脑卒中后抑郁诊治.ppt
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1、主讲人:李威主讲人:李威 脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁(yy)(yy)(post-stroke depressionpost-stroke depression,PSDPSD)第一页,共三十二页。PSDPSD的的发发生生率率很很高高,值值得得引引起起广广大大医医务务(yw)(yw)工工作作者者的的重视重视警告警告(jnggo)、警告、警告(jnggo)第二页,共三十二页。为什么偏偏是我得中风病?我绝对不该为什么偏偏是我得中风病?我绝对不该(b i)(b i)得得我永远成废人了我永远成废人了家人和朋友没人喜欢我了家人和朋友没人喜欢我了我这个样子没脸见人了我这个样子没脸见人了我还不如死了好我还不如死了
2、好我的孩子以后怎么办我的孩子以后怎么办卒中后患者卒中后患者(hunzh)非理性思维非理性思维第三页,共三十二页。脑血管疾病发生后临床脑血管疾病发生后临床(ln chun)(ln chun)上除脑卒中的各种上除脑卒中的各种躯体症状外,出现的以躯体症状外,出现的以情绪低落情绪低落、活动机能减退活动机能减退、思维迟滞思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病。为主要特征的一类情感障碍性疾病。(卒卒中发生后,以情绪低落,兴趣减退为主中发生后,以情绪低落,兴趣减退为主)卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)概念概念第四页,共三十二页。危害性危害性:严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复严重阻碍认知和躯体功能及日常生
3、活能力恢复增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率积极防治的必要性积极防治的必要性早期预防或成功早期预防或成功(chnggng)干预可以提高生存率、降低死亡干预可以提高生存率、降低死亡率,促进康复,降低费用,能改善生存质量。率,促进康复,降低费用,能改善生存质量。卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)第五页,共三十二页。发病率卒中后抑郁障碍:卒中后抑郁障碍:20%20%79%79%不等不等,多在多在40%40%60%60%左右左右多发生于急性期,多发生于急性期,3 3个月内发病率个月内发病率25%25%半数在卒中半数在卒中6 6个月左右发病个月左右发病(f bng)(
4、f bng)抑郁高峰期抑郁高峰期脑卒中脑卒中2 2年内年内抑郁高危期抑郁高危期,应随访,应随访2 2年以上年以上卒中后焦虑障碍:急性期广泛性焦虑障碍卒中后焦虑障碍:急性期广泛性焦虑障碍21%28%21%28%(相对焦虑低)(相对焦虑低)为普通人群为普通人群510510倍倍第六页,共三十二页。大脑损害是卒中患者是否发生大脑损害是卒中患者是否发生PSDPSD的最重要因素,的最重要因素,但并非是单一因素致病,与卒中前患者的但并非是单一因素致病,与卒中前患者的个性个性、社社会环境会环境及卒中后导致的及卒中后导致的躯体和认知障碍躯体和认知障碍、不良的家不良的家庭庭(jitng)(jitng)、社会、心理
5、、社会、心理等综合因素有关。等综合因素有关。卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)原因原因第七页,共三十二页。研究很多,但结论并非一致研究很多,但结论并非一致(yzh)(yzh)研究重点:左半球损害、左前皮质损害、左前半球损害研究重点:左半球损害、左前皮质损害、左前半球损害其中尤以其中尤以左前半球皮质、皮质下损害累及左额背外侧者更易发左前半球皮质、皮质下损害累及左额背外侧者更易发生生PSDPSD(额叶(额叶-纹状体纹状体-苍白球苍白球-丘脑丘脑-皮质环路所致)。皮质环路所致)。病灶部位病灶部位(bwi)与抑郁症的关系与抑郁症的关系第八页,共三十二页。原发性内源机制学说原发性内源机制学说 大大脑脑损损害害
6、引引起起去去甲甲(q(q ji)ji)肾肾上上腺腺素素和和5-HT5-HT之之间间平平衡衡失失调调有有关关,去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能和和5-HT5-HT能能神神经经无无胞胞体体位位于于脑脑干干,其其轴轴突突通通过过丘丘脑脑及及基基底底节节达达额额叶叶皮皮质质,病病灶灶累累及及以以上上部部位位时时,可可影影响响区区域域内内的的5-HT5-HT和和去甲肾上腺素能神经通路。使其去甲肾上腺素能神经通路。使其含量下降含量下降导致抑郁。导致抑郁。反应性机制学说反应性机制学说 家家庭庭、社社会会、心心理理等等多多种种影影响响因因素素导导致致反反应应性性抑抑郁郁。流流行行病病学学研研究究表表明明,发发生生
7、率率最最高高时时并并非非在在卒卒中中的的急急性性期期,支支持持此学说此学说 卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)机制机制第九页,共三十二页。总之,总之,PSDPSD发病并非单一机制发病并非单一机制原发性内源性机制似乎尚可说明原发性内源性机制似乎尚可说明急性期急性期PSDPSD的发生的发生机制,而反应性机制又为机制,而反应性机制又为恢复期恢复期病人生理、心理失病人生理、心理失衡衡(sh hn)(sh hn)提供了理论基础。提供了理论基础。卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)机制机制第十页,共三十二页。临床(ln chun)特点卒中后抑郁焦虑障碍属情感卒中后抑郁焦虑障碍属情感(qnggn)障碍或心境障碍障碍或心境
