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乌司他丁药理药效及相关药品乌司他丁药理药效及相关药品(yopn)简介简介9/24/2023时间时间(shjin)：2010年年11月月14日日第一页，共四十一页。主要主要(zhyo)内容内容乌司他丁的分子结构和生成乌司他丁的药物动力学乌司他丁的药理效应及作用机制(jzh)乌司他丁的构效关系乌司他丁的临床应用乌司他丁不良反应和应用注意事项加贝酯简介生长抑素简介第二页，共四十一页。天普洛安天普洛安 注射用乌司他丁注射用乌司他丁 ULINASTATIN FOR INJ 第三页，共四十一页。乌司他丁的发现乌司他丁的发现(fxin)与开发上市与开发上市n1909年发现尿液中存在蛋白酶抑制剂年发现尿液中存在蛋白酶抑制剂n1955年分离，称为年分离，称为urinary trypsin inhibitor（UTI）n1985年首先在日本上市（年首先在日本上市（ulinastatin)。n广东天普公司在广东天普公司在1993年研制成功乌司他丁原料药出口。年研制成功乌司他丁原料药出口。1999年年8月乌司他丁月乌司他丁制剂（天普洛安制剂（天普洛安）上市）上市。n相关名称：相关名称：mingin、ASTI、HI-30、urinastatin、ulinastatin，1990年，年，建议建议(jiny)使用使用Bikunin第四页，共四十一页。Pugia MJ,Lott JA.Pathophysiology and diagnostic value of urinary trypsin inhibitors(review).Clin Chem Lab Med 2005;43:116.Fries E,Blom AM.Bikunin-not just a plasma proteinase inhibitor.Int J Biochem Cell Biol 2000;32:125137 乌司他丁的分子结构乌司他丁的分子结构(fn z ji u)乌司他丁的理化乌司他丁的理化(lhu)结构结构第五页，共四十一页。乌司他丁的来源乌司他丁的来源(liyun)乌司他丁的基因表达乌司他丁的基因表达(biod)：乌司他丁以：乌司他丁以AMBP形式表达形式表达(biod)第六页，共四十一页。AMBP前体在分泌过程前体在分泌过程(guchng)中加工成为中加工成为II与与PIFries E,et al.Inter alpha inhibitor,hyaluronan and inflammation.Acta Biochim Pol 2003;50:735742 第七页，共四十一页。nUTI 以两种前体分子形式以两种前体分子形式inter-inhibitor(II)和和 pre-inhibitor(PI)存在存在(cnzi)于血浆中。于血浆中。n血浆中血浆中II和和PI浓度为浓度为 25 700 mg/L。n前体分子主要在肝脏产生。前体分子主要在肝脏产生。n前体分子对大多数丝氨酸蛋白酶无抑制作用。前体分子对大多数丝氨酸蛋白酶无抑制作用。乌司他丁在血浆中以前体形式乌司他丁在血浆中以前体形式(xngsh)存在存在MJ Pugia et al,Bikunin(urinary trypsin inhibitor):structure,biological relevance,and measurement,Adv Clin Chem.2007;44:223-45 Fries E,et al.Inter alpha inhibitor,hyaluronan and inflammation.Acta Biochim Pol 2003;50:735742 第八页，共四十一页。n炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶。内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶。