脑卒中筛查与防治(张璇).ppt

脑卒中筛查与防治脑卒中筛查与防治(fngzh)(fngzh)济宁市第一济宁市第一(dy)(dy)人民医院人民医院 张张 璇璇第一页，共四十三页。脑卒中的概念脑卒中的概念(ginin)(ginin)n n脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，是由的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件病事件(shjin)(shjin)。n n脑卒中的其他一些称呼：脑中风、脑血管脑卒中的其他一些称呼：脑中风、脑血管意外、脑血管病等。意外、脑血管病等。第二页，共四十三页。脑卒中分几类脑卒中分几类n n脑卒中分为脑卒中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑卒中出血性脑卒中。n n缺血性脑卒中缺血性脑卒中 大约占所有大约占所有(su(su y y u)u)脑卒中的脑卒中的80%。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。n n出血性脑卒中出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血分为两种亚型：脑出血(ICH)和蛛网膜下出血和蛛网膜下出血(SAH)第三页，共四十三页。我国脑卒中现状我国脑卒中现状(xinzhung)(xinzhung)n n脑卒中是我国国民第一位死亡原因。脑卒中是我国国民第一位死亡原因。n n我国每年新发脑卒中约有我国每年新发脑卒中约有200200万例，且以每年万例，且以每年8.7%8.7%的速率的速率迅速增长，发病迅速增长，发病(f bng)(f bng)者约者约30%30%死亡，死亡，70%70%生存者多有偏瘫生存者多有偏瘫失语等残障。失语等残障。n n发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡率高于发病率高于世界平均水平，比美国高出一倍，死亡率高于欧美国家欧美国家4545倍。倍。n n20032003年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用年的调查显示，缺血性脑卒中救治直接费用107107亿元，亿元，总费用达总费用达198198亿元，相当于全国卫生总支出的亿元，相当于全国卫生总支出的3.0%3.0%。第四页，共四十三页。脑卒中的危害(wihi)(wihi)n脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率。在严重危害患者的生命和生活质量的同时(tngsh)(tngsh)，还造成了患者及其家庭和社会沉重的医疗、经济和社会负担.第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。脑卒中是可防可控的n n脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的80%80%的危险因的危险因素是可以预防和干预的。对于脑卒中，许多发达国家素是可以预防和干预的。对于脑卒中，许多发达国家已经开展大量防控工作，取得了明显已经开展大量防控工作，取得了明显(mngxin)(mngxin)的效果。的效果。例如美国，通过例如美国，通过5050年的防治，脑卒中死亡率下降了年的防治，脑卒中死亡率下降了60%60%，男性发病率下降，男性发病率下降30%30%，女性发病率下降，女性发病率下降18%18%。可以讲，脑卒中这种疾病是国际社会已经明确的可防、可以讲，脑卒中这种疾病是国际社会已经明确的可防、可控的一种疾病，但却在中国造成了大量不应发生的可控的一种疾病，但却在中国造成了大量不应发生的死亡和残疾，原因是国民对脑卒中的防控意识非常薄死亡和残疾，原因是国民对脑卒中的防控意识非常薄弱，科普宣教与健康教育跟不上，很多人对脑卒中的弱，科普宣教与健康教育跟不上，很多人对脑卒中的早期防治缺乏足够的认识，重早期防治缺乏足够的认识，重治治治治轻轻防防。第七页，共四十三页。为了控制脑卒中发病及对脑卒为了控制脑卒中发病及对脑卒为了控制脑卒中发病及对脑卒为了控制脑卒中发病及对脑卒中患者实施规范治疗，中患者实施规范治疗，中患者实施规范治疗，中患者实施规范治疗，20092009年年年年6 6月，卫生部启动了月，卫生部启动了月，卫生部启动了月，卫生部启动了“脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中筛查与防控工程筛查与防控工程筛查与防控工程筛查与防控工程”,”,成立了陈成立了陈成立了陈成立了陈竺部长任组长的防控委员会。竺部长任组长的防控委员会。竺部长任组长的防控委员会。竺部长任组长的防控委员会。陈竺部长强调：建议在陈竺部长强调：建议在“2020健康健康(jinkng)(jinkng)中国中国”战战略规划研究中将略规划研究中将“脑卒中筛脑卒中筛查与防控工程查与防控工程”列入重大专列入重大专项项“脑卒中筛查与防控工程脑卒中筛查与防控工程(gngchng)”的的启动启动第八页，共四十三页。脑卒中筛查基地脑卒中筛查基地(jd)(jd)的建立的建立n n他呼吁全国医务人员和广大他呼吁全国医务人员和广大(gu(gu ngd)ngd)新闻新闻工作者要工作者要树立预防理念树立预防理念，学习有关知识，学习有关知识，多做宣传，共同为降低我国脑血管病的发病多做宣传，共同为降低我国脑血管病的发病率与死亡率而努力，从而减轻脑卒中给社会率与死亡率而努力，从而减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高国和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高国民健康水平。民健康水平。n n医政司要求各省、市、自治区卫生厅局推医政司要求各省、市、自治区卫生厅局推荐，在全国范围初选荐，在全国范围初选6060家家三级甲等医院，三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治作为省级脑卒中筛查与防治 基地，积极基地，积极构建全国脑卒中筛查与防治体系，大力构建全国脑卒中筛查与防治体系，大力推进脑卒中筛查与防治工作。推进脑卒中筛查与防治工作。第九页，共四十三页。