脑卒中并发症及处理.ppt
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1、 中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南(zhnn)脑卒中并发症及处理脑卒中并发症及处理2023/9/23 周六1第一页,共四十五页。陈述(chnsh):n中老年人,慢性疾病危险(wixin)因素:中风n中风后:原有疾病加重,新的疾病发生,即并发症n将严重影响中风的病情和预后n在治疗脑血管病时,积极防治并发症2023/9/23 周六2第二页,共四十五页。并发症:n颅内压增高(znggo)n高血压n肺炎,肺水肿,肺栓塞n血糖改变n吞咽困难n精神异常:抑郁,焦虑n水电解质紊乱n上消化道出血2023/9/23 周六3第三页,共四十五页。并发症n尿失禁,尿路感染n心脏(xnzng)损害n急性肾功能衰
2、竭n体温异常n深部静脉血栓形成,肺栓塞n癫痫n褥疮2023/9/23 周六4第四页,共四十五页。颅内压增高(znggo)n颅内压(ICP)200mmHg。n常见,死亡(swng)的主要原因,n表现:头胀痛n 喷射样呕吐n 视乳头水肿n 脑脊液压力增高n后果:脑疝死亡n治疗目的:降低颅内压n治疗方法:一般处理n 脱水n 外科2023/9/23 周六5第五页,共四十五页。颅内压增高 一般(ybn)处理n卧床,避免头颈部过度扭曲n避免不利因素 激动(jdng)、用力、发热、癫痫呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留n亚低温治疗不等于“物理降温”2023/9/23 周六6第六页,共四十五页。颅内压增高 脱水
3、(tu shu)治疗n原理:脑是全身含水最丰富的组织,对 脱水剂最敏感,在应用脱水剂的过程中,正常脑组织的水分被带走,为病理性组织让出空间,从而达到降低颅内压的目的。n原则:根据 颅内压增高的程度、心肾功能状态,选用脱水剂的种类和剂量n不推荐所有(suyu)脑卒中患者均采用脱水治疗2023/9/23 周六7第七页,共四十五页。颅内压增高(znggo)脱水治疗 甘露醇n最常用,渗透压约为血浆的4倍n大约8克能带出100ml水分n作用迅速:10分钟开始利尿,n 23小时作用达高峰n 维持46小时n有反跳现象n肾脏排泄(pixi)n用法:强调个体化n副作用:心衰n 肾衰2023/9/23 周六8第八
4、页,共四十五页。颅内压增高 脱水治疗(zhlio)甘油果糖n常用,渗透压约为血浆的7倍n作用缓慢:30分钟起效n持续612小时n作用温和,无反跳现象n并可提供一定(ydng)的热量,n肾功能不全者,可用n甘油盐水(复方甘油):溶血,不推荐2023/9/23 周六9第九页,共四十五页。颅内压增高(znggo)脱水治疗 速尿n抑制肾小管水钠重吸收,增加排出(pi ch),利尿n作用迅速、强大、短暂:n 静注 2-5分钟利尿n 维持2-3小时n20-40mg,iv,68小时一次n可与甘露醇交替使用n减少甘露醇副作用n电解质紊乱,低钾2023/9/23 周六10第十页,共四十五页。颅内压增高 脱水(t
5、u shu)治疗n七叶皂甙钠 抗炎、抗渗出、消除肿胀n皮质类固醇激素 减轻脑水肿。易感染、升血糖、n 诱发应激性溃疡。不主张应用n大量白蛋白 20g,bid。辅助。昂贵(nggu)n 脱水无效或早期即脑疝者,手术 n n 另外:狄高辛 降低CSF分泌 2023/9/23 周六11第十一页,共四十五页。血压(xuy)调控 原则:n积极平稳控制过高的血压n防止血压下降的过快、过低n严密监测血压变化n降血压要求个体化n维持降血压效果的平稳,长效降血压药n注意靶器官的保护n应用原则(yunz):有效、持久地降低血压n 不影响重要器官的血流量n 2023/9/23 周六12第十二页,共四十五页。血压(x