n这些这些(zhxi)蛋白酶加速病原体的清除蛋白酶加速病原体的清除n在急性期在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中释放到血浆中从前体中释放到血浆中n在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿液中在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿液中UTI浓浓度增加。度增加。乌司他丁是炎症乌司他丁是炎症(ynzhng)过程中体内伴生的一种抗炎分子过程中体内伴生的一种抗炎分子H.Kobayashi,Endogenous anti-inflammatory substances,inter-a-inhibitor and bikunin,Biol.Chem.2006;387:154549MJ Pugia et al,Bikunin(urinary trypsin inhibitor):structure,biological relevance,and measurement,Adv Clin Chem.2007;44:223-45 第九页，共四十一页。乌司他丁药代动力学乌司他丁药代动力学健康正常男性健康正常男性3030万单位万单位10ml10ml静脉注射给药静脉注射给药后，后，3 3小时内血药浓度直线小时内血药浓度直线(zhxin)(zhxin)下降，清除下降，清除半衰期为半衰期为4040分钟；给药后分钟；给药后6 6小时给药量的小时给药量的2424从尿中排泄。从尿中排泄。呈一级动力学消除呈一级动力学消除第十页，共四十一页。一级动力学图一级动力学图第十一页，共四十一页。乌司他丁的主要乌司他丁的主要(zhyo)药理作用药理作用n抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶n稳定多种膜结构，抑制炎症介质的过度释放稳定多种膜结构，抑制炎症介质的过度释放n改善微循环，改善组织改善微循环，改善组织(zzh)灌注灌注乌乌司司他他丁丁稳定膜结构稳定膜结构水解酶抑制水解酶抑制乌司他丁的药理乌司他丁的药理(yol)效应效应第十二页，共四十一页。酶的分类酶的分类酶的名称酶的名称抑制抑制50%酶活性的酶活性的UTI浓度浓度（U/ml）蛋白酶蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶6.8-糜蛋白酶糜蛋白酶9.4粒细胞弹性蛋白酶粒细胞弹性蛋白酶5.6组织蛋白酶组织蛋白酶G15.7纤溶酶纤溶酶34.7胰弹性蛋白酶胰弹性蛋白酶1,675肠激酶肠激酶3,000脂酶脂酶脂肪酶脂肪酶230糖水解酶糖水解酶透明质酸酶透明质酸酶75淀粉酶淀粉酶2,500乌司他丁乌司他丁广谱广谱(un p)水解酶抑制剂水解酶抑制剂乌司他丁的药理乌司他丁的药理(yol)效应效应第十三页，共四十一页。Pugia MJ,Lott JA.Pathophysiology and diagnostic value of urinary trypsin inhibitors(review).Clin Chem Lab Med 2005;43:116.乌司他丁对机体中炎症过程起局限乌司他丁对机体中炎症过程起局限(jxin)化作用化作用第十四页，共四十一页。乌乌司司他他丁丁对对炎炎性性细细胞胞(xbo)活活化化的的抑抑制制第十五页，共四十一页。乌司他丁对过度炎症反应乌司他丁对过度炎症反应(fnyng)的作用研的作用研究究n抑制炎症中水解酶活性。抑制炎症中水解酶活性。n下调下调NF-B。n抑制中性粒细胞、单核细胞活化抑制中性粒细胞、单核细胞活化(huhu)，减少，减少TNF-,IL-1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症介质。等炎症介质。n减少氧自由基减少氧自由基乌司他丁作用乌司他丁作用(zuyng)机机制制第十六页，共四十一页。乌司他丁改善乌司他丁改善(gishn)循环灌注循环灌注n在炎症过程中，激肽原酶产生激肽，引起毛细血管扩张、通透性增在炎症过程中，激肽原酶产生激肽，引起毛细血管扩张、通透性增加。激肽量与炎症程度正相关。加。激肽量与炎症程度正相关。UTI抑制抑制 kinins 形成，解除形成，解除(jich)平滑肌异常扩张。平滑肌异常扩张。n抑制抑制MDF的产生。的产生。n抑制白细胞活化，减少其对内皮细胞的粘附与损伤。抑制白细胞活化，减少其对内皮细胞的粘附与损伤。