脑卒中与急救.ppt
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1、脑中风与急救脑中风与急救(jji)(jji)第一页,共四十页。脑中风的现状脑中风的现状(xinzhung)n近近30年年来来我我国国脑脑中中风风的的发发病病率率和和患患病病率率呈上升趋势,呈上升趋势,n每年每年(minin)发生中风事件发生中风事件200万,万,n每每年年死死亡亡人人数数超超过过120万万,是是发发达达国国家家死亡数的总和。死亡数的总和。n每每年年的的脑脑血血管管病病医医疗疗费费用用超超过过100亿亿人人民币。民币。第二页,共四十页。n上海是我国率先进入老龄化的城市,上海是我国率先进入老龄化的城市,中风年患病率:中风年患病率:420/10万人口,万人口,发病率:发病率:174.
2、72/10万人口,万人口,n其中:其中:75患者伴有偏瘫;患者伴有偏瘫;25-50的患者日常生活只能的患者日常生活只能 部分或完全部分或完全(wnqun)依赖。依赖。第三页,共四十页。n n预计预计2020年,世界疾病负担年,世界疾病负担(fdn)(fdn)将是:将是:n n脑血管病脑血管病n n心脏病心脏病n n抑郁症抑郁症n n车祸车祸第四页,共四十页。中风中风(zhng fng)(zhng fng)早期治疗的价值早期治疗的价值n美国美国NINDS 试验显示:试验显示:对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风,患者(hunzh)能够增加13%非依赖生存。n欧洲欧洲ECASS II研究终点
3、显示:研究终点显示:对6h时间窗内接受治疗的中风患者中,能够增加 8%非依赖生存病人。第五页,共四十页。Hacke W for The ATLANTIS,ECASS and NINDS Investigators,Lancet 2004Hacke W for The ATLANTIS,ECASS and NINDS Investigators,Lancet 2004Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTISn n单因素分析单因素分析单因素分析单因素分析 ECASS IECASS I、IIII;NINDS 1NINDS 1、2 2;和和和和ATLANT
4、IS AATLANTIS A、B B的所有病人:的所有病人:的所有病人:的所有病人:n n2775 2775 病人病人病人病人n n分析的设想分析的设想分析的设想分析的设想(shxing)(shxing)n nRt-PARt-PA治疗作用的治疗作用的治疗作用的治疗作用的时间依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性n n 分析的终点分析的终点分析的终点分析的终点n n预后预后预后预后:痊愈或痊愈或痊愈或痊愈或 mRS=0mRS=0、1 1(良好预后)(良好预后)(良好预后)(良好预后)第六页,共四十页。ICH早期(zoq)出血具有连续性的早期干预的必要性早期干预的必要性“对于颅内出血发病后对于颅内出
5、血发病后3至至4小时的病人小时的病人,进行进行极早期止血极早期止血(zh xu)治疗治疗,也许能够抑制继续出也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化血从而使血肿最小化 Mayer.Stroke 2003;34:224-229第七页,共四十页。“中风(zhngfng)是急症”的观念建立?n在国外仍有95的脑梗塞患者得不到溶栓治疗,n我国能够得到溶栓治疗的病人(bngrn)不到1,n上海市中风单元课题组:大约 3.6%-5.2%能够3-6小时入院,接受溶栓治疗。第八页,共四十页。在Scandinavia地区 大约:30%3小时内到达医院,40-50%6小时内到达,50-60%12小时内到达。自己(zj
6、)联系急救的比GP联系的快,有配偶共同生活比独居者要早(早期认识症状)。第九页,共四十页。n在美国从患者出现症状到达(dod)急诊的平均时间5.7小时,能够使用EMS的时间可能在3小时。n北京(张茁):急性中风能够呼叫急救车的仅占:27.2%,但是,6小时内能够到达医院的患者中有79.9%使用急救车。第十页,共四十页。n 不符合溶栓的病例多数为院前延误。不符合溶栓的病例多数为院前延误。急需探讨对策以缩短急需探讨对策以缩短(sudun)(sudun)院前延误时间,院前延误时间,使中风病人得以及时治疗。使中风病人得以及时治疗。第十一页,共四十页。n n来源于:来源于:院前公众的教育,n n来源于:
7、来源于:院前和院内对急性中风(zhng fng)医疗资源的整合管理和协调工作的训练,n n来源于:来源于:急救系统的建立和临床治疗指南实施。成功的成功的“中风中风(zhng fng)(zhng fng)急救急救”管理管理第十二页,共四十页。减少死亡减少死亡(swng)(swng)(swng)(swng)、致残、并发症及再发、致残、并发症及再发率率n建立急性脑中风急救意识建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识n建立急性脑中风急救系统建立急性脑中风急救系统 救护系统:120急救系统、n建立急性脑中风院内急救通道建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元(dny
8、un)”的基本标准要求 第十三页,共四十页。重视重视(zhngsh)(zhngsh)中风早期的评估中风早期的评估n急性中风是医学上的急症,就像急性心肌梗死、严重创伤一样,必须在第一时间提供治疗。n第一时间有效性的管理依赖于:1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识(y sh)和对早期预警的认识。第十四页,共四十页。中风和创伤一样需要中风和创伤一样需要(xyo)紧急救治紧急救治n2005年美国AHA年会(ninhu):把中风当成创伤外科一样的急症,创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院,中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。第十五页,共四十页。
9、公众对早期中风的预警公众对早期中风的预警(y jn)(y jn)信号不了解信号不了解“假如你看到一个人突然(trn)跌倒、不能站 立、不能说话、不能握你的手,你 是否会马上打112?”第十六页,共四十页。公众公众(gngzhng)(gngzhng)教育提出教育提出:n6R:nRecognize:迅速识别中风nReact:立即打急救电话nResponse:送病人(bngrn)到有中风资质的医院nReveal:迅速而正确的诊断nR:在规范的医院内接受治疗nRehabilitation:康复治疗第十七页,共四十页。公众教育公众教育(jioy)(jioy)提出:提出:n5S(5 Sudden):n突然
10、(trn)面瘫、上下肢无力,尤其在一侧。n突然语言、意识或理解障碍。n突然头晕平衡障碍、行走困难。n突然单眼或双眼失明。n突然未曾经历过的剧烈头痛。第十八页,共四十页。院前急救院前急救(jji)人员的培训人员的培训n院前初诊的准确性是急需解决的问题。n研究表明:国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50,即使经过培训也仍有25的假阳性率。n院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风,就可以尽快(jnkui)通知专科及影像科室医师。第十九页,共四十页。院前中风院前中风(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)筛检表筛检表 n许多科研组为帮助院前急救人员识别中风,制作了
11、中风筛检工具,包括(boku):n洛杉矶院前中风筛检表(洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)n辛辛那提院前中风筛检表、辛辛那提院前中风筛检表、nNIH院前中风量表、院前中风量表、nTELE-BAT远程救护可视系统远程救护可视系统目的:为了提高急救人员对早期中风的目的:为了提高急救人员对早期中风的 认识能力认识能力 第二十页,共四十页。洛杉矶院前中风洛杉矶院前中风(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)(zhng fng)筛检表筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen,LAPSS)n1.病人信息n2.病史提供者n3.病人处于基线水平(或无
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