济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院(yyun)(yyun)被授予：被授予：山东省首家全国山东省首家全国“脑卒中筛查与防治基地脑卒中筛查与防治基地”称号称号n n2011年9月3日，“卫生部脑卒中筛查与防治基地医院工作会议”在大连市举行。同时举行全国首批18家地市级医院“脑卒中筛查与防治基地”授牌仪式，济宁市第一(dy)(dy)人民医院作为山东省首家获此殊荣。第十页，共四十三页。济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院(yyun)(yyun)“脑卒中筛查与防治脑卒中筛查与防治基地基地”n n济宁市第一人民医院设有卒中筛查办公室、筛查门诊及专职人员n n在脑卒中筛查与防治工程中，前来进行卒中筛查的人员(rnyun)(rnyun)，可通过体检中心及神经内科卒中筛查门诊来完成卒中筛查程序。n n高危人群通过脑卒中筛查将防治关口前移，以期降低心脑血管病发病率和死亡率。第十一页，共四十三页。脑卒中筛查的概念(ginin)(ginin)n n针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估n n早期发现卒中高危人群早期发现卒中高危人群(rnqn)(rnqn)n n针对高危人群进行全面、综合的干预和管针对高危人群进行全面、综合的干预和管理理第十二页，共四十三页。n n原则上年龄超过原则上年龄超过40岁都需要进行脑卒中危险岁都需要进行脑卒中危险因素的筛查因素的筛查n n尤其尤其(yuq)(yuq)是具有是具有3项及以上项及以上危险因素的高危人危险因素的高危人群群.n n 有脑卒中或有脑卒中或TIA病史的人群病史的人群.脑卒中筛查的对象(duxing)(duxing)第十三页，共四十三页。n n主要主要(zh(zh yo)yo)危险因素危险因素n n（1）高血压病史（）高血压病史（140/90mmHg），或正在），或正在服用降压药；服用降压药；n n（2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 n n（3）糖尿病）糖尿病n n（4）高同型半胱氨酸血症）高同型半胱氨酸血症n n（5）年龄超过）年龄超过50岁岁脑卒中高危人群风险脑卒中高危人群风险(fngxi(fngxi n)n)评估评估第十四页，共四十三页。脑卒中高危脑卒中高危(o wi)o wi)人群风险评估人群风险评估n n一般危险因素一般危险因素n n（1 1）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病n n（2 2）肥胖（）肥胖（）肥胖（）肥胖（BMI26kg/m2BMI26kg/m2）吸烟）吸烟）吸烟）吸烟n n（3 3）有卒中或心脏病史家族史。）有卒中或心脏病史家族史。）有卒中或心脏病史家族史。）有卒中或心脏病史家族史。n n（4 4）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周33次，每次次，每次次，每次次，每次3030分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过分钟，持续时间超过1 1年；年；年；年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）n n（5 5）呼吸睡眠暂停）呼吸睡眠暂停）呼吸睡眠暂停）呼吸睡眠暂停n n（6 6）酗酒）酗酒）酗酒）酗酒n n（7 7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 n n（8 8）男性）男性）男性）男性 n n（9 9）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动(sngdng)(sngdng)、脱落、脱落、脱落、脱落 n n（1010）缺血性眼病史）缺血性眼病史）缺血性眼病史）缺血性眼病史 n n（1111）突发性耳聋）突发性耳聋）突发性耳聋）突发性耳聋 第十五页，共四十三页。n n血生化检查；血生化检查；血生化检查；血生化检查；n n神经系统神经系统神经系统神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)检查；检查；检查；检查；n n颈动脉超声检查；颈动脉超声检查；颈动脉超声检查；颈动脉超声检查；n n经颅多普勒检查（经颅多普勒检查（经颅多普勒检查（经颅多普勒检查（TCDTCD）；）；）；）；n n既往心脑血管病史等既往心脑血管病史等既往心脑血管病史等既往心脑血管病史等 ；n n特殊筛查特殊筛查特殊筛查特殊筛查应有超声心动、应有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。n n高危人群高危人群高危人群高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量需要做脑卒脑卒中险评估量需要做脑卒脑卒中险评估量需要做脑卒脑卒中险评估量 脑卒中筛查的内容(nirng)(nirng)第十六页，共四十三页。脑卒中的防治脑卒中的防治(fngzh)(fngzh)第十七页，共四十三页。什么什么(shn me)(shn me)是脑卒中的三级预防措施是脑卒中的三级预防措施n n一级预防 ：针对未患脑卒中的人群进行风险评估，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种(zh zh n n)危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。n n二级预防：对已发脑卒中的患者进行积极治疗并寻找病因，控制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发危险、减轻残疾程度的目的。n n三级预防：在脑卒中急性期采取积极的康复等综合治疗称为脑卒中的三级预防（改善脑卒中患者预后）。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。内科(nik)(nik)干预n n内科(nik)(nik)干预是脑卒中最基本、最重要的干预。它针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预，包括血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板、抗凝治疗、中医药治疗几个方面的内容。第二十页，共四十三页。