n减轻缺血再灌注损伤减轻缺血再灌注损伤n稳定溶酶体膜。稳定溶酶体膜。n抑制休克的恶性循环抑制休克的恶性循环 乌司他丁作用乌司他丁作用(zuyng)机机制制第十七页，共四十一页。乌司他丁稳定乌司他丁稳定(wndng)溶酶体膜溶酶体膜n抑制离体溶酶体内水解酶释放、体内溶酶体的空泡化。抑制离体溶酶体内水解酶释放、体内溶酶体的空泡化。n中性粒细胞的颗粒中性粒细胞的颗粒(kl)主要为溶酶体。主要为溶酶体。乌司他丁作用乌司他丁作用(zuyng)机机制制第十八页，共四十一页。乌司他丁的构效关系乌司他丁的构效关系(gun x)乌司他丁分子乌司他丁分子(fnz)各部分的生物学功能各部分的生物学功能nC端端K区区：抑制多种水解酶：抑制多种水解酶nN端端K区：抑制组织蛋白酶区：抑制组织蛋白酶G和弹性蛋白酶和弹性蛋白酶nO-硫酸软骨素糖链：能与细胞、钙、硫酸软骨素糖链：能与细胞、钙、TSG-6结合，结合，与稳定与稳定(wndng)溶酶体、抑制炎性细胞因子释放有溶酶体、抑制炎性细胞因子释放有关关nN-糖链：调节内皮细胞与单核细胞、粒细胞、淋巴细糖链：调节内皮细胞与单核细胞、粒细胞、淋巴细胞的结合力胞的结合力第十九页，共四十一页。S.Kanayama,Molecular structure and function analysis of bikunin on down-regulation of tumor necrosis factor-a expression in activated neutrophils,Cytokine 2008;42:191197乌司他丁乌司他丁O-糖链与糖链与TNF的释放的释放(shfng)乌司他丁的构效关系乌司他丁的构效关系(gun x)第二十页，共四十一页。乌司他丁乌司他丁O糖链与核内糖链与核内NF-BS.Kanayama,Molecular structure and function analysis of bikunin on down-regulation of tumor necrosis factor-a expression in activated neutrophils,Cytokine 2008;42:191197乌司他丁的构效关系乌司他丁的构效关系(gun x)第二十一页，共四十一页。1 1、乌司他丁与胰蛋白酶复合物乌司他丁与胰蛋白酶复合物 不影响对透不影响对透明质酸酶的抑制活性；明质酸酶的抑制活性；2 2、修饰精氨酸残基修饰精氨酸残基 失去失去(shq)(shq)对胰蛋白酶，糜对胰蛋白酶，糜蛋白酶活性，对弹性蛋白酶，透明质酸酶抑蛋白酶活性，对弹性蛋白酶，透明质酸酶抑活性不变；活性不变；3 3、修饰赖氨酸残基修饰赖氨酸残基 减弱对脂肪酶抑活性，减弱对脂肪酶抑活性，其他不变；其他不变；乌司他丁的构效关系乌司他丁的构效关系(gun x)第二十二页，共四十一页。4 4、C C端端KunitzKunitz结构域结构域与完整乌司他丁肯有与完整乌司他丁肯有相同水解酶抑酶谱；相同水解酶抑酶谱；5 5、N N端端KunitzKunitz结构域结构域抑酶谱则只剩组织抑酶谱则只剩组织(zzh)(zzh)蛋白酶蛋白酶G G和弹性蛋白酶；和弹性蛋白酶；6 6、血浆中降解产物只要、血浆中降解产物只要KunitzKunitz结构域完整，结构域完整，其小分子仍具酶抑活性。其小分子仍具酶抑活性。乌司他丁的构效关系乌司他丁的构效关系(gun x)第二十三页，共四十一页。天普洛安天普洛安 抑制抑制(yzh)水解水解酶酶l 抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶l 抑制炎症介质的过度释放抑制炎症介质的过度释放l 改善改善(gishn)微循环、改善微循环、改善(gishn)组织灌组织灌注注稳定稳定(wndng)膜膜结构结构MODS阻阻 断断 SIRS急性循环障碍急性循环障碍严重感染严重感染急性肺损伤急性肺损伤严重创伤严重创伤大型手术大型手术急性胰腺炎急性胰腺炎临临 床床 应应 用用严重烧伤严重烧伤第二十四页，共四十一页。