脑卒中患者的ADL训练-胡洪菱.ppt

脑卒中患者(hunzh)的ADL训练 南昌大学第三附属医院(yyun)康复医学科 胡洪菱第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。一.脑卒中的概述(i sh)脑卒中（stroke），又称脑血管意外：指由于急性脑血管破裂或闭塞(bs)，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。第三页，共五十五页。脑卒中的概述(i sh)脑卒中是老年人的常见病，多发病，现有年轻化趋势。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。脑卒中后肢体(zht)运动功能障碍是主要的残疾特征。第四页，共五十五页。脑卒中的概述(i sh)据我国的流行病学调查:年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年(minin)死于脑卒中者80100万 存活者中约7575致残 5年内复发率高达4141。第五页，共五十五页。脑卒中的概述(i sh)脑卒中患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾(zho g)，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。第六页，共五十五页。脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体(zht)运动功能，改善其生活自理能力，使其重新参加社会活动，其中改善肢体(zht)运动功能只是方法，提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。第七页，共五十五页。二.ADL定义(dngy)：ADL(Activities of Daily Living)指一个指一个(y)人为了满足日常生活的需要每人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。天所进行的必要活动。第八页，共五十五页。ADL分为分为(fn wi)：基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（BADL）工具性工具性日常生活活动（IADL）第九页，共五十五页。BADL：指人维持最基本指人维持最基本(jbn)的生存、生活需要所必需的每天的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括反复进行的活动，包括自理自理和和功能性移动功能性移动两类活动。两类活动。自理活动自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等）更衣等）功能性移动功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）上下楼梯等）第十页，共五十五页。IADL：指人：指人维持维持(wich)独立生活独立生活所必要的一些活动。所必要的一些活动。包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）处理突发事件及社区内的休闲活动等）IADL 是人在社区中独立生活所必须进行的活动。是人在社区中独立生活所必须进行的活动。第十一页，共五十五页。BADLIADL发展发展(fzhn)基础基础(jch)粗大的，基本的功能粗大的，基本的功能(gngnng)反应微观反应微观多用在医疗机构多用在医疗机构精细的，复杂的功能精细的，复杂的功能反应宏观反应宏观多用在社区多用在社区第十二页，共五十五页。三.ADL评定(pngdng)定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力完成能力(nngl)。评价标准评价标准:观察动作的模型观察动作的模型 动作的完成时间动作的完成时间 帮助量帮助量 实用程度实用程度第十三页，共五十五页。ADL评价的目的：评价的目的：对患者身体功能，家庭状况对患者身体功能，家庭状况(zhungkung)，社会环境等进行，社会环境等进行收集收集分析患者障碍程度与正常标准的差别分析患者障碍程度与正常标准的差别为制定康复治疗方案提供依据为制定康复治疗方案提供依据对判定康复治疗效果提供客观依据对判定康复治疗效果提供客观依据第十四页，共五十五页。BADL的评定方法的评定方法(fngf)评定步骤：评定步骤：收集有关资料收集有关资料 交谈交谈 按标准评定表进行评定按标准评定表进行评定 完成评定记录完成评定记录 再评定再评定第十五页，共五十五页。ADL评价与机能训练评价与机能训练(xnlin)之间的关系之间的关系：ADL评价是机能训练的依据；评价是机能训练的依据；机能训练是为完成机能训练是为完成ADL动作做准备动作做准备第十六页，共五十五页。ADL评定(pngdng)常用的标准化量表有：改良改良改良改良Barthel Barthel 指数指数指数指数(zhsh)(zhsh)（MBIMBI）KatzKatz指数指数指数指数 修订的修订的修订的修订的KnneyKnney自理评定自理评定自理评定自理评定 PulsesPulses 功能独立评定（功能独立评定（功能独立评定（功能独立评定（FIMFIM）第十七页，共五十五页。