脑卒中.ppt
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1、 卒中卒中第一页,共三十九页。卒中的概述卒中的概述(i sh)(i sh)及流行病学及流行病学安理申安理申,AD治疗的标准治疗的标准(biozhn)(biozhn)用药用药AD的早期的早期(zoq)(zoq)诊断诊断卒中的临床表现及治疗卒中的临床表现及治疗内内内内 容容容容 提提提提 要要要要第二页,共三十九页。脑卒中脑卒中-概述概述(i sh)脑卒中脑卒中:是一组急性脑血管疾病是一组急性脑血管疾病(jbng)(jbng)。是指突然发。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过续时间超过2424小时或引起死亡的临床症候群(小
2、时或引起死亡的临床症候群(WHO)WHO)分类:分类:缺血性卒中缺血性卒中(Ischemic Stroke):(Ischemic Stroke):又称脑梗死,又称脑梗死,包括脑包括脑血栓形成血栓形成和脑和脑栓塞栓塞;出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)(Hemorrhagic Stroke):包括脑出:包括脑出血和蛛网膜下腔出血。血和蛛网膜下腔出血。第三页,共三十九页。我国是全球我国是全球(qunqi)卒中的第一大卒中的第一大国国Stroke.2006;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万万人,70-80%的患者因残疾不能独立生活卒中死亡(swng)人数165万
3、万人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.第四页,共三十九页。流行(lixng)现状与发展趋势高发病率高发病率高致残率高致残率高复发率高复发率高费用高费用(fi yong)威胁人类生命、健威胁人类生命、健康和生活质量康和生活质量(zhling)的卒中已的卒中已肆虐全球肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段第五页,共三十九页。卒中的处理卒中的处理(chl)原则原则.院前处理:尽量减少时间延误.急诊室诊断与治疗(zhlio):尽快做CT,溶栓的准备.卒中单元.急性期诊断与治疗第六页,共三十九页。卒中的处理
4、卒中的处理(chl)原则原则1评估评估(pn)和诊断和诊断2一般处理一般处理3特异性处理特异性处理4并发症处理并发症处理第七页,共三十九页。评估评估(pn)和诊断和诊断急性缺血性脑卒中的诊断根据:急性缺血性脑卒中的诊断根据:急性起病;急性起病;局部神经功能缺损,少数全面神经功能缺损局部神经功能缺损,少数全面神经功能缺损症状和体征持续症状和体征持续24小时小时(xiosh)以上(溶栓可参照适以上(溶栓可参照适应症选择患者)应症选择患者)排除非血管性脑部病变;排除非血管性脑部病变;脑脑CT或或MRI排除脑出血和其他病变,有责任梗死病排除脑出血和其他病变,有责任梗死病灶灶第八页,共三十九页。脑卒中的
5、现状脑卒中的现状(xinzhung)我国脑卒中病人700多万,世卫组织数据显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死(xn j n s)的46倍,带来的经济负担却是心肌梗死(xn j n s)的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。第九页,共三十九页。脑卒中临床根据病程(bngchng)的时间窗分期可以分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期持续约为二周,恢复期时间较长,2周到-8个月,按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期。我国现通用的以一年后为后遗症期。其中,脑卒中后12小时至2周为脑卒中亚急性期。第十页,共三十九页。
6、脑卒中的治疗脑卒中的治疗(zhlio)内科(nik)治疗手术治疗第十一页,共三十九页。内科内科(nik)治疗治疗(1)一般治疗:安静卧床。镇静、止痉和止痛药。头部降温。(2)调整(tiozhng)血压。(3)降低颅内压。(4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡(5)防治并发症。第十二页,共三十九页。手术手术(shush)治疗治疗(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等。(2)出血性中风:轻型脑出血内科(nik)保守治疗效果尚好,故一般采用内科(nik)保守治疗;而病情严重、出血
