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小细胞(xbo)肺癌的放射治疗赵快乐(kuil)第一页，共二十八页。内容内容(nirng)(nirng)l局限期:胸部放疗？脑预防？l广泛(gungfn)期：胸部放疗？脑预防？l术后：胸部放疗？l放疗技术第二页，共二十八页。LD-SCLC：胸部病灶胸部病灶(bngzo)放疗放疗 脑脑PCI 放疗技术放疗技术第三页，共二十八页。Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992胸部胸部(xin b)(xin b)放疗必要性：化疗放疗放疗必要性：化疗放疗 化疗化疗13个随机研究2140例局控率提高(t go)2530，生存率提高 56年轻者效果更明显。第四页，共二十八页。Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992第五页，共二十八页。放疗的时机：同期放疗的时机：同期(tngq)(tngq)放化疗放化疗 化疗后放化疗后放疗疗Ld-sclc231例随机Ep 4程放疗Ep 4程放疗（第1程化疗的第2天开始）J Clin Oncol 1997;15(8)2840-2849 2002;20(14):3054-3060第六页，共二十八页。中位生存期中位生存期 同步同步(tngb)组：组：27.2个个月月序贯组：序贯组：19.7个月个月第七页，共二十八页。JCO 2004 22(23)4837-45定义：定义：早期参与早期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周内；周内；晚期参与晚期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周后周后7 7项临床项临床(ln chun)(ln chun)IIIIII期研究，期研究，15241524例患者进入本例患者进入本研究。研究。META：早胸部：早胸部(xin b)放疗放疗 晚胸部放疗晚胸部放疗 第八页，共二十八页。胸部放疗技术：加速超分割胸部放疗技术：加速超分割(fng)(fng)常规分常规分割割LD-SCLC417例随机(su j)Ep 4程超分割(fng)放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp 4程常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisi et al.N Eng J M 1999 340 265-71第九页，共二十八页。381381例可评价例可评价(pngji)(pngji)疗效：疗效：年生存率年生存率:加速加速(ji s)(ji s)组组 26%;26%;常规组常规组 16%16%第十页，共二十八页。LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性的必要性第十一页，共二十八页。中枢神经系统影像学异常增多中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显没有发现明显(mngxin)(mngxin)中枢神经系统功能异常中枢神经系统功能异常 Ann Oncol 2002 13:748Ann Oncol 2002 13:7485454法国两项同时法国两项同时(tngsh)(tngsh)进行的临床试验进行的临床试验(PCI185(PCI185和和PCI88)PCI88)505505例例SCLC SCLC 化疗后肿瘤全消病人化疗后肿瘤全消病人随机分组到随机分组到PCIPCI和无和无PCI(PCI(对照对照)PCIPCI：24Gy/824Gy/8次次 脑转移脑转移 单一脑转移单一脑转移 2 2年生存率年生存率PCI 40%39%31%PCI 40%39%31%无无PCI 59%57%27%PCI 59%57%27%p0.001 p0.0001 p=0.01 p0.001 p0.0001 p=0.01第十二页，共二十八页。META:PCI META:PCI 提高提高(t go)(t go)疗效疗效N Engl J Med 1999;341:476-84第十三页，共二十八页。3年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%第十四页，共二十八页。ED-SCLC：胸部胸部(xin b)病灶放疗？病灶放疗？脑脑PCI？第十五页，共二十八页。ED-SCLCED-SCLC：胸部：胸部(xin b)(xin b)放疗的必要性放疗的必要性ED-SCLC随机Ep 4-6程胸部放疗30Gy/10FX脑PCICR/PR498例评估脑PCILancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。化疗后胸部化疗后胸部(xin b)(xin b)放疗明显提高疗效放疗明显提高疗效 6月月PFS 胸部胸部(xinb)(xinb)放疗：放疗：24%不放疗：不放疗：7%p=0.001 2年年OS 胸部胸部(xinb)(xinb)放疗：放疗：13%不放疗：不放疗：3%p=0.004 Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十八页，共二十八页。ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否(sh fu)需要PCI第十九页，共二十八页。ED-SCLC:PCI提高提高(t go)疗效疗效PCIPCI剂量剂量(jling)(jling)：20Gy/5-820Gy/5-8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、25Gy/1025Gy/10次、次、30Gy/10-1230Gy/10-12次次NEJM 2007 357 664-72 ED-SCLC化疗(hu lio)4-6程CR+PR286例随机观察PCI第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。NEJM 2007 357 664-72 1年脑转移率PCI 14.6%No-PCI 40.4%1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%第二十二页，共二十八页。ED-SCLC:日本日本(r bn)研究结果研究结果PCI没有好处没有好处2014 ASCOED-SCLC化疗后CR+PR163例随机观察PCI，25Gy/10FX脑转移率脑转移率中位中位OSPCI组组32%10.1月月Non-PCI组组58%15.1月月P 常规分割。（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）。LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性。随机分组到PCI和无PCI(对照)。ED-SCLC：胸部病灶放疗。ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCI。谢 谢第二十八页，共二十八页。