脐静脉插管留置术-杨国语-1.ppt

新生儿脐静脉导管新生儿脐静脉导管(d(d oguogu n)n)留置留置术术（UVC）新密市妇幼保健院新生儿科新密市妇幼保健院新生儿科杨国语杨国语(guy)(guy)(guy)(guy)第一页，共三十九页。UVC意义意义(yy)(yy)n n新生儿科，静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但新生儿科，静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。n n而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICCPICC）、）、脐静脉置管（脐静脉置管（UVCUVC）能够较好地解决这一问题，广泛运）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少(ji(ji nshnsh o)o)，减轻了护，减轻了护理操作量、减少理操作量、减少(ji(ji nshnsh o)o)了穿刺疼痛，有利于维持早产儿了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。血氧的稳定。第二页，共三十九页。UVC意义意义(yy)(yy)n n在极低出生体重(t(t zhng)zhng)儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重(t(t zhng)zhng)的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。n n在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。内内 容容n n脐静脉置管的脐静脉置管的适应症适应症n n脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的禁忌症n n脐静脉置管的方法脐静脉置管的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)n n脐静脉拔管的方法脐静脉拔管的方法n n脐静脉置管的护理脐静脉置管的护理第五页，共三十九页。小儿小儿(xio r)静脉静脉的隐慝性的隐慝性极低体重极低体重(tzhng)(tzhng)新新生儿血管情况差生儿血管情况差 静脉开放静脉开放(kifng)(kifng)困难困难 脐静脉导管留置术脐静脉导管留置术 第六页，共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)留置适应症留置适应症n n监测中心静脉压监测中心静脉压n n保持静脉通道的通畅保持静脉通道的通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)n n需反复采集血液作相关检查需反复采集血液作相关检查n n输入高渗静脉营养液体输入高渗静脉营养液体 第七页，共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)留置禁忌症留置禁忌症n n脐炎脐炎n n坏死性小肠坏死性小肠(xi(xi ochng)ochng)结肠炎结肠炎n n腹膜炎腹膜炎n n出血出血n n脐膨出脐膨出第八页，共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)1-术前准备术前准备n n环境准备环境准备n n紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒n n辐射辐射辐射辐射(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)保暖抢救台保暖抢救台保暖抢救台保暖抢救台n n患儿准备患儿准备n n心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护心电、血氧监护n n保暖保暖保暖保暖n n仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢留置导管时机留置导管时机(shj)(shj)：出生后：出生后2424小小时时第九页，共三十九页。n n脐静脉插管包脐静脉插管包n n静脉切开包静脉切开包n n肝素生理盐水肝素生理盐水n n无菌手套无菌手套(shuto)(shuto)(shuto)(shuto)n n手术衣手术衣UVC方步骤方步骤1-物品物品(wpn)准备准备第十页，共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)1-器器 械械n n脐静脉插管1 1根 n n三通三通(sn tn(sn tn)开关开关 n n5-05-0缝合针线 n n无菌纱布 n n10mL10mL注射器注射器 肝素盐水肝素盐水(每毫升盐水含肝素每毫升盐水含肝素1-3u)1-3u)n n无菌孔巾无菌孔巾 n n持针器持针器 剪刀剪刀 n n止血钳止血钳 镊子镊子眼科镊，弯头镊眼科镊，弯头镊 n n手术刀 n n消毒用品消毒用品 胶布胶布第十一页，共三十九页。UVC步骤步骤(bzhu)2将患儿放置仰卧位将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢用尿布包裹双下肢,以稳定患儿以稳定患儿(注意注意保暖保暖)用络合碘消毒脐带及其周围用络合碘消毒脐带及其周围,尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾尤其脐凹皱褶巾铺巾铺巾铺巾铺巾n n穿无菌手术穿无菌手术(sh(sh ush)ush)衣衣,戴手套戴手套,口罩口罩,帽子帽子 n n用用10mL10mL的注射器抽取肝素盐水的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管将肝素盐水充满插管系统系统,不得有任何气泡。不得有任何气泡。n n在脐带根部系上一根丝线在脐带根部系上一根丝线,以减少出血以减少出血 ，用剪刀或手术刀，用剪刀或手术刀切断过长的脐带切断过长的脐带,保留保留1cm的残端的残端 鉴别血管。鉴别血管。第十二页，共三十九页。