嗜铬细胞瘤临床表现.pptx
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1、 病病 例例 讨讨 论论 浙江省中医院浙江省中医院 内分泌科内分泌科 病病 史史患者,女性,患者,女性,45岁,职员岁,职员主诉:发现血糖升高主诉:发现血糖升高1年余年余o现病史:现病史:患者1年余前在体检时发现血糖偏高(具体数值不详),当时无口干、多饮、多尿,无体重进行性下降,无脾气暴躁,无胃纳亢进,诊断为“糖尿病”,此后予饮食控制及自服保健药品,未到医院正规治疗及规律监测血糖。平素患者偶有头晕头痛、多汗,多在活动后出现,静坐休息后缓解,无恶心呕吐。病病 史史o 近1月前起,无明显诱因下出现口干多饮,日饮开水2000ml左右,尿量增多,日解小便10次左右;头痛、多汗较前频繁,胃纳减退,无视物
2、旋转,无视野缺损,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,无胸闷气短,1月来体重下降约2公斤。今来我院,测血压150/85mmHg,生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l;尿常规:尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体(-);拟“糖尿病、高血压”收住入院。病病 史史o 患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mmHg,予络活喜5mg qd治疗,但血压控制不佳,自诉偶测血压145-180/90-105mmHg,平素偶有头晕、头痛。病病 史史o既往史:既往史:7年前有“宫颈癌”手术史;否认“慢性肾炎、脑梗死、冠心病”史o家族史家族史 否认家族中“糖尿病、高血压”病史 病病 史史 入入 院院 查查
3、 体体o T:36.5C,P:100次/分,R:19次/分,BP:150/85mmHg,BMI:23.1kg/m2o神志清,精神可,未见满月脸、水牛背,未见紫纹、多血质,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺未及肿大,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,双肾区无叩击痛,下腹部可见一纵形手术疤痕,双下肢未见色素沉着,无水肿,足背动脉搏动可,双下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常,NS(-)。门门 诊诊 辅辅 助助 检检 查查 o生化:GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、K:3.1mol/l、C
4、L:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌酐:80umo1/1、肝功能、心肌酶正常。o尿常规:尿糖(+),蛋白质(+),隐血(+),酮体(-)o血常规+CRP:白细胞:6.5*109/L,中性:61.4%,血红蛋白:147g/L,血小板:177*109/L,CRP:6mg/L。入入 院院 诊诊 断断1、糖尿病、糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病2、高血压、高血压 原发性?原发性?继发性?继发性?辅辅 助助 检检 查查oHbA1c:8.6%o糖尿病抗体:阴性oOGTT,胰岛素、C肽释放试验空腹空腹半小时半小时1小时小时2小时小时3小时小时OGTT9.811.212.513.38.7mmo
5、l/l胰岛素胰岛素5.716.823.613.39.7uU/mLC肽肽1.312.434.152.701.90ng/mlo尿常规:尿糖(+),蛋白质(+),隐血(-),酮体(-)o尿肾小管类:2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、o24小时尿蛋白定量:883mg;o24小时尿微量白蛋白:425mg;辅辅 助助 检检 查查o甲状腺功能:FT3、FT4、TT3、TT4、TSH正常,TPO-Ab:132IU/mL;oACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00)(ACTH:
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