外科(wik)(wik)干预n n外科干预主要包括n n颈动脉内膜剥脱术（CEA）：有症状患者，颈动脉狭窄程度50%，首选CEA；无症状患者，颈动脉狭窄程度70%，须结合(jih)(jih)患者的情况，谨慎实施手术；n n血管搭桥术；n n动脉瘤夹闭术。第二十一页，共四十三页。血管内介入(jir)(jir)干预治疗n n介入干预治疗主要包括：n n颈动脉支架架(zhji(zhji)术（CAS）；n n椎动脉起始段狭窄的治疗；n n锁骨下动脉狭窄的治疗；n n颅内动脉介入治疗。第二十二页，共四十三页。脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面：脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面：脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面：脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面：1 1突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧。可以是整个身体一侧。侧。可以是整个身体一侧。侧。可以是整个身体一侧。侧。可以是整个身体一侧。2 2突然出现的说话或理解困难，如理解困难或突然出现的说话或理解困难，如理解困难或突然出现的说话或理解困难，如理解困难或突然出现的说话或理解困难，如理解困难或 言语含糊不清。言语含糊不清。言语含糊不清。言语含糊不清。3 3突然出现的单眼或双眼视觉突然出现的单眼或双眼视觉突然出现的单眼或双眼视觉突然出现的单眼或双眼视觉(shju)(shju)障碍。障碍。障碍。障碍。4 4眩晕：突然或持续存在的眩晕。眩晕：突然或持续存在的眩晕。眩晕：突然或持续存在的眩晕。眩晕：突然或持续存在的眩晕。5 5突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调。时不稳，上肢或下肢不协调。时不稳，上肢或下肢不协调。时不稳，上肢或下肢不协调。6 6突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降突然严重的不明原因的头痛，突然意识水平的下降。怎样识别识别(shbi)(shbi)脑卒中发生的早期症状脑卒中发生的早期症状第二十三页，共四十三页。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就时间就时间就时间就是大脑是大脑是大脑是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话话话话“120”“120”，紧急送到有条件的医院，紧急送到有条件的医院，紧急送到有条件的医院，紧急送到有条件的医院(yyun)(yyun)救治。千万不要救治。千万不要救治。千万不要救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。延误治疗。延误治疗。延误治疗。发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送及早送医、进行专科诊治（神经内科或脑血管病医、进行专科诊治（神经内科或脑血管病科）。科）。脑卒中的就医脑卒中的就医(ji y)(ji y)指导指导第二十四页，共四十三页。及早(jz(jz o)o)送医n n是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有要有“在家休息一下可能就好了在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再现在不太稳定等好一点再去去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。n n脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3 3小时后就可能小时后就可能出现不可逆变化，出现不可逆变化，6 6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在病人在3 36 6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而(cng r)(cng r)恢复全部或部分功能。恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。这是目前惟一行之有效的治疗方案。n n所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。以防病情加重，错过手术等治疗时机。第二十五页，共四十三页。专科专科(zhun k)(zhun k)诊治诊治n n发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管(xugu(xugu n)n)评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管(xugu(xugu n)n)造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。第二十六页，共四十三页。脑卒中的康复(kngf)(kngf)脑卒中康复治疗的时机脑卒中康复治疗的时机脑卒中康复治疗的时机脑卒中康复治疗的时机:原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后可在病后1 1周即可开始。周即可开始。n n积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。患者的生存质量发挥着重要作用。患者的生存质量发挥着重要作用。患者的生存质量发挥着重要作用。n n脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种(zh zh n n)并发并发症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中症及误用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在神个月恢复最快。因此康复训练应在神经科医生指导下积极地尽早开始。经科医生指导下积极地尽早开始。第二十七页，共四十三页。