消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部 11.5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在 4 点、7 点方向(fngxing)，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于 11 点1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。脐静脉脐静脉(jngmi)识别识别第十三页，共三十九页。脐静脉脐静脉(jngmi)脐动脉脐动脉(dngmi)第十四页，共三十九页。脐静脉11 点1 点方向(fngxing)，管壁薄，腔较大，管壁薄，腔较大，脐动脉(dngmi)4 点方向，壁厚，空小壁厚，空小脐动脉(dngmi)7点方向第十五页，共三十九页。插管方法插管方法(fngf)n n预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气n n距脐根部距脐根部距脐根部距脐根部2 2 2 23cm3cm3cm3cm处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带n n辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉n n用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈后与水平面呈后与水平面呈后与水平面呈60606060度向头侧推进至预定度向头侧推进至预定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)深度深度n n回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管n n固定，敷料包扎固定，敷料包扎固定，敷料包扎固定，敷料包扎 第十六页，共三十九页。用充满肝素(n s)生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上 0.51.0 cm，回抽血液通畅，连接管道。第十七页，共三十九页。床旁 X 线摄片以了解导管(dogun)头部位置，一般要求导管(dogun)头部在隔肌上 0.51.0 cm 处。第十八页，共三十九页。将切面做荷包缝合并将缝线(fn xin)绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。第十九页，共三十九页。第二十页，共三十九页。不同体重不同体重(tzhng)导管插入深度导管插入深度体重体重（g g）插入深度插入深度（cmcm）体重体重（g g）插入深度插入深度（cmcm）100010006 6250025009 9150015007 72500250010101212200020008 8第二十一页，共三十九页。n n留置深度：患儿肩留置深度：患儿肩(锁骨锁骨外侧端上缘外侧端上缘)至脐的距离至脐的距离(jl)(jl)(jl)(jl)的的2/32/33/43/4长度长度n nX X线片观察导管的位置，线片观察导管的位置，一般是第一般是第8 8胸椎第胸胸椎第胸椎之间的水平，椎之间的水平，膈上0-1cm。n n根据出生体重(BW)计算式:1.5*BW+5.6第二十二页，共三十九页。固定固定(gdng)(gdng)在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢 用胶布粘成桥状以固定(gdng)(gdng)插管导管 第二十三页，共三十九页。插管位置插管位置(wi zhi)异常异常过深过深过浅过浅打折打折第二十四页，共三十九页。并并 发发 症症n n感染、败血症感染、败血症n n血栓血栓n n空气空气(kngq)(kngq)栓塞栓塞n n心律失常心律失常n n液体渗出液体渗出n n腹胀、腹胀、NECn n肝坏死、脓肿、门静肝坏死、脓肿、门静脉血栓、高压、高血脉血栓、高压、高血压压n n周围组织坏死周围组织坏死n n其他：穿破肝实质其他：穿破肝实质(shzh)(shzh)出血、穿入腹腔出血、穿入腹腔第二十五页，共三十九页。并发症及其预防并发症及其预防(yfng)(yfng)1.感染：置管患儿多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触(jich)患者前后需洗手消毒，每天用 0.3%安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。2.血栓：术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于 2 mL/h。3.空气栓塞：推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。4.心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出 12 cm。第二十六页，共三十九页。并发症及其预防并发症及其预防(yfng)(yfng)5.液体渗出：插入深度不够。6.腹胀：置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。7.肝坏死、门静脉血栓、高血压：长期置管及高渗液体输注所致。8.其他(qt)：如出血、穿入腹腔、低心排等。第二十七页，共三十九页。注意事项注意事项1.导管插入长度 24 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏(f s)中的抢救操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。2.长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。3.导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。4.深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养+药敏试验。5.保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。第二十八页，共三十九页。