亚急性甲状腺炎2精讲.ppt
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1、亚急性甲状腺炎的诊治(zhnzh)(zhnzh)第一页,共四十一页。亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎De Quervain甲状腺炎第二页,共四十一页。患病(hun bn)(hun bn)特点自限性,可复发最常见的有甲状腺疼痛症状(zhngzhung)甲状腺疾病由甲状腺的病毒感染引发 全身炎症反应 可造成破坏性甲状腺组织损伤导致永久性甲状腺功能减退症较少(10%)第三页,共四十一页。患病(hun bn)(hun bn)情况多见于20-50岁女性女性为男性(nnxng)的3-6倍,发病有季节性和地区性甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%第四页,共四十一页。亚急性甲状腺炎发病情况(
2、qngkung)与性别J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003*P0.01 各组女性:男性#P0.01 60年代(nindi)与其它各年代(nindi)*#第五页,共四十一页。亚急性甲状腺炎年龄(ninlng)分布(夏威夷)West J Med 1991,155(1):61-63第六页,共四十一页。病因(bngyn)(bngyn)病因不明,一般认为与病毒感染有关,起病前1-3周常有上呼吸道感染。发病(f bng)时患者血清中某些病毒的抗体滴度增高(如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流
3、感病毒、腺病毒)第七页,共四十一页。病因(bngyn)(bngyn)也有学者认为自身免疫可能参与该病的发病 多项报道(bodo)显示HLA-B35(人类白细胞抗原-B35)阳性者易感性高第八页,共四十一页。病因(bngyn)(bngyn)自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病(jbng)活动期可以出现 第九页,共四十一页。病理(bngl)(bngl)生理亚急性甲状腺炎的主要病理生理改变甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性的丧失。储存的甲状腺激素和异常碘化物释放入血,致T3、T4升高,负反馈至TSH降低。此时被破坏的甲状腺滤泡的摄碘力低下。随着储存的T3、T4释放完后血循环中T3、T4逐渐下降,以至低于
4、正常(zhngchng),TSH开始高于正常(zhngchng),促进甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复结构和功能,T3、T4逐渐升至正常(zhngchng),之后TSH逐渐降至正常(zhngchng)。第十页,共四十一页。病理(bngl)(bngl)改变肉眼观甲状腺通常双侧肿大,常不对称,病变有时(yush)局限于甲状腺的一部分。切面中有散在的灰白色结节病灶,质地较硬。第十一页,共四十一页。病理(bngl)(bngl)改变 早期典型细胞学涂片 特征性多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度(chngd)炎性细胞(肉芽肿样改变)晚期往往见不到典型表现第十二页,共四十一页。亚急性甲状腺炎细胞亚急性甲状腺炎
5、细胞(xbo)病理图像病理图像第十三页,共四十一页。亚急性甲状腺炎细胞亚急性甲状腺炎细胞(xbo)病理图像病理图像第十四页,共四十一页。临床表现病毒感染后1-3周发病季节(jji)发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致第十五页,共四十一页。亚急性甲状腺炎发病(f bng)(f bng)与季节国家国家好发季节好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月 8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春 秋末第十六页,共四十一页。临床表现上呼吸道感染前驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳(plo)倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大第十七页,共四十一页。临床表现甲状腺区特征
6、性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳(c r)咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显少数声音嘶哑 吞咽困难第十八页,共四十一页。临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称(duchn)轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶第十九页,共四十一页。与甲状腺功能与甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)变化相关的临床表现变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状
7、体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常第二十页,共四十一页。实验室检查(jinch)(jinch)红细胞沉降率(ESR)早期增快 常50mm/1h甲状腺功能(gngnng)与碘摄取率 如前的典型衍变 第二十一页,共四十一页。亚急性甲状腺炎典型亚急性甲状腺炎典型(dinxng)病程病程第二十二页,共四十一页。实验室检查(jinch)(jinch)甲状腺核素扫描(99mTc或123I)因无摄取或摄取低下,可见图像残缺或显影(xin yng)不均,有时一叶残缺。其它*白细胞早期
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