腕关节离段再植后期康复.ppt
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1、腕关节离段再植后期腕关节离段再植后期(huq)(huq)康复康复周围神经周围神经1周围神经系统基础知识2周围神经修复及检查(jinch)诊断3康复治疗第一页,共二十九页。一.周围神经系统(shnjngxtng)(peripheralnervoussystem,简称PNS)包括脊神经、脑神经和内脏神经。脊神经与脊髓相连,主要分布在躯干和四肢;脑神经与脑相连,主要分布在头部和颈部;内脏神经主要分布在内脏、心血管和腺体。第二页,共二十九页。手部三大(snd)神经:尺神经、桡神经和正中神经1.正中正中(zhngzhng)神经神经 Mediannerve肌肌支支:除肱桡肌、尺除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指侧腕
2、屈肌和指深屈肌深屈肌尺侧半以外的所有前尺侧半以外的所有前臂的屈肌臂的屈肌返支返支:支配拇收肌以外支配拇收肌以外的鱼际肌。的鱼际肌。第三页,共二十九页。正中神经(shnjng)损伤表现运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指(shzh)及中指不能屈曲,拇指不能做对掌动作,不能捏东西。感觉障碍:皮支分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节最为明显。肌肉萎缩:鱼际肌萎缩,手掌变平坦,称为“猿手”。第四页,共二十九页。2.尺神经尺神经(shnjng)Ulnar nerve肌支肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。尺侧半。深支深支:支配支配(zhpi)小鱼际肌、拇收小鱼际肌、拇收肌
3、肌、全部骨间肌及第、全部骨间肌及第3、4蚓状蚓状肌。肌。第五页,共二十九页。尺神经损伤(snshng)表现运动障碍:屈腕力减弱,拇指不能内收,其他指不能内收与外展。感觉(gnju)障碍:尺神经分布区感觉(gnju)迟钝,而小鱼际及小指感觉(gnju)丧失。肌肉萎缩:小鱼际平坦,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,掌间隙出现深沟,各掌指关节过伸,第4、5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”第六页,共二十九页。皮支:分布于前臂背皮支:分布于前臂背面皮肤面皮肤肌支肌支:支配:支配(zhpi)(zhpi)肱三肱三头肌、肱桡肌和桡侧头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。腕长伸肌。浅支浅支:分布于手背桡侧分布于手背桡侧半和桡侧两
4、个半手指半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。近节背面的皮肤。深支深支:支配前臂的伸肌支配前臂的伸肌 3.桡神经桡神经(shnjng)Radial第七页,共二十九页。桡神经损伤(snshng)表现运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱。感觉障碍:前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,“虎口(hku)”区皮肤感觉丧失。抬前臂时,由于伸肌瘫痪及重力作用,出现“垂腕”征运动功能试验:手和手指不能伸展;拇指不能外展;患者两手手指伸直,手掌合拢,令其分开时,患者手指不能离开,而弯着沿健侧手掌向下滑落第八页,共二十九页。二.周围神经(zhuwishnjng)的修复过程1.神经断裂后,其近、远端神
5、经纤维将发生华勒(Waller)变性(binxng),远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构变性,23天渐渐分解成小段或碎片,56天后,吞噬细胞增生,吞噬清除碎裂溶解的轴索与髓鞘。与此同时,施万细胞增生,约在伤后三天达到高峰,持续两到三周,使施万鞘形成中空的管道,近端再生的神经纤维可长入其中。第九页,共二十九页。第十页,共二十九页。(Wallerian)变性是在周围神经损伤12天之内开始,首先(shuxin)是轴索和髓鞘破裂成碎片,被巨噬细胞吞噬,之后雪旺氏细胞增生,形成一个再生的通道,整个瓦勒氏变性过程,大约需要4周左右。第十一页,共二十九页。近端也发生类似的变化(binhu),但仅限于12个郎
6、飞结神经断伤,其胞体亦发生变化(binhu),胞体肿大,尼氏体溶解或消失。损伤部位据胞体越近反应越明显,甚至可致细胞死亡。2.伤后一周,近端轴索长出许多再生的支芽,如果神经两断端连接,再生的支芽中如果有一根长入远端的施万鞘的空管内,并继续以每天24mm的速度向远端生长,直至终末器官,恢复其功能,其余的支芽则萎缩消失。第十二页,共二十九页。而且施万细胞(xbo)逐渐围绕轴索形成再生的髓鞘。如果神经的两端不连接,近端再生的神经元纤维组织,迂回呈球形膨大,成为假性神经瘤。远端施万细胞(xbo)和成纤维细胞(xbo)增生,形成神经胶质瘤。第十三页,共二十九页。第十四页,共二十九页。第十五页,共二十九页
7、。近年来研究证明(zhngmng),伤后神经远端分泌释放一些神经活性物质,如神经营养因子(NTF)和神经生长因子(NGF),可吸引、引导近端再生的神经纤维定向长入。第十六页,共二十九页。再生(zishng)速度:神经纤维的再生速度为每天12mm。断裂的神经纤维修复后,神经本身要经过华勒变性(binxng)过程,神经缝合端有个愈合过程,再生的神经纤维有穿越断端间愈合瘢痕的过程,再生神经纤维到达终末结构也有一个生长成熟过程。从神经纤维修复到功能恢复计算,平均每天只能按1mm计算。第十七页,共二十九页。影响神经功能恢复(huf)的因素:损伤程度:切割伤修复后再生轴索生长顺利;神经牵拉,捻挫或缺损,影
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