长期应用长期应用长期应用长期应用(yngyng)(yngyng)抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要抗血小板药治疗和他汀类药物治疗的必要性性性性n n抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。血栓形成患者再次发生此类事件的危险。n n抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。抗血小板药物预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。n n他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，使之延缓进展并预防血栓形成。栓形成。n n由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗由于血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，所以在抗血小板治疗的同时，还应积极使用血小板治疗的同时，还应积极使用(sh(sh yng)yng)他汀类药物（如：立他汀类药物（如：立普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成普妥等），防止血管壁的损伤，才能更好地预防血栓形成 。n n在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中在缺血性卒中的二级预防中他汀类药物和抗血小板治疗即是重中之重之重 第二十八页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中n n目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式(fngsh)(fngsh)（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。第二十九页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区二：青年人不必担心会得脑卒中误区二：青年人不必担心会得脑卒中误区二：青年人不必担心会得脑卒中误区二：青年人不必担心会得脑卒中n n虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床资料虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人，临床资料显示显示2/32/3以上的脑卒中首次发病者是以上的脑卒中首次发病者是6060岁以上的老年岁以上的老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在，脑人，但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在，脑卒中已经出现卒中已经出现“年轻化年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此因素。因此(ync(ync)，纠正不健康的生活方式，以及积极，纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。第三十页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区三：血压正常或偏低者不会得脑卒中血压正常或偏低者不会得脑卒中n n很多人都知道高血压患者容易得脑卒中，高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因素，但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他一些危险因素存在，即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中，只是发病的几率要比高血压患者少得多。第三十一页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区 误区四：误区四：血压高时服药、血压正常时就可以停药血压高时服药、血压正常时就可以停药血压高时服药、血压正常时就可以停药血压高时服药、血压正常时就可以停药n n很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就很多病人在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，立即停药。结果停药后血压又升高，还要再使用药物降压，这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法正确的服药方法(fngf(fngf)是血压降到目标范围后，在医生的是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波指导下坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。动。第三十二页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区五：瘦人不会得脑卒中瘦人不会得脑卒中n n与胖人相比较，瘦人得脑卒中的几率相对低一些，但绝对不可因此(ync(ync)而放松警惕。因为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病，这些都是引起脑卒中的危险因素。第三十三页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区六：血压降得越低越好血压降得越低越好血压降得越低越好血压降得越低越好n n一些高血压病人一些高血压病人(bngrn)(bngrn)在得知血压高后，往往很着急，希望能很快在得知血压高后，往往很着急，希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的，血压降得过快、过低会使人感到将血压降下来，这种想法是错误的，血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高血压病人头晕、乏力。高血压病人(bngrn)(bngrn)应将血压控制在低于应将血压控制在低于140/90mmHg140/90mmHg，合并糖尿病和肾脏病的病人合并糖尿病和肾脏病的病人(bngrn)(bngrn)降压目标以低于降压目标以低于130/80 mmHg130/80 mmHg为宜。