脐静脉插管留置术-杨国语-1.ppt
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1、新生儿脐静脉导管新生儿脐静脉导管(d(d oguogu n)n)留置留置术术(UVC)新密市妇幼保健院新生儿科新密市妇幼保健院新生儿科杨国语杨国语(guy)(guy)(guy)(guy)第一页,共三十九页。UVC意义意义(yy)(yy)n n新生儿科,静脉通道输液是一种重要的治疗手段,但新生儿科,静脉通道输液是一种重要的治疗手段,但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点,容由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点,容易引起血管外渗水肿、组织坏死等,导致穿刺困难或易引起血管外渗水肿、组织坏死等,导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿
2、痛苦大等。n n而深静脉置管,如外周穿刺中心静脉置管(PICCPICC)、)、脐静脉置管(脐静脉置管(UVCUVC)能够较好地解决这一问题,广泛运)能够较好地解决这一问题,广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中,尤其是输注高渗营用于需长期静脉营养治疗的患儿中,尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少(ji(ji nshnsh o)o),减轻了护,减轻了护理操作量、减少理操作量、减少(ji(ji nshnsh o)o)了穿刺疼痛,有利于维持早产儿了穿刺疼痛,有利于维持早产儿血氧的稳定。血氧的稳定。第二页,共三十九页。UVC意义意义(yy)(yy)n n在极低
3、出生体重(t(t zhng)zhng)儿的治疗中,必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管,能使患儿恢复至出生体重(t(t zhng)zhng)的时间缩短,缩短住院时间,减少住院费用。n n在新生儿使用UVC技术,能有效提高诊治水平,减少护理反复穿刺,降低感染风险,提高抢救成功率!第三页,共三十九页。第四页,共三十九页。内内 容容n n脐静脉置管的脐静脉置管的适应症适应症n n脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的禁忌症n n脐静脉置管的方法脐静脉置管的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)n n脐静脉拔管的方法脐静脉拔管的方法n n脐静脉置管的护理脐静脉置管的护理第五页,共三十九页。
4、小儿小儿(xio r)静脉静脉的隐慝性的隐慝性极低体重极低体重(tzhng)(tzhng)新新生儿血管情况差生儿血管情况差 静脉开放静脉开放(kifng)(kifng)困难困难 脐静脉导管留置术脐静脉导管留置术 第六页,共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)留置适应症留置适应症n n监测中心静脉压监测中心静脉压n n保持静脉通道的通畅保持静脉通道的通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)n n需反复采集血液作相关检查需反复采集血液作相关检查n n输入高渗静脉营养液体输入高渗静脉营养液体 第七页,共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)留置禁忌症留置禁忌症n n
5、脐炎脐炎n n坏死性小肠坏死性小肠(xi(xi ochng)ochng)结肠炎结肠炎n n腹膜炎腹膜炎n n出血出血n n脐膨出脐膨出第八页,共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)1-术前准备术前准备n n环境准备环境准备n n紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒n n辐射辐射辐射辐射(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)保暖抢救台保暖抢救台保暖抢救台保暖抢救台n n患儿准备患儿准备n n心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护n n保暖保暖保暖保暖n n仰卧位、固定四
6、肢仰卧位、固定四肢留置导管时机留置导管时机(shj)(shj):出生后:出生后2424小小时时第九页,共三十九页。n n脐静脉插管包脐静脉插管包n n静脉切开包静脉切开包n n肝素生理盐水肝素生理盐水n n无菌手套无菌手套(shuto)(shuto)(shuto)(shuto)n n手术衣手术衣UVC方步骤方步骤1-物品物品(wpn)准备准备第十页,共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)1-器器 械械n n脐静脉插管1 1根 n n三通三通(sn tn(sn tn)开关开关 n n5-05-0缝合针线 n n无菌纱布 n n10mL10mL注射器注射器 肝素盐水肝素盐水(每毫升盐水含肝素每毫升
7、盐水含肝素1-3u)1-3u)n n无菌孔巾无菌孔巾 n n持针器持针器 剪刀剪刀 n n止血钳止血钳 镊子镊子眼科镊,弯头镊眼科镊,弯头镊 n n手术刀 n n消毒用品消毒用品 胶布胶布第十一页,共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)2将患儿放置仰卧位将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢用尿布包裹双下肢,以稳定患儿以稳定患儿(注意注意保暖保暖)用络合碘消毒脐带及其周围用络合碘消毒脐带及其周围,尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾铺巾铺巾铺巾铺巾n n穿无菌手术穿无菌手术(sh(sh ush)ush)衣衣,戴手套戴手套,口罩口罩,帽子帽子 n n用用10mL10mL的注射器抽
8、取肝素盐水的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管将肝素盐水充满插管系统系统,不得有任何气泡。不得有任何气泡。n n在脐带根部系上一根丝线在脐带根部系上一根丝线,以减少出血以减少出血 ,用剪刀或手术刀,用剪刀或手术刀切断过长的脐带切断过长的脐带,保留保留1cm的残端的残端 鉴别血管。鉴别血管。第十二页,共三十九页。消毒脐部及周围皮肤,铺无菌孔巾,用无菌剪在距脐根部 11.5 cm 处剪断脐带,暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条,大概分布在 4 点、7 点方向(fngxing),动脉壁厚,孔小
9、。脐静脉 1 条,大概位于 11 点1 点方向,管壁薄,腔较大,可以此辨别动静脉。脐静脉脐静脉(jngmi)识别识别第十三页,共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)脐动脉脐动脉(dngmi)第十四页,共三十九页。脐静脉11 点1 点方向(fngxing),管壁薄,腔较大,管壁薄,腔较大,脐动脉(dngmi)4 点方向,壁厚,空小壁厚,空小脐动脉(dngmi)7点方向第十五页,共三十九页。插管方法插管方法(fngf)n n预充导管(肝素生理盐水),排气预充导管(肝素生理盐水),排气预充导管(肝素生理盐水),排气预充导管(肝素生理盐水),排气n n距脐根部距脐根部距脐根部距脐根部2 2 2 23c
10、m3cm3cm3cm处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带n n辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉n n用血管钳提起脐带,将导管插入脐静脉,进腹壁用血管钳提起脐带,将导管插入脐静脉,进腹壁用血管钳提起脐带,将导管插入脐静脉,进腹壁用血管钳提起脐带,将导管插入脐静脉,进腹壁后与水平面呈后与水平面呈后与水平面呈后与水平面呈60606060度向头侧推进至预定度向头侧推进至预定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)深度深度n n回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管n n固定,敷
11、料包扎固定,敷料包扎固定,敷料包扎固定,敷料包扎 第十六页,共三十九页。用充满肝素(n s)生理盐水的插管插入脐静脉,进腹壁后与水平面呈 60向头侧推进,深度为剑突至脐的距离加上 0.51.0 cm,回抽血液通畅,连接管道。第十七页,共三十九页。床旁 X 线摄片以了解导管(dogun)头部位置,一般要求导管(dogun)头部在隔肌上 0.51.0 cm 处。第十八页,共三十九页。将切面做荷包缝合并将缝线(fn xin)绕插管数圈后系牢,再用胶布搭桥固定。第十九页,共三十九页。第二十页,共三十九页。不同体重不同体重(tzhng)导管插入深度导管插入深度体重体重(g g)插入深度插入深度(cmcm
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