UTI不良反应不良反应血液系统：偶见白细胞减少或嗜酸粒细胞血液系统：偶见白细胞减少或嗜酸粒细胞增多；增多；消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻，偶有消化系统：偶见恶心、呕吐、腹泻，偶有ASTAST、ALTALT上升；上升；注射部位：偶见血管痛、发红、瘙痒感、注射部位：偶见血管痛、发红、瘙痒感、皮疹等；皮疹等；偶见过敏，出现偶见过敏，出现(chxin)(chxin)过敏症状应立即停药，过敏症状应立即停药，并适当处理。并适当处理。第二十五页，共四十一页。特殊人群用药特殊人群用药(yn yo)及药物相互作及药物相互作用用【孕妇及哺乳期妇女用药】【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠中给药的安妊娠中给药的安全性未得到证明，动物实验（鼠）显示全性未得到证明，动物实验（鼠）显示(xinsh)(xinsh)药物在乳汁中有分布。所以，对孕妇和可能药物在乳汁中有分布。所以，对孕妇和可能妊娠妇女应根据病情判需要慎用。哺乳妇女妊娠妇女应根据病情判需要慎用。哺乳妇女如必须使用应避免哺乳。如必须使用应避免哺乳。【儿童用药】【儿童用药】儿童用药的安全性尚未确定。儿童用药的安全性尚未确定。【老年患者用药】【老年患者用药】高龄患者应适当减量。高龄患者应适当减量。【药物相互作用】【药物相互作用】本品避免与加贝酯或本品避免与加贝酯或gelobulingelobulin制剂混合使用。制剂混合使用。第二十六页，共四十一页。加贝酯第二十七页，共四十一页。第二十八页，共四十一页。第二十九页，共四十一页。第三十页，共四十一页。第三十一页，共四十一页。加贝酯加贝酯【药理毒理】【药理毒理】加贝酯是一种非肽类蛋白的加贝酯是一种非肽类蛋白的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。在动物制止这些酶所造成的病理生理变化。在动物实验性急性实验性急性(jxng)胰腺炎，可抑制活化的胰蛋胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶、减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶、脂白酶、减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善。肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善。第三十二页，共四十一页。加贝酯加贝酯(gabexatemesilate，GM)是是70年代年代日本研制的一种新的非肤类蛋白水解酶抑制日本研制的一种新的非肤类蛋白水解酶抑制剂，商品名为剂，商品名为Foy。它是国际上第一个用于。它是国际上第一个用于治疗胰腺炎的化学合成药物。具有分子量小、治疗胰腺炎的化学合成药物。具有分子量小、无免疫原性的特点无免疫原性的特点(tdin)。临床上用于治疗急。临床上用于治疗急性胰腺炎、慢性胰腺炎的急性发作、术后急性胰腺炎、慢性胰腺炎的急性发作、术后急性胰腺炎等急性症状的改善。性胰腺炎等急性症状的改善。80年代在德年代在德国、意大利等地区使用，国、意大利等地区使用，GM又扩大到治疗又扩大到治疗弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)及急性出血坏死性及急性出血坏死性胰腺炎，疗效甚佳。胰腺炎，疗效甚佳。第三十三页，共四十一页。第三十四页，共四十一页。药代动力学：药代动力学：GM在人血中半衰期为在人血中半衰期为60S，健康人静，健康人静注注10mg/kg，其半衰期为，其半衰期为55S，一般静滴，一般静滴510min，血中最低有效，血中最低有效(yuxio)浓度为浓度为1M。本品在肝脏代谢，经胆汁、肾脏排泄。本品在肝脏代谢，经胆汁、肾脏排泄。第三十五页，共四十一页。生长抑素生长抑素生长抑素受体家族生长抑素受体家族(somatostatin receptors，SSTRs)是一类介导生长抑素及其类似物，具有多种生物学效应是一类介导生长抑素及其类似物，具有多种生物学效应的的G蛋白偶联受体家族，其生理功能和作用机制长期以蛋白偶联受体家族，其生理功能和作用机制长期以来倍受关注来倍受关注.