脑病科诊疗常规.doc
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1、脑病科诊断常规、操作规范中 风一、定义中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症旳病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。本病相称于西医学脑血管意外。二、临床分类根据临床发病状况可分为急性期、恢复期、后遗症期。在急性期根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑,无意识障碍为中经络,故意识障碍中脏腑;中脏腑按虚实又分为闭证、脱证。三、诊断原则1、中医原则:参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评估原则(试行)。2、西医原则:参照1995年全国第四届脑血管病会议修订旳原则。四、中医治疗方案1、辨证论治(一)中经络 风痰阻络证症状:半身不遂,口眼歪斜,舌
2、强语謇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,舌苔腻,脉弦滑。治法:化痰祛风方药:半夏白术天麻汤加减或院内制剂清脑通脉胶囊。加减:痰湿重加瓜蒌、白芥子;痰热重者加黄连、竹茹;言语謇涩加石菖蒲、郁金、远志。中药制剂:鲜竹沥水1020ml口服,每日三次。 阴虚阳亢证症状:半身不遂,肢体麻木,舌强语謇,眩晕耳鸣,心烦失眠,手足拘急或蠕动,舌红,苔少或光剥,脉弦细数。治法:滋阴潜阳、熄风通络方药:天麻钩藤饮合地黄饮子。加减:若头痛目胀,阳热重者加夏枯草、菊花;腰膝酸软,舌红脉细数,肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子;面红目赤,口苦烦躁加龙胆草、夏枯草、栀子。 痰瘀阻络证症状:舌强语謇,口眼歪斜,半身不遂,口粘腻不渴,
3、头部刺痛,或昏闷不行目眩,舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲,苔白厚腻,脉弦滑或沉滑。治法:化痰祛瘀通络方药:化痰祛瘀汤加减(半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水蛭、地龙、白芥子、丹参、红花、郁金、甘草)。加减:若头部刺痛加川芎、赤芍;胸脘痞满加厚朴、枳实;如上肢偏废者加桂枝以通络。 气虚血瘀证症状:半身不遂,肢体麻木或痿软,神疲乏力,气短懒言,语言謇涩,头晕,头痛,舌淡嫩,脉细弱或细涩。治法:益气活血化瘀方药:补阳还五汤加减或院内制剂通脉舒络液。加减:气虚明显者,加人参或党参健脾益气;如肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰。(二)中脏腑 痰热闭窍证症状:卒然剧烈头痛,眩晕,呕吐,肢体
4、瘫痪,震颤或抽搐,烦躁不安,面赤身热,舌红,舌体震颤,苔黄腻,脉弦滑而数或见忽然昏仆,不省人事,两手握拳,牙关紧闭,面赤气粗,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数。治法:清热涤痰,熄风开窍方药:前者用镇肝熄风汤加减;后者用蒌星承气汤加减或院内制剂黄竹清脑口服液。加减:痰热较重者,加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰;若大便秘结者用大黄、鲜竹沥保留灌肠。(大黄30g煎汤50ml加入鲜竹沥200ml)。中成药制剂:前者用醒脑静2040ml加5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液20ml;后者用 清开灵4060ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉点滴,每日一次; 至宝丹或安宫牛黄丸口服或鼻饲。 痰浊
5、蒙窍证症状:忽然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。治法:豁痰熄风,辛温开窍。方药:急用苏合香丸温开水灌服,(或用鼻饲法)以温开透窍,并用涤痰汤煎服。 颅脑水瘀证症状:以神明失主、九窍失司、言语错乱为重要临床体现,舌质暗,舌下脉络迂曲,或舌体胖大,边有齿痕,脉弦滑。方药:院内制剂脑窍通口服液(桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、丹参、白茅根等)。加减:若痰涎壅盛者,加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神开窍;若水湿明显者,加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道。 阳气欲脱证症状:中风之后,忽然出现面色苍白,四肢厥冷,头面及胸汗出如珠,