7、迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是:中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;小脑出血,保守治疗效果不佳者;蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血。脑卒中的症状第十三页,共三十九页。全面促进全面促进(cjn)患者意识障碍好转、语言恢复,提高肌力。患者意识障碍好转、语言恢复,提高肌力。鼠神经鼠神经(shnjng)(shnjng)生长因子治疗脑卒中生长因子治疗脑卒中双重保障双重保障 全面修复全面修复脑卒中的治疗:总体应综合治疗,根据具体病情给予相应的治疗方案,如治疗脑出血患者总体应
8、综合治疗,根据具体病情给予相应的治疗方案,如治疗脑出血患者(hunzh)的重心是去除血肿,的重心是去除血肿,减轻脑损伤,最大限度恢复正常的功能减轻脑损伤,最大限度恢复正常的功能。u恩经复恩经复 双重保障:双重保障:急性期:减轻细胞水肿急性期:减轻细胞水肿和再灌注损伤、和再灌注损伤、防止神经元的死亡防止神经元的死亡;恢复期:诱导神经纤维生长和突触重建恢复期:诱导神经纤维生长和突触重建,加速神经功能恢复。,加速神经功能恢复。第十四页,共三十九页。鼠神经生长因子有效鼠神经生长因子有效促进血肿吸收,改善患者意识促进血肿吸收,改善患者意识(y sh)(y sh)、肌力、感觉功能,、肌力、感觉功能,提高生
9、活自理能力。提高生活自理能力。【高血压性脑出血高血压性脑出血】信息来源:信息来源:临床神经病学杂志临床神经病学杂志2005,18(6):435 王飞、李世亭等,早期应用王飞、李世亭等,早期应用(yngyng)神经生长因子治疗神经生长因子治疗 高血压脑出血高血压脑出血26例的疗效观察。例的疗效观察。第十五页,共三十九页。鼠神经生长因子有效减少后遗症发生,改善患者肌力、意识障碍和语言功能等神经症状和体征,提高(t go)生活质量 【大面积脑梗死大面积脑梗死】信息来源:信息来源:中国基层医药中国基层医药2006,13(1):):163,阎平建、刘建祥等,神经生长,阎平建、刘建祥等,神经生长 因子治疗
10、大面积脑梗死的临床因子治疗大面积脑梗死的临床(ln chun)观察。观察。第十六页,共三十九页。信息来源:信息来源:中国康复中国康复(kngf)医学杂志医学杂志2005,20(5):劳溢权):劳溢权,戴慧寒戴慧寒.神经生长因子在偏瘫患者运动功能神经生长因子在偏瘫患者运动功能 恢复中的应用。恢复中的应用。【脑梗死偏瘫脑梗死偏瘫(pintn)(pintn)】恩经复明显改善患者运动恩经复明显改善患者运动(yndng)(yndng)功能、提高生活能力功能、提高生活能力第十七页,共三十九页。u亚单位:即2.5SNGF,唯一具有NGF生物活性的亚单位。u亚单位:一种蛋白水解酶,参与NGF前体加工(ji g
11、ng)。u亚单位:起保护性或携载性作用。7S NGF立体立体(lt)(lt)构象示意图构象示意图进化进化(jnhu)保守保守 安全性高安全性高人源人源-NGF与鼠源与鼠源-NGF具有高度同源性具有高度同源性氨基酸序列一致性高达氨基酸序列一致性高达91%恩经复成分为恩经复成分为2.5s NGF第十八页,共三十九页。受体类型:高亲和力(受体类型:高亲和力(TrkA)和低亲和力)和低亲和力(p75NTR)两种受体)两种受体高亲和力受体为高亲和力受体为NGF的功能性受体的功能性受体 受体存在于胞体膜上和神经末梢上作用独特作用独特(dt)机理明确机理明确p75NTRNGF与受体相互作用模式图与受体相互作
12、用模式图胞体胞体末梢末梢第十九页,共三十九页。TrioSHCSOSPPPPPPPPPPPPPPP神经突起生长神经突起生长与分化与分化神经存活神经存活神经突起神经突起(tq)(tq)生长与分化生长与分化肌动蛋白聚合肌动蛋白聚合(jh)(jh)Elk1 CBP c-MycSRFCRESREPP跨跨膜膜信信号号转转导导TRKATRKARSK基因基因(jyn)(jyn)表达表达PDK-1IP3DAGAkt信号通路信号通路PKC信号通路信号通路Ca2+PKC Akt PKCRasSNTSHP2PIP3PIP2CDC42RacMEK1/2 ERK1/2RafPI3KPLCGRB2 GAB1RhoGCREB
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