研究表明，这些细胞膜上存在的特定膜受研究表明，这些细胞膜上存在的特定膜受体包括体包括SSTR1、SSTR2、SSTR3、SSTR4以及以及SSTR5，可以通过，可以通过cAMP、PTP和和MAPK信号通路，在调控信号通路，在调控(dio kn)GH分泌、诱导细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增生、抑制分泌、诱导细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增生、抑制胰岛素作用和抑制细胞生长等生物学过程发挥重要的作胰岛素作用和抑制细胞生长等生物学过程发挥重要的作用，同时表现出与其它用，同时表现出与其它G蛋白偶联受体性质相似的动力蛋白偶联受体性质相似的动力学特征。学特征。第三十六页，共四十一页。生长抑素生长抑素适应症适应症 思他宁适用于：思他宁适用于：-严重急性食道静脉曲张出血。严重急性食道静脉曲张出血。-严重急性胃或十二指肠溃疡严重急性胃或十二指肠溃疡(kuyng)出血，或出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。-胰、胆和肠瘘的辅助治疗。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。-胰腺手术后并发症的预防和治疗。胰腺手术后并发症的预防和治疗。-糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。第三十七页，共四十一页。生长抑素生长抑素药代动力学药代动力学 健康人内源性健康人内源性Somatostatin在曲浆中的浓度是很低的，一在曲浆中的浓度是很低的，一般在般在175ng/L以下。以下。在静脉注射给药后，思他宁显示出非常短的血浆半衰竭，在静脉注射给药后，思他宁显示出非常短的血浆半衰竭，依放射性免疫测定结果，其半衰期一般大约在依放射性免疫测定结果，其半衰期一般大约在1.1分钟至分钟至3分钟分钟之间，对于肝脏病人，其半衰期在之间，对于肝脏病人，其半衰期在1.2分钟至分钟至4.8分钟之间，对于分钟之间，对于慢性肾衰病人，其半衰期大约在慢性肾衰病人，其半衰期大约在2.6分钟至分钟至4.9分钟之间。分钟之间。在一次速度为在一次速度为75g/h静脉滴注静脉滴注Somatostatin之后，在十五之后，在十五分钟之内，浓度达到高峰，达到分钟之内，浓度达到高峰，达到1250ng/L,代谢清除率大约为代谢清除率大约为1L/min，半衰期为，半衰期为2.7分钟左右。分钟左右。在静脉注射在静脉注射2g的的125-1甲状腺素甲状腺素Somatostatin之后，尿液之后，尿液排泄物在四小时后，放射活性为排泄物在四小时后，放射活性为40%，二十四小时后，放射活，二十四小时后，放射活性为性为70%.Somatostatin在肝脏中通过在肝脏中通过(tnggu)肽链内酶和氨基肽酶肽链内酶和氨基肽酶的作用被很快代谢，结果是在的作用被很快代谢，结果是在N-末端和分子环化部分之间发末端和分子环化部分之间发生断裂。生断裂。第三十八页，共四十一页。【药理作用】【药理作用】可以抑制生长激素、甲状可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素胰高血糖素的分泌。的分泌。可以抑制由试验餐和可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用有保护作用(zuyng)。抑制胰高血糖素的分抑制胰高血糖素的分泌。泌。可影响胃肠道吸收和营养功能。可影响胃肠道吸收和营养功能。第三十九页，共四十一页。谢谢(xi xie)观赏 Thanks地址:广州市天河高唐科技产业园高普路89号 邮编:510520电话(dinhu)第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结乌司他丁药理药效及相关药品简介。2/27/2022。在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿液中UTI浓度增加。给药后6小时给药量的24从尿中排泄。乌司他丁广谱水解酶抑制剂。抑制离体溶酶体内水解酶释放、体内溶酶体的空泡化。【儿童用药】儿童用药的安全性尚未确定。可影响胃肠道吸收(xshu)和营养功能第四十一页，共四十一页。