6、气微息弱,精神恍惚,舌淡,脉微或浮大无根。治法:温阳固脱。方药:参附汤加减。加减:若汗出不止者,加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱;兼有瘀象者,加三七、丹参等以活血化瘀。中药制剂: 生脉注射液1020ml加入50%葡萄糖40ml静推或生脉注射液2060ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml静脉点滴。 参附注射液20100ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250500ml稀释后静脉点滴,或520ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20ml稀释后静脉推注。2、针灸治疗(1)中经络 中风9针取穴:百会、印堂;曲池、外关、合谷;足三里、三阴交、太冲、太溪。辨证配穴:风痰阻络加
7、风池、中脘、丰隆;阴虚阳亢加复溜、肾俞;痰瘀阻络加大椎、委中、阳陵泉;气虚血瘀加血海、脾俞。口眼歪斜加太阳、翳风、地仓、颊车;言语不利、饮水呛咳加舌三针、点刺金津玉液。操作:毫针刺法,曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法,足三里、太溪用捻转补法,舌三针迅速捻转不留针,金津、玉液点刺不留针,余穴用平补平泻。也可用电针治疗,软瘫用疏密波,硬瘫电针用持续波,每次30分钟,每日一次。 眼针治疗适应症:缺血性中风急性期、恢复期或偏瘫侧肌力在2级以上者。取穴:下焦区、上焦区。头昏、眩晕及高血压病可配肝胆区,糖尿病配中焦区和脾胃区,语言不利加心区,口眼歪斜加肺大肠区。操作:患侧为主,可左右交替取穴,每次针刺不超
8、过5个穴位,用0.5寸细毫针,行眶内横刺法,轻刮针柄得气后,留针15min,每日一次。 头针治疗取穴:顶旁一线、顶旁二线和颞三针。操作:毫针平刺入头皮下,迅速捻转2-3分钟,留针30分钟,每日一次。 放血拔罐取穴:大椎、尺泽、委中、足三里。操作:重要针对半身不遂肢体功能障碍,取患侧为主,用三棱针点刺放血后加拔火罐10分钟;健侧与患侧肢体同步进行或交替进行,每周1-2次。(2)中脏腑 闭证:用泻法强刺激,取水沟、内关、足三里、涌泉、太冲等穴。牙关紧闭者加下关、合谷、颊车;舌强语謇加舌三针、点刺金津玉液。 脱证:艾灸神阙(隔盐灸)、气海、关元,可回阳救逆。卒中后郁证一、定义卒中后郁证是指卒中之后由
9、于正气亏虚,痰瘀内阻,肝郁气滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭易怒、或咽中如有异物梗塞等症为重要临床体现旳一类病证。二、诊断原则1、有脑卒中病史,并经CT证明,排除其他中枢神经系统疾患及明显并发症。2、以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,或易哭易怒或咽中如有炙脔为主症。3、本病旳发生与卒中关系亲密,并与其成因果关系。4、临床常使用HAMD抑郁量表、焦急量表评判。三、中医治疗方案 1、辨证论治 痰瘀阻络,肝郁气滞症状:半身不遂,口角歪斜,舌强言謇,肢体麻木或手足拘挛,头晕目眩,精神抑郁,胸胁作胀善太息,舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑。治法:化痰活血,疏肝解郁方药:醒脑解郁汤加减(菖蒲
10、、郁金、柴胡、薄荷、白术、地龙、川芎、丹参、合欢皮等)。加减:气郁化火伤阴者,加生地、赤白芍、枸杞子以滋阴降火。 肝阳上亢,郁火内蕴症状:半身不遂,舌强言謇或不语,口角歪斜,眩晕、头痛、面红、目赤、心烦、少寐、口苦咽干、便秘尿赤、舌质红、苔黄或黄燥、脉弦有力。治法:平肝潜阳,清肝解郁方药:天麻钩藤汤合丹桅逍遥散加减。加减:头痛甚者,加菊花、夏枯草、泽兰;心烦少寐者,加栀子、珍珠母以清心除烦、镇心安神。 气虚血瘀,心脾双损证候:半身不遂,口舌歪斜,语言謇涩或不语,偏身麻木,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,手足肿胀,情感衰退,不寐健忘,舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细涩或细弦。治法:补益心脾,益气活血方
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