6、uy)调控 TIAn多不需要降血压治疗nTIA症状控制后,积极(jj)降血压n降至可耐受的最低水平n 2023/9/23 周六13第十三页,共四十五页。血压(xuy)调控 脑梗塞n建议首选静脉用药 降压(jin y)过低加重脑梗塞 早期:允许收缩压210185或舒张压120115之间。BP220/120mmHg 缓慢降压出血性脑梗塞:收缩压180mmHg,舒张压105mmHg溶栓前后:及时降压,谨防继发出血恢复期:按高血压病的常规治疗2023/9/23 周六14第十四页,共四十五页。血压(xuy)调控 脑出血n高血压脑出血高颅压高血压n “反射性高血压”柯兴反射n收缩压200或舒张压110,降
7、至180/105n收缩压 170200,舒张压 100110,不急于处理n收缩压165,舒张压95,不需要。n小灶(xiozo)出血,不足以引起颅压变化,按高血压病处理n恢复期:积极治疗高血压病2023/9/23 周六15第十五页,共四十五页。血压(xuy)调控 蛛网膜下腔出血n可将血压降至正常水平。n尼莫地平,静点,防止脑动脉痉挛(jn lun),n 降压n脱水降颅压,抑制反射性高血压2023/9/23 周六16第十六页,共四十五页。呼吸系统(h x x tn)肺炎n意识障碍、吞咽困难误吸肺炎:5.6的卒中n呕吐、不活动,n15%-25%的卒中,死于细菌性肺炎n误吸者暂禁食。吞咽困难鼻饲,可
8、预防n侧卧位:防止舌后坠,防止分泌物阻塞气道n经常改变在床上的体位(t wi),定时翻身拍背,加强康复活动n 是防止肺炎的重要措施!!2023/9/23 周六17第十七页,共四十五页。呼吸系统(h x x tn)肺炎n胃管可能加重或诱发肺内感染n研究:肺内感染主要考虑(kol)由于脑血管病意外打击,应激状态,免疫力降低,纤毛活动减弱,肺部自我清除能力降低;鼻饲导致口腔致病菌大量繁殖,张口呼吸,感染机会大大增加。n治疗;呼吸支持吸氧,n 抗生素n 护理:翻身拍背,鼓励咳痰,n 气管切开2023/9/23 周六18第十八页,共四十五页。呼吸系统(h x x tn)肺水肿n见于30%-70%的重症蛛
9、网膜下腔出血(ch xi)和脑出血(ch xi),偶见于脑梗死。n下丘脑受刺激。n治疗:针对原发脑卒中病因治疗为原则n 降颅压、保护脑细胞为手段n 面罩吸氧,静注吗啡 15mg,每日12次n 气管插管,辅助呼吸2023/9/23 周六19第十九页,共四十五页。呼吸系统(h x x tn)肺栓塞(PE)n突发,急骤,n胸闷胸痛,n最严重(ynzhng)的并发症之一,卒中后25%的急性期死亡由PE引起。n监测生命体征,呼吸循环支持,镇静,止痛,n 抗凝2023/9/23 周六20第二十页,共四十五页。血糖(xutng)改变 n原因:原有的糖尿病史,低血糖受;n 潜在的糖尿病史,低血糖耐受;n 应激
10、性或反应性高血糖n 促肾上腺皮质系统(xtng)激活:ACTH、皮质醇n 交感神经系统激活2023/9/23 周六21第二十一页,共四十五页。血糖(xutng)改变n多在卒中后12小时内,升高水平与卒中的严重程度相关n脑出血者高于脑梗塞。nBS11.1mmol/L,RI,使BS8.3 血糖监测测。n血糖太低,加重病情(bngqng)。n糖化血红蛋白:血糖、血红蛋白的化合物,血糖持续升高一月以上,才能被检出。用于鉴别固有的糖尿病 和 应激性血糖升高。2023/9/23 周六22第二十二页,共四十五页。吞咽困难n占卒中45%:误吸43%-54%:37%肺炎:4%死于肺炎n :48%营养不良n治疗目
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