Barthel指数评价：指数评价：特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用(shyng)广广泛泛包括：包括：1项内容项内容 满分满分100分分分级分级:60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差第十八页，共五十五页。改良(giling)Barthel指数量表进食10分-独立完成5分需要帮助（切割食物）洗澡5分-独立完成修饰5分-洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分-独立完成脱衣，扣钮扣5分需要帮助控制大便10分无失禁5分偶尔每周低于1次控制小便10分无失禁5分偶尔每24小时低于1次用厕10分-独立完成5分需要帮助床椅转移15分-独立10分最小量帮助5分能坐起，需要大量帮助平地行走15分45m10分小量帮助45m5分不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分-独立完成，可用辅助具5分需要帮助第十九页，共五十五页。评定(pngdng)内容10项内容项内容根据是否需要帮助及帮助程度分为根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级。总分分四个功能等级。总分100分。分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。得分越高，独立性越强，依赖性越小。临床应用最广、研究临床应用最广、研究(ynji)最多的一种最多的一种ADL评价方法评价方法第二十页，共五十五页。评分标准60分以上：生活基本自理分以上：生活基本自理6040分：生活需要帮助分：生活需要帮助4020分：生活需很大帮助分：生活需很大帮助20分以下：生活完全需要帮助分以下：生活完全需要帮助BI 在在40分以上者康复治疗分以上者康复治疗(zhlio)的效益最大！的效益最大！第二十一页，共五十五页。患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕；穿衣、洗澡需帮助；大小便偶尔失禁；床椅转移、平地行走需小量帮助；上下楼梯用辅助具能独立(dl)完成。该患者改良Barthel指数评分多少分？第二十二页，共五十五页。独自完成进食-10（10）需帮助洗澡-0（5）独自完成修饰-5（5）需帮助穿衣-5（10）控制大便偶尔失禁-5（10）控制小便偶尔失禁-5（10）需帮助用厕-5（10）床椅转移需小量帮助-10（15）平地行走需小量帮助-10（15）上下楼梯(lut)用辅助具能独立完成-10（10）该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。第二十三页，共五十五页。FIM：功能(gngnng)独立性评定特点：全面、简要特点：全面、简要(jinyo)、方法简要、方法简要(jinyo)、可以用于各、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。种残疾的横向比较，临床使用很方便。第二十四页，共五十五页。评价(pngji)内容两大部分：两大部分：运动运动 认知认知六大项：自理能力、括约肌控制、转六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、移、运动、交流运动、交流(jioli)、社会认知。、社会认知。第二十五页，共五十五页。评分标准：无人帮助无人帮助 7 完全独立完全独立(及时地、安全地完成及时地、安全地完成)6 受限制的独立受限制的独立(需辅助的设备需辅助的设备)需人帮助需人帮助 有限制的依赖有限制的依赖 5 需要人监护需要人监护 4 少量的帮助少量的帮助(主观努力完成主观努力完成75%以上以上)3 中等度的帮助中等度的帮助(主观努力完成主观努力完成5075%以上以上)完全依赖完全依赖 2 很大的帮助很大的帮助(主观努力完成主观努力完成2550%以上以上)1 完全需人帮助完全需人帮助(主观努力完成主观努力完成025%以上以上)第二十六页，共五十五页。F I M评价(pngji)内容 自理活动自理活动:1.吃饭、吃饭、2.梳洗修饰梳洗修饰、3.洗澡、洗澡、4.穿上身衣穿上身衣、5.穿下身衣、穿下身衣、6.上厕所上厕所 括约肌控制括约肌控制:7.膀胱管理、膀胱管理、8.大肠管理大肠管理 转移转移:9.床椅间转移、床椅间转移、10.转移至厕所、转移至厕所、11.转移至浴室浴盆转移至浴室浴盆 行进行进:12.步行步行/轮椅、轮椅、13.上下楼梯上下楼梯 交流交流:14.理解、理解、15.表达表达 社会认知社会认知:16.社会交往、社会交往、17.解决问题、解决问题、18.记忆记忆第二十七页，共五十五页。FIM的独立(dl)分级：126分：完全独立分：完全独立(dl)108125分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立 90 107分：轻度依赖分：轻度依赖 54 71分：中度依赖分：中度依赖 36 53分：重度依赖分：重度依赖 19 35分：极重度依赖分：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖第二十八页，共五十五页。