岁以下儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度(zhn d)疼痛 重度疼痛 剧痛第十三页,共三十七页。快速快速(kui s)判断疼痛强度判断疼痛强度如果(rgu)疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛 第十四页,共三十七页。WHO WHO 癌症三阶梯癌症三阶梯(jit)(jit)止痛治疗原止痛治疗原
9、则则1 12 23 35 5个体化给药个体化给药注意注意(zh(zh y y)具体具体细节细节按阶梯按阶梯(jit)(jit)给给药药口服给药口服给药按时给药按时给药4 4WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第十五页,共三十七页。按阶梯按阶梯(jit)(jit)给药给药 选择镇痛药应从低级选择镇痛药应从低级(dj)(dj)向高级顺序提高向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板
10、效应天花板效应以吗啡为代表的第三阶梯药物,以吗啡为代表的第三阶梯药物,“无天花板效应无天花板效应”第十六页,共三十七页。WHOWHO三三阶梯梯(jit)(jit)镇痛痛 非甾体消炎药非甾体消炎药辅助辅助(fzh)(fzh)药物药物弱阿片类药物弱阿片类药物(yow)(yow)非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则:基本原则:1 1、按阶梯给药;、按阶梯给药;2 2、口服;、口服;3 3、按时给药;、按时给药;4 4、个体化;、个体化;5 5、注意具体细节、
11、注意具体细节3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock2“one”:One route,one drug2“one”:One route,one drug第十七页,共三十七页。口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径尽管有许多剂型的出现,口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽(tn yn)(tn yn)等情况等情况下的患者才考虑其它给药途径下的患者才考虑其它给药途
12、径2 2三阶梯三阶梯(jit)(jit)治疗原则之二治疗原则之二WHOWHO三阶梯三阶梯(jit)(jit)止痛原则止痛原则第十八页,共三十七页。2 2三阶梯治疗三阶梯治疗(zhlio)(zhlio)原则之原则之二二口服口服(kuf)(kuf)给药给药 直肠直肠(zhchng)(zhchng)给药给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、依从经济、方便、依从性好性好但有首过效应但有首过效应建议首选建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无
13、法口服患者或儿童的无法口服患者或儿童的选择选择吸收受药物溶解性、吸收受药物溶解性、口腔口腔PHPH值等影响值等影响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发痛的建议用于爆发痛的处理,不适合慢性疼处理,不适合慢性疼痛长期治疗痛长期治疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择之不能口服的选择之一一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则第十九页,共三十七页。口服口服(kuf)给药治疗疼痛的优势给药治疗疼痛的优势简单,经济,方便简单,经济,方便药物药物(yow)吸收规律,医
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- 精品 医学 专题 WHO 阶梯 止痛 原则
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