8、障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见常见但医、技、护往往将治疗重点放在躯体功能障但医、技、护往往将治疗重点放在躯体功能障碍上面碍上面,75%被漏诊,影响治疗终极效果被漏诊,影响治疗终极效果第十一页,共三十二页。临床表现四大核心四大核心(hxn)(hxn)症状症状(1)(1)心理症状:悲伤、消极、无阻、自责、自尽心理症状:悲伤、消极、无阻、自责、自尽(2)(2)躯躯体体症症状状化化:头头痛痛头头晕晕、全全身身酸酸痛痛、乏乏力力、胸胸闷闷、气气短短、恶恶心心、
9、呕呕吐吐等等,经经反反复复检检查查均均无无器器质质性性疾病征象。疾病征象。(3)(3)认认知知功功能能障障碍碍:常常伴伴思思维维能能力力明明显显下下降降,注注意意力、记忆力减退,严重时甚至出现抑郁性假性痴呆力、记忆力减退,严重时甚至出现抑郁性假性痴呆 (4)(4)功能症状:兴趣缺失,动力缺乏功能症状:兴趣缺失,动力缺乏第十二页,共三十二页。(1)(1)轻轻度度抑抑郁郁:悲悲伤伤、睡睡眠眠障障碍碍、注注意意力力下下降降、兴兴趣趣下降、易激惹下降、易激惹(2)(2)重重度度抑抑郁郁:除除上上述述症症状状,时时刻刻紧紧张张(jnzhng)(jnzhng)、体体重重改变、幻觉幻想、绝望自杀改变、幻觉幻
10、想、绝望自杀卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)分型分型第十三页,共三十二页。1 1、抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被、抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被分为两个独立的疾病单元分为两个独立的疾病单元(dnyun)(dnyun)。然而临床上往往。然而临床上往往由于抑郁与焦虑症状合并存在由于抑郁与焦虑症状合并存在2 2、焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比、焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比例均约为例均约为50%50%左右左右,且两组无明显区别,国内外文,且两组无明显区别,国内外文献报道一致。献报道一致。但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反复发作
11、后期产生,而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病复发作后期产生,而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病开始即并存。开始即并存。抑郁障碍(zhng i)与焦虑障碍(zhng i)两者关系第十四页,共三十二页。PSDPSD临床特点:临床特点:1 1、起病发生在脑卒中以后。、起病发生在脑卒中以后。2 2、PSDPSD与与一一般般抑抑郁郁症症相相比比,具具有有发发病病程程度度相相对对较较轻轻而而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。3 3、其其中中有有自自杀杀(zsh)(zsh)企企图图和和行行为为是是PSDPSD中中最最危危险险的的症症状状因因此此值值得得临临床床医医护护人人员员特特别别
12、注注意意(康康复复科科)。自自杀杀企企图图和和行行为为是是PSDPSD中中最最危危险险的的症症状状,KishiKishi等等对对301301例卒中急性期病人调查,结果例卒中急性期病人调查,结果6.6%6.6%的病人有的病人有PSD与常规抑郁(yy)区别第十五页,共三十二页。评估(pn)方法抑郁和焦虑常用量表:抑郁和焦虑常用量表:Hamilton Hamilton(汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁和和焦焦虑虑量量表表):):是是最最常常用用的的评评定定量量表表,对对严严重重程程度度进进行行(jnxng)(jnxng)评评定定,分分自评和他评量表。自评和他评量表。ZungZung抑抑郁郁自自评评量量表表和
13、和焦焦虑虑自自评评量量表表:一一种种筛筛查查工工具具第十六页,共三十二页。1、抑郁情绪、抑郁情绪 0 1 2 3 40 1 2 3 42、有罪感、有罪感 0 1 2 3 40 1 2 3 43、自杀、自杀 0 1 2 3 40 1 2 3 44、入睡、入睡(rshu)困难困难 0 1 2 3 0 1 2 3 4 45、睡眠不深、睡眠不深 0 1 2 3 40 1 2 3 46、早醒、早醒 0 1 2 3 40 1 2 3 47、工作和兴趣、工作和兴趣 0 1 2 3 40 1 2 3 48、迟缓、迟缓 0 1 2 3 40 1 2 3 49、激越、激越 0 1 2 3 40 1 2 3 410
14、、精神性焦虑、精神性焦虑 0 1 2 3 40 1 2 3 410、精神性焦虑、精神性焦虑 0 1 2 3 40 1 2 3 411、躯体性焦虑、躯体性焦虑 0 1 2 3 40 1 2 3 412、胃肠道症状、胃肠道症状(zhngzhung)0 1 0 1 2 3 42 3 413、全身症状、全身症状 0 1 2 3 40 1 2 3 414、性症状、性症状 0 1 2 3 40 1 2 3 415、疑病、疑病 0 1 2 3 40 1 2 3 416、体重减轻、体重减轻 0 1 2 3 40 1 2 3 417、自知力、自知力 0 1 2 3 40 1 2 3 4总总分分24为为重重度度抑
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