为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人但对于合并脑血管狭窄的高血压病人(bngrn)(bngrn)，为保持充足的脑部供，为保持充足的脑部供血，应将血压维持在相对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时，如血，应将血压维持在相对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时，如果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据病人血，发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据病人(bngrn)(bngrn)的实际情的实际情况将血压控制在合理的水平。况将血压控制在合理的水平。第三十四页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停误区七：服用阿司匹林期间吃吃停停n n由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用，这样由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用，这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关：阿司匹林在体内的长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关：阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7 7天，随着天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复，体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。n n近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在匹林，在1 1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加(zngji)(zngji)3 3倍以上，停药一周内更应当引起注意。倍以上，停药一周内更应当引起注意。第三十五页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n 误区八：n n他汀类药物只是(zh(zh sh)sh)降血脂药，血脂达标后即可停用n n他汀类药（如立普妥、辛伐他汀等）不仅仅是降脂药，也他汀类药（如立普妥、辛伐他汀等）不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续服用他汀才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌症，一般他引发卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌症，一般他汀类药物应该长期坚持服用。汀类药物应该长期坚持服用。第三十六页，共四十三页。脑卒中的认识(rn shi)(rn shi)误区n n误区九：脑卒中治愈后不会再发脑卒中治愈后不会再发n n脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失，其病理基础高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此，脑卒中恢复后一定要继续治疗(zhlio)(zhlio)原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。第三十七页，共四十三页。中国中国(zhn(zhn u)u)卒中宣言卒中宣言n n2011年月日是第个世界卒中日，卫生部启动“关注卒中健康中国行”活动，在中国人民大学举行的启动仪式上，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防治(fngzh)(fngzh)基地医院联合发出的中国卒中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出以下项简易措施。第三十八页，共四十三页。卒中防控的五项简易卒中防控的五项简易(ji(ji ny)ny)措施措施 认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险(wixin)因素因素进行体力活动及常规进行体力活动及常规(chnggu)锻炼锻炼健康饮食，避免肥胖健康饮食，避免肥胖戒烟、限酒戒烟、限酒学会识别卒中预警症状和应对方法学会识别卒中预警症状和应对方法第三十九页，共四十三页。日常生活中预防日常生活中预防(yfng)(yfng)脑卒中的四驾马车脑卒中的四驾马车n n随着天气转冷，冬季即将来临，又到了脑卒中的高发季节，在健康讲堂中，李小鹰专家特别(tbi)(tbi)提醒对于有脑卒中危险因素的人群，能够及时发现预警信号非常重要，并向大家推荐日常生活中预防脑卒中的四驾马车：n n1.管好嘴：注意饮食控制；n n2.迈开腿：长期坚持运动；n n3.开怀笑：保持良好的心情；n n4.用好药：每天坚持服用小剂量“阿司匹林”可有效预防脑卒中。第四十页，共四十三页。早筛查，早诊治(zhnzh)(zhnzh)，早康复n n 第四十一页，共四十三页。n 让我们和您携手让我们和您携手(xi sh(xi sh u)u)，n为健康的人生一起努力！为健康的人生一起努力！关注关注(gunzh)(gunzh)卒中卒中 立即行动立即行动第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结脑卒中筛查与防治。脑卒中危害虽然巨大，但导致其发病的80%的危险因素是可以预防和干预的。5突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药。所有(suyu)脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失，其病理基础高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。为健康的人生一起努力第四十三页，共四十三页。