拔拔 管管 指指 征征n n病情好转病情好转n n出现出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)并发症并发症n n导管留置时间超过导管留置时间超过1414天天第二十九页，共三十九页。拔拔 管管 操操 作作n n生理盐水湿润脐部伤口纱布生理盐水湿润脐部伤口纱布n n消毒脐根部消毒脐根部n n去除去除(q ch)(q ch)(q ch)(q ch)缝线和固定胶布缝线和固定胶布n n缓慢拔出导管，拔至导管只剩缓慢拔出导管，拔至导管只剩cmcm处停留处停留3分钟分钟n n插管末端予细菌培养送检插管末端予细菌培养送检n n剪去多余脐带组织，并用剪去多余脐带组织，并用0.50.5安尔碘消毒脐部，安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖无菌敷料覆盖n n每天按每天按3%3%双氧水双氧水生理盐水生理盐水 0.50.5安尔碘顺安尔碘顺序常规消毒脐部序常规消毒脐部第三十页，共三十九页。n n严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程n n导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记(bioj)(bioj)(bioj)(bioj)n n护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔n n做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出及时发现导管有无松动、脱出n n每班记录导管外露长度一次每班记录导管外露长度一次护护 理理第三十一页，共三十九页。护护 理理 留置导管的护理留置导管的护理 与导管连接的输液系统每与导管连接的输液系统每2424小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)更换一次更换一次 脐周消毒：脐周消毒：0.5%0.5%安尔碘，每天次安尔碘，每天次 脐部换药：青霉素粉脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下尿布盖在脐部以下第三十二页，共三十九页。n n导管使用注意事项导管使用注意事项n n输注不同输注不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)药物时用生理盐水冲管药物时用生理盐水冲管n n更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血内没有回血内没有回血内没有回血n n从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水2ml2ml2ml2ml冲管冲管n n用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml）2ml,q8h2ml,q8h2ml,q8h2ml,q8h正压封管正压封管正压封管正压封管n n暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml肝素盐水肝素盐水2ml2ml2ml2ml正压封管正压封管正压封管正压封管护护 理理第三十三页，共三十九页。并发症的预防并发症的预防(yfng)(yfng)和处理和处理n n导管脱出导管脱出 是常见并发症是常见并发症是常见并发症是常见并发症n n预防方法：预防方法：-插管后用缝线插管后用缝线(fn(fn xin)xin)扎脐带，并留尾线固定扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管脐静脉导管 -以三条约以三条约1cm宽胶布宽胶布“n”形搭桥固定形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致护理、治疗操作时动作应轻柔、细致第三十四页，共三十九页。n n临床适用范围广临床适用范围广n n不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限n n可作为取样的途径可作为取样的途径n n血液检测血液检测血液检测血液检测n n可用于多种治疗可用于多种治疗n n静脉营养静脉营养静脉营养静脉营养n n输血输血输血输血(sh xu)(sh xu)n n换血换血n n静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药脐静脉导管留置脐静脉导管留置(li zh)术的优点术的优点第三十五页，共三十九页。n n技术操作简单技术操作简单n n成功率高成功率高n n对患儿的活动、治疗无影响对患儿的活动、治疗无影响(y(y ngxingxi ng)ng)n n对血管壁和周围组织无损伤对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置脐静脉导管留置(li zh)术的优点术的优点第三十六页，共三十九页。小小 结结n n脐静脉插管留置术应用范围广泛脐静脉插管留置术应用范围广泛,临床临床实用价值高实用价值高n n脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术静脉置管术n n严格操作护理规程，密切严格操作护理规程，密切(mqi)(mqi)(mqi)(mqi)观察病情是观察病情是插管留置术成功的保证插管留置术成功的保证 第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结新生儿脐静脉导管留置术（UVC）。紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒。10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)。将患儿放置仰卧位,用尿布包裹(bogu)双下肢,以稳定患儿(注意保暖)。穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子。用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度。将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。缓慢拔出导管，拔至导管只剩cm处停留3分钟第三十九页，共三十九页。