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胃胃 癌癌(Gastric Carcinoma)河北河北(h bi)医科大学第四医院病理科医科大学第四医院病理科研究生研究生 史静丹史静丹 2016-8-22第一页，共三十八页。概况概况发病率：全球发病率：全球 男性男性(nnxng)：第二，仅次于肺：第二，仅次于肺癌癌 女性：第四女性：第四 中国：第一中国：第一死亡率：死亡率：25.53 10万万 好发年龄：好发年龄：50岁以上岁以上 男女比例男女比例 2：1第二页，共三十八页。日本、俄罗斯、南非等国家日本、俄罗斯、南非等国家(guji)发发达国家较高达国家较高。而北美、。而北美、西欧、印度较低西欧、印度较低中国：西北与东部沿海高于南方地区中国：西北与东部沿海高于南方地区福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟吸烟高于不吸烟高于不吸烟50地域环境及饮食地域环境及饮食(ynsh)因素因素第三页，共三十八页。地域环境及饮食地域环境及饮食(ynsh)(ynsh)因素因素环境因素：环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素：饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜(xinci)、烟熏食物，增加胃癌发、烟熏食物，增加胃癌发生危险性生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率降低其发病率遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向向第四页，共三十八页。病因病因1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素：引发胃癌的重要因素2.食用食用硝酸硝酸盐盐 亚硝酸盐及亚硝胺亚硝酸盐及亚硝胺3.慢性慢性炎炎症症 加速加速(ji s)粘膜上皮的过度增值畸粘膜上皮的过度增值畸形变形变4.毒毒性产物直接促癌变性产物直接促癌变第五页，共三十八页。癌前病变癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学指易转变成癌组织的病理组织学变化变化 肠型化生肠型化生：分小肠型和大肠型：分小肠型和大肠型 异型增生异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现去正常的状态出现(chxin)异型性改变，组织异型性改变，组织学上介于良恶性之间学上介于良恶性之间第六页，共三十八页。癌前疾病癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病指与胃癌相关的胃良性疾病：1、慢性萎缩性胃炎：、慢性萎缩性胃炎：CSGCAG肠上皮化生、异型增生肠上皮化生、异型增生癌变癌变(i bin)2、胃息肉：、胃息肉：炎性息肉：多炎性息肉：多2cm的广基息肉的广基息肉 3、残胃：、残胃：毕毕式胃大部切除术后式胃大部切除术后1015年发生，年发生，残胃癌发生率约残胃癌发生率约0.6%2.5%4、胃溃疡：发生率约、胃溃疡：发生率约0.5%2%第七页，共三十八页。遗传和基因遗传和基因(jyn)有家族史的较对照组高有家族史的较对照组高4倍倍 相关癌基因相关癌基因:ras ras、bcl-2 bcl-2 相关抑癌基因相关抑癌基因:p53 p53、APC APC、DCC DCC、MCCMCC 相关生长因子相关生长因子:EGF EGF、TGF-TGF-第八页，共三十八页。总之，胃癌(wi i)的确切病因不明。目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多部骤、胃癌的发生是一个多因素、多部骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。因、凋亡相关基因与转移基因的改变。胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程性发展的过程。第九页，共三十八页。好发部位好发部位（依次（依次(yc)为）：为）：胃窦胃窦(58%)(58%)、贲门、贲门(20%)(20%)、胃体、胃体(15%)(15%)、全胃或大、全胃或大部分胃部分胃(7%)(7%)第十页，共三十八页。纤维纤维(xinwi)(xinwi)胃镜胃镜有效方法有效方法(fngf)带超声探头的胃镜可以分期带超声探头的胃镜可以分期活检，病理确诊活检，病理确诊内镜下微创治疗内镜下微创治疗第十一页，共三十八页。治疗治疗手术手术(shush)治疗治疗（主导地位）（主导地位）根治性手术根治性手术：整块切除整块切除（包括癌灶及可能浸润（包括癌灶及可能浸润(jnrn)的胃壁或全部）、清除胃周围的淋巴结，的胃壁或全部）、清除胃周围的淋巴结，重建消化道重建消化道姑息姑息(gx)性手术性手术：姑息性胃切除，重建消化道姑息性胃切除，重建消化道第十二页，共三十八页。治疗治疗手术手术(shush)方式方式u胃部分切除术胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。：胃癌原发灶的局部部分胃切除。局部姑息局部姑息(gx)性手术性手术 对于病情危重（高龄、体弱、对于病情危重（高龄、体弱、出血、穿孔）不能耐受根治性手术者出血、穿孔）不能耐受根治性手术者u胃近胃近/远端大部切除术或全胃切除术远端大部切除术或全胃切除术：切除肿瘤边缘切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的厘米以上；胃的3/53/4；近端胃应；近端胃应包括包括3-4的食道下段；远端胃应包括幽门远侧的食道下段；远端胃应包括幽门远侧3-4的的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。腺被膜；相应的淋巴结清扫。第十三页，共三十八页。治疗治疗手术手术(shush)方式方式胃癌扩大根治术胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内的：包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除胃大部或全胃切除联合联合(linh)脏器切除术脏器切除术：联合肝、结肠等其联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术他脏器的联合切除手术微创手术微创手术 ：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除楔形部分或全胃切除第十四页，共三十八页。治疗治疗 根治根治(gnzh)度的划分度的划分A级级 DN 切除的淋巴结站别超过有转移的切除的淋巴结站别超过有转移的淋巴结站别，切缘淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织厘米内无癌组织B 级级 D=N 切缘切缘1厘米内有癌组织累及厘米内有癌组织累及C级级 仅切除肿瘤和部分仅切除肿瘤和部分(b fen)淋巴结，留有肿瘤残淋巴结，留有肿瘤残余的切除术为余的切除术为非根治性手术非根治性手术第十五页，共三十八页。早期胃癌内镜分类法：早期胃癌内镜分类法：型（隆起型）：广基无蒂，常型（隆起型）：广基无蒂，常2cm2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.50.5cmcm b b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c c型（浅表凹陷型（浅表凹陷(oxin)(oxin)型）：凹陷型）：凹陷(oxin)(oxin)0.52cm的广基息肉。侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。切取远侧和近侧手术切缘各1块，距肿瘤最近处纵向切取。2.沿胃大弯侧打开（除非病变在大弯侧）。3.将胃粘膜面向上钉于软木板上，翻转置于固定液中固定过夜。谢谢第三十八页，共三十八页。