四.ADL训练(xnlin)1.进食训练指导2.个人卫生及入浴训练指导3.穿脱衣裤指导4.床上移动5.翻身-坐起-躺下指导6.转移(zhuny)7.站立、步行训练指导8.功能性交流第二十九页，共五十五页。1.进食(jnsh)训练指导训练条件：患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食(jnsh)的体位能够保持稳定性。体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。方法：食物及用具放在便于使用的位置。帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。第三十页，共五十五页。1.进食(jnsh)训练指导 视空间失认、全盲患者，食物按钟表指针行走方向（顺逆针）摆放。偏盲患者食物放健侧。吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用半流食。注意事项：吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者，进食前取下。根据患者功能情况，选择合适的辅助(fzh)用具。第三十一页，共五十五页。1.进食训练(xnlin)指导第三十二页，共五十五页。2.个人卫生及入浴训练(xnlin)指导训练条件(tiojin)：患者生命体征稳定；患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30 min以上）；健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；浴室环境适用于患者，有安全措施。方法：（1）洗脸、洗手、刷牙：健手洗脸、洗手。毛巾绕在水龙头上，健手拧干。旋牙膏盖，双膝夹住，健手旋开。第三十三页，共五十五页。2.个人卫生及入浴训练(xnlin)指导（2）洗澡：健手持毛巾(mojn)擦洗。长柄海绵刷擦后背。注意事项：水温38-42，穿防滑拖鞋，并有人在旁保护。第三十四页，共五十五页。2.个人卫生及入浴训练(xnlin)指导第三十五页，共五十五页。3.穿脱衣裤指导(zhdo)训练条件：患者具备有坐位和控制平衡(pnghng)能力；健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。训练指导（患者取坐位）：穿套头衣服：杉袖套进患手 健手 脱套头衣服：弯腰 健手从后背讲衣服领子拉过头部 穿衬衫：杉袖套进患手并拉至手肘位置 健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧 健手穿另一杉袖 扣纽扣 脱衬衫：先脱健侧手 在脱患侧手第三十六页，共五十五页。3.穿脱衣裤指导(zhdo)穿长裤：患腿屈膝、屈髋放在健腿上 套上裤腿并拉至膝以上 放下患腿 健腿穿裤腿并拉至膝以上 站起来向上(xingshng)拉至腰部 整理。脱长裤：跟穿裤子顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。穿袜子和鞋：患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。第三十七页，共五十五页。3.穿脱衣裤指导(zhdo)注意事项：衣服以宽松为宜，穿脱方便。纽扣应用尼龙搭扣(d ku)或大的纽扣，裤带选松紧带，鞋带要改成尼龙搭扣(d ku)或是带环的扣带。第三十八页，共五十五页。4.床上移动(ydng)移动条件：患者(hunzh)健侧有一定肌力，并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度，能抬起臀部做桥式运动。移动指导：（1 1）床上左右移动）床上左右移动）床上左右移动）床上左右移动健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向右移动。右移动。右移动。右移动。第三十九页，共五十五页。4.床上移动(ydng)（2 2）向患侧翻身）向患侧翻身）向患侧翻身）向患侧翻身 将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢(xizh)(xizh)。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。蹬床，将身体转向患侧。蹬床，将身体转向患侧。蹬床，将身体转向患侧。第四十页，共五十五页。4.床上移动(ydng)（3 3 3 3）向健侧翻身：）向健侧翻身：）向健侧翻身：）向健侧翻身：健侧下肢插到患侧腿下面，健侧健侧下肢插到患侧腿下面，健侧健侧下肢插到患侧腿下面，健侧健侧下肢插到患侧腿下面，健侧 手握住患侧手。手握住患侧手。手握住患侧手。手握住患侧手。健侧手带动患手向健侧脚伸，边健侧手带动患手向健侧脚伸，边健侧手带动患手向健侧脚伸，边健侧手带动患手向健侧脚伸，边 伸边回旋。伸边回旋。伸边回旋。伸边回旋。腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转 头、转肩，转腰，完成翻身动作。