脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练.pptx

吞咽(tn yn)功能障碍患者的康复、第一页，共三十九页。案例(n l)患者黄金来，男性，44岁，主因：左侧肢体麻木伴头晕，恶心，呕吐10小时，于15.9.28急诊入院。诊断：头晕待查 脑梗塞。无过敏无既往史。神清，语利，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。被动体位。行一级护理(hl)，低盐低脂糖尿病饮食，给予吸氧，多功能监测，给以依达拉奉，改善微循环。川穹活血化淤血，奥扎抗血小板聚集，小牛营养神经，泮托抑酸护胃，并给予补钾止晕治疗。氯比格雷片，阿乐口服抗血小板聚集、调脂、稳定斑块。实验室检查：中性粒细胞百分率 81.14 淋巴细胞百分利率 13.94 高密度脂蛋白 0.98。患者吞咽困难，给予留置胃管，并给予吞咽一日两次第二页，共三十九页。吞咽(tn yn)障碍的定义吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质(pzh)延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。第三页，共三十九页。吞咽(tn yn)障碍的定义吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量(zhling)，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。第四页，共三十九页。吞咽生理(shngl)过程AB：口阶段(jidun)，CD：咽阶段，E：食管阶段第五页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体标准口面检查由外及里，由上至下，逐层对吞咽(tn yn)器官检查。1口腔2唇3颊肌4下颌5咀嚼肌6舌7软腭8咽9喉第六页，共三十九页。吞咽(tn yn)功能评估反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松(fn sn)体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可第七页，共三十九页。呛咳(qin k)喉部上抬正常喉部上抬正常或不充分不充分 反复(fnf)唾液吞咽测试吞糊试验(shyn)停止测试第八页，共三十九页。吞咽功能评估(pn)吞糊试验备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制(tiozh)表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕 第九页，共三十九页。无 呛咳(qin k)、声音变浊、不吞咽 或血氧2min内下降4%吞糊试验(shyn)洼田饮水(ynshu)试验停止测试第十页，共三十九页。患者于坐位时饮30ml温水，观察全部(qunb)饮完的状态及时间。1 1级为正常(zhngchng)(zhngchng)；2 2级为可疑有吞咽障碍；3 3级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评估(pn)洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 第十一页，共三十九页。吞咽(tn yn)(tn yn)训练方法1.基基础础 训训练练2.吞吞咽咽 训训练练3.进进食食 训训练练第十二页，共三十九页。吞咽(tn yn)功能查体：吞咽(tn yn)功能障碍患者的康复第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体颊肌鼓腮，轻扣鼓起的腮部，观察是否漏气同时(tngsh)观察唇的闭合能力、软腭上抬可做将存于齿颊沟内食物挤出的动作可以针对性的检查颊肌的功能第十五页，共三十九页。第十六页，共三十九页。进食(jnsh)体位第十七页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体下颌尽力张口，观察能否张开以及(yj)张开的宽度正常门齿间的距离是4550mm若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼肌痉挛第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体喉呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；音质(ynzh)评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；吞咽过程中喉上抬情况第二十页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体喉呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大；令患者深吸气后缓慢吐气同时数数，观察声门控制情况；音质(ynzh)评价：观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音等声带功能异常现象；吞咽过程中喉上抬情况第二十一页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体咽用棉棒触及咽后壁，观察咽反射是否(sh fu)存在，询问患者是否(sh fu)感觉到物体触及；令患者发“啊”音，观察咽肌收缩情况；第二十二页，共三十九页。吞咽(tn yn)查体下颌尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度正常门齿间的距离是4550mm若张口困难，提示舌骨肌群减退或咀嚼(jju)肌痉挛第二十三页，共三十九页。吞咽障碍(zhng i)的诊断询问病史(bn sh)吞咽查体试验性吞咽辅助性检查第二十四页，共三十九页。吞咽障碍(zhng i)的特征性表现食物滞留于口腔中，反复咀嚼才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；吞咽后食物残留(cnli)在舌面上或散在口腔缝隙中；饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽；流口水或痰多，痰中带食物残渣；咽部有异物感/食物残留感，胸口有食物堵塞感/食物粘着于喉咙内的感觉第二十五页，共三十九页。1.1基础(jch)训练 脸及下颌的运动：指导患者每日进行(jnxng)微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。第二十六页，共三十九页。1.2基础训练(xnlin)舌的运动：舌肌训练：使舌向前及左右(zuyu)口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动发音训练：嘱患者张口发”a”音，闭口后唇凸出发”wu”音，也可缩唇做吹口哨动作 第二十七页，共三十九页。1.3基础(jch)训练下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌，张，闭口进行“PaPaPa”的发音 训练弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神 经肌肉发出”TaTaTa”音 目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽(tn yn)功能 第二十八页，共三十九页。2.吞咽(tn yn)训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者 做空吞咽动作.寒冷(hnlng)刺激能有效 强化吞咽反射。第二十九页，共三十九页。刺激刺激(cj)软软腭腭腭弓腭弓舌根舌根第三十页，共三十九页。3.1进食(jnsh)训练(1)进食体位(t wi)坐位：身体坐直，稍向前 倾约20，颈部稍 向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部 前屈，偏瘫侧肩部以 枕垫起。第三十一页，共三十九页。3.2进食(jnsh)训练(2)食物：选择密度(md)均匀又不易出现误咽 的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具：开始选择小 而浅的勺子。第三十二页，共三十九页。3.3进食(jnsh)训练(4)每次进食前：先用冰 棉棒刺激诱发(yuf)吞咽动作，确定有吞咽功能后才开 始进食。从健侧喂食，尽量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十三页，共三十九页。3.3进食(jnsh)训练(4)每次进食(jnsh)前：先用冰 棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开 始进食。从健侧喂食，尽量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十四页，共三十九页。3.4 进食(jnsh)训练 (5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实(zhngsh)完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。第三十五页，共三十九页。注意事项初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽(gngy)、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。第三十六页，共三十九页。操作(cozu)流程 咽部冷刺激咽部冷刺激(cj)(cj)1 1次次 咽部冷刺激咽部冷刺激1 1次次 咽部冷刺激咽部冷刺激1 1次次使舌尽量(jnling)向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）发音“a”、”wu”（10次)下颌运动训练（10次）第三十七页，共三十九页。THANK YOU 第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结吞咽功能障碍患者的康复、。无过敏无既往史。尽力张口，观察能否张开以及张开的宽度。呼吸状态：观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否够大。吞咽后食物残留在舌面上(min shn)或散在口腔缝隙中。发音训练：嘱患者张口发”a”音，。经肌肉发出”TaTaTa”音。目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能。发音“a”、”wu”（10次)。下颌运动训练（10次）第三十九页，共三十九页。