上肢深静脉血栓研究进展.ppt

上肢上肢(shngzh)深静脉血栓深静脉血栓upper extremity deep venous thrombosis UEDVT第一页，共二十九页。定义定义(dngy)腋静脉、锁骨下静脉、桡静脉、尺静脉、肱静脉、颈内静脉、头臂干静脉最常见：腋静脉、锁骨下静脉原发性：约占20%继发性：指存在(cnzi)危险因素的深静脉血栓形成，约占80%Cuc Mai,M.D.H.M.,Upper extremity Deep Venous Thrombosis A Review.The American Journal of Medicine,2011.第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。流行病学流行病学(li xn bn xu)时间作者住院病人/nUEDVT/n发生率%1998Kroger 160000 3340.21998-2006Syed Mustafa44163650.15Kroger K,Schelo C,Gocke C,et al.Colour Doppler sonographic diagnosis of upper limb venous thrombosesJ.Clin Sci(Lond),1998,94(6):657-661.Syed Mustafa,M.,et al.,upper extremity deep vein thrombosis.CHEST,2003第四页，共二十九页。DVT中所占比例(bl)时间作者DVT/nUEDVT/n发生率%1999Spencer4836914%2004Hylton V545159211%Spencer F A E C L D.Upper Extremity Deep Vein Thrombosis A Community-BasedJ.Am J Med,2007,8(120):678-684.Hylton V.Joffe N K V F.Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 PatientsJ.Circulation,2004,12(110):1605-1611.第五页，共二十九页。危险危险(wixin)因素因素原发性原发性上肢深静脉(jngmi)血栓：遗传性血栓形成倾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子缺乏，凝血因子VLeiden突变和凝血酶原G20210A突变解剖结构异常：Paget-Schroetter综合征 Grant,J.D.,et al.,Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults.Thromb Haemost,2012.第六页，共二十九页。继发性继发性上肢深静脉血栓 CVC置入：45%与CVC有关 肿瘤：38%与恶性肿瘤有关其他：起搏器、30天内手术史或制动史、个人或者家族深静脉血栓栓塞史、正在(zhngzi)接受化疗、伴随疾病（高血压、糖尿病、神经系统疾病、30内肺部感染）Munoz F J,Mismetti P,Poggio R,et al.Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis:results from the RIETE RegistryJ.Chest,2008,133(1):143-148第七页，共二十九页。RIETE研究(ynji)多国家、多中心DVTUEDVT CVC肿瘤肿瘤例数例数n11564512228196比例比例%/4.4%45%UEDVT中比例中比例38%UEDVT中比例中比例 Munoz F J,Mismetti P,Poggio R,et al.Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis:results from the RIETE RegistryJ.Chest,2008,133(1):143-148第八页，共二十九页。2004年美国(mi u)多中心研究DVTUEDVT CVC肿瘤肿瘤例数例数5451592324230比例比例%/11%55%UEDVT中比例中比例39%UEDVT中比例中比例Hylton V.Joffe N K V F.Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis A Prospective Registry of 592 PatientsJ.Circulation,2004,12(110):1605-1611第九页，共二十九页。临床临床(ln chun)症状和体征症状和体征上肢肿胀：80%患侧肢体疼痛：3050%较少出现(chxin)的：患侧肢体红斑、浅表静脉曲张、肢体功能障碍、胸痛、呼吸困难、颈部肿胀无症状：约5%第十页，共二十九页。诊断诊断(zhndun)D-二聚体超声对比(dub)静脉造影：金标准 MRI、MRVCTV van M.DI NISIO,G.L.S.,Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis.Journal of Thrombosis and Haemostasis第十一页，共二十九页。D-二聚体二聚体Merminodet al,2006,Switzerland：500ug/L 多普勒超声确诊52例怀疑UEDVT中：1.D-dimer阳性：15/52 29%2.并发肿瘤中：8/23 34.8%3.CVC：6/18 33%4.无肿瘤、CVC：4/22 18%诊断的敏感性为诊断的敏感性为100%，特异性为，特异性为14%，阳性预测阳性预测(yc)价值为价值为32%，阴性排除价值为，阴性排除价值为100%，第十二页，共二十九页。超声超声PICC第十三页，共二十九页。低回声低回声(hushng)不可压不可压缩性缩性第十四页，共二十九页。超声超声敏感性敏感性特异性特异性加压超声加压超声97%96%彩色多普勒彩色多普勒84%94%Di Nisio M,Van Sluis G L,Bossuyt P M,et al.Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis:a systematic reviewJ.J Thromb Haemost,2010,8(4):684-692第十五页，共二十九页。UEDVT诊断(zhndun)第十六页，共二十九页。第十七页，共二十九页。急性期：确诊血栓后的前三个月 可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生率。预防期：急性期治疗后的阶段 目的是控制血栓形成的危险(wixin)因素 治疗治疗（参考下肢(xizh)深静脉血栓形成）第十八页，共二十九页。治疗治疗（参考下肢深静脉(jngmi)血栓形成）拔除深静脉置管抗凝溶栓上腔静脉滤器(lq)手术取栓术 Grant,J.D.,et al.,Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults.Thromb Haemost,2012第十九页，共二十九页。抗凝抗凝ACCP建议(jiny)：同下肢深静脉血栓Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S第二十页，共二十九页。溶栓溶栓ACCP建议(jiny)：仅用于：症状严重、血栓占据大部分锁骨下静脉和腋静脉、血栓形成14天内、肢体功能良好、预期寿命长于一年、低出血风险者Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S第二十一页，共二十九页。上腔静脉上腔静脉(jngmi)滤器滤器Owens C A,Bui J T,Knuttinen M G,et al.Pulmonary embolism from upper extremity deep vein thrombosis and the role of superior vena cava filters:a review of the literatureJ.J Vasc Interv Radiol,2010,21(6):779-787上腔静脉(jngmi)短，放置困难致死性并发症发生率为3.8%第二十二页，共二十九页。手术手术(shush)取栓术取栓术Kearon C,Kahn S R,Agnelli G,et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2008,133(6 Suppl):454S-545S大块(d kui)血栓形成影响肢体功能绝对抗凝、溶栓禁忌症第二十三页，共二十九页。治疗治疗(zhlio)策略比较策略比较第二十四页，共二十九页。并发症并发症肺栓塞：发生率约为5%；抗凝深静脉血栓(xushun)复发：高复发、早复发血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome,PTS）发生率为2040%第二十五页，共二十九页。PE第二十六页，共二十九页。预防预防(yfng)合理的选择(xunz)CVC置入小剂量低分子肝素、小剂量华法林、维生素K拮抗剂（继发性）第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结上肢(shngzh)深静脉血栓upper extremity deep venous thrombosis UEDVT。CVC置入：45%与CVC有关。RIETE研究多国家、多中心。Merminodet al,2006,Switzerland：。可以降低血栓后综合征、血栓复发的发生率。深静脉血栓复发：高复发、早复发。血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome,PTS）发生率为2040%第二十九页，共二十九页。