头、转肩，转腰，完成翻身动作。头、转肩，转腰，完成翻身动作。头、转肩，转腰，完成翻身动作。健侧腿屈曲，身体健侧腿屈曲，身体健侧腿屈曲，身体健侧腿屈曲，身体(shnt)(shnt)(shnt)(shnt)弯曲，容易完成回旋动作。弯曲，容易完成回旋动作。弯曲，容易完成回旋动作。弯曲，容易完成回旋动作。第四十一页，共五十五页。4.床上移动(ydng)注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时要有人保护(boh)。注意保护(boh)患肩，在移动时防止患肩后撤，必要时，辅助者给予小量的帮助。第四十二页，共五十五页。5.翻身(fn shn)-坐起-躺下指导条件：有良好的平衡能力(nngl)，健侧有一定肌力，能带动患侧肢体。方法：偏瘫患者的独自坐起动作：偏瘫患者的独自坐起动作：.健健 手手 握握 住住 患患 手手，双双 腿腿 交交 叉叉，用用 健健 侧侧 腿腿 将将 患患 侧侧 下下 肢肢 放放 至至 床床 边边 同时颈部前屈，身体转向健侧。同时颈部前屈，身体转向健侧。.双腿放至床下，健手松开患手。双腿放至床下，健手松开患手。.健侧肘于体侧撑起身体，抬头。健侧肘于体侧撑起身体，抬头。.肘伸直，坐起至床边坐位。肘伸直，坐起至床边坐位。第四十三页，共五十五页。5.翻身-坐起(zu q)-躺下指导注意事项：警告患者有跌倒(di do)的危险，练习时有人保护，防跌倒(di do)。123456第四十四页，共五十五页。6.转移(zhuny)（1）床与轮椅之间的转移基本条件：2级以上的站立平衡功能，较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。方法：轮椅放患者健侧；床与轮椅45度角；躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起；健手握轮椅远侧的扶手(f shou)，转身，弯腰坐下。第四十五页，共五十五页。6.转移(zhuny)注意事项：患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行(jnxng)起立转移。警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。第四十六页，共五十五页。（2）乘轮椅入厕训练指导基本条件：患者能保持身体的稳定；厕所的构造无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置(nzh)坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。训练指导：患者轮椅靠近坐便器 关好刹车 旋开脚踏板 身体移向轮椅前沿 健侧靠近扶手，站起两腿靠到坐便器前缘，站稳 解开裤子，并脱到臀部以下（不要过膝），再坐到坐便器上 便后清洁，冲水。第四十七页，共五十五页。6.转移(zhuny)注意事项：厕所内的扶手必须紧固耐用，训练入厕动作旁边必须有人进行保护(boh)，厕所地面要保持干燥。第四十八页，共五十五页。7.站立、步行训练(xnlin)指导条件：下肢肌力3级以上(yshng)，有良好的躯体平衡能力。方法：（1）站立：患者Bobath握手，上肢向前伸展，双足后移，头胸部倾，伸直膝部腰部站起。治疗师站于病人患侧，膝部顶住患膝，手提腰带辅助。第四十九页，共五十五页。7.站立、步行(bxng)训练指导（2）步行：患者原地抬腿2-3次，重心移患侧，健侧迈出一小步，随后重心移健侧，患腿抬起，屈膝向前迈。治疗师站病人偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，与患者一起(yq)缓慢步行。注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。早期平衡杠内进行。不可牵拉患肢体，避免骨折和脱臼。患者站立训练前先进行患侧下肢的负重训练。第五十页，共五十五页。8.功能性交流(jioli)日常交流的技巧和方法、言语训练和各种交往。方法如会话、写字(xi z)、手势等情感交流动作。支具和辅助具的应用。第五十一页，共五十五页。8.功能性交流(jioli)第五十二页，共五十五页。结束语改善肢体(zht)运动功能提高(t go)患者生活自理能力、重返社会方法(fngf)目的第五十三页，共五十五页。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结脑卒中患者的ADL训练。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。5分不能行走，但是能操作轮椅行走45m。5.翻身-坐起-躺下指导。5.翻身-坐起-躺下指导。半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用(shyng)半流食。患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30 min以上）。穿袜子和鞋：患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。手握住患侧手。谢谢第五十五页，共五十五页。