脑血管及周围神经系统.ppt

小脑下后动脉小脑下后动脉Posterior Inferior Cerebellar Artery：分布分布(fnb)小脑下面小脑下面后部、延髓后外侧部后部、延髓后外侧部脑脑桥桥动动脉脉(dngmi)大脑大脑(dno)后动后动脉脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉2.椎动脉椎动脉Vertebral Artery 基底动脉基底动脉Basilar Artery椎动脉的分支：椎动脉的分支：脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉第一页，共三十七页。1小脑小脑(xiono)(xiono)下前动脉下前动脉Anterior Inferior Cerebellar Artery：分布小脑下面前部分布小脑下面前部迷路动脉：迷路动脉：分布分布(fnb)于内耳于内耳脑桥动脉：脑桥动脉：分布分布(fnb)于脑桥基底于脑桥基底部部脑脑桥桥动动脉脉大脑后动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉基底动脉的分支基底动脉的分支第二页，共三十七页。2脑脑桥桥动动脉脉(dngmi)小脑上动脉小脑上动脉(dngmi)(dngmi)：分布小脑上分布小脑上部部 大脑大脑(dno)(dno)后动脉后动脉Poserior Cerebral Artery 皮质支：皮质支：中央支：中央支：全部枕叶，颞叶全部枕叶，颞叶的内侧面和底面的内侧面和底面分布背侧丘脑，分布背侧丘脑，内、外侧膝状体，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑下丘脑、底丘脑大脑后动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉第三页，共三十七页。3大脑(dno)中动脉皮质支大脑后动脉(dngmi)皮质支大脑(dno)前动脉皮质支第四页，共三十七页。43.3.大脑大脑(dno)(dno)动脉环动脉环Cerebral Arterial Circle Cerebral Arterial Circle（WillisWillis环）：环）：组成组成(z(z chn)chn)：前前交交通通动动脉脉，两两侧侧(lin(lin c)c)大大脑脑前前动动脉脉始始段段，两两侧侧(lin(lin c)c)颈内动脉颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。位置：位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体第五页，共三十七页。5（二）脑的静脉（二）脑的静脉(jngmi)(jngmi)：1.1.不与动脉不与动脉(dngmi)(dngmi)伴行，壁薄无伴行，壁薄无瓣膜瓣膜2.2.大脑大脑(dno)(dno)静脉分内、外两组，两组之间有吻合静脉分内、外两组，两组之间有吻合3.3.经硬脑膜窦汇入颈内静脉经硬脑膜窦汇入颈内静脉第六页，共三十七页。6 二、脊髓二、脊髓(j su)(j su)的血管的血管（一）（一）Spinal Artery Spinal Artery 脊髓脊髓(j su)(j su)的动脉的动脉1.1.脊髓脊髓(j su)(j su)前动脉：前动脉：发自椎动脉发自椎动脉2.2.脊髓后动脉：发自椎动脉脊髓后动脉：发自椎动脉 （二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎内静脉丛脊髓前动脊髓前动脉脉脊脊髓髓后后动动脉脉脊髓前静脉脊髓前静脉脊髓后静脉脊髓后静脉前根静脉前根静脉椎内静脉椎内静脉丛丛软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜脊髓后动脉脊髓后动脉第七页，共三十七页。7第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环(xnhun)(xnhun)Cerebral Spinal Fluid 侧脑室侧脑室室间孔室间孔脉络丛产生脉络丛产生(chnshng)(chnshng)第三第三(d sn)(d sn)脑室脑室脉络丛产生脉络丛产生中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 脉络丛产生脉络丛产生正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦第八页，共三十七页。8第十八章第十八章 Peripheral Nervous System 周围周围(zhuwi)神经系统神经系统掌握内容：脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质。掌握内容：脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质。颈丛的组成、位置和分布，膈神经的走行和分布。颈丛的组成、位置和分布，膈神经的走行和分布。臂丛的组成和位置，各分支分布范围。臂丛的组成和位置，各分支分布范围。胸神经前支的节段性分布。胸神经前支的节段性分布。腰丛、骶丛的组成，各分支的分布。腰丛、骶丛的组成，各分支的分布。熟悉内容：周围神经系统的区分。熟悉内容：周围神经系统的区分。脊神经的成分及分支分布。脊神经的成分及分支分布。腰丛的位置。腰丛的位置。骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。了解内容：颈丛各皮支的名称了解内容：颈丛各皮支的名称(mngchng)。胸长神经和胸背神经的分布。胸长神经和胸背神经的分布。腓总神经损伤后出现的症状和体征。腓总神经损伤后出现的症状和体征。第九页，共三十七页。9传入神经、传出神经传入神经、传出神经内脏传出神经内脏传出神经自主神经系统（植物神经系统）：交感自主神经系统（植物神经系统）：交感(jio n)、副交感、副交感(jio n)神经神经区分区分(qfn)第十页，共三十七页。10概概 述述（一）构成（一）构成(guchng)、分布和纤维成分、分布和纤维成分神经纤维神经纤维(shn jn xin wi)运动运动(yndng)神神经纤维经纤维感觉神感觉神经纤维经纤维 内脏运内脏运 动纤维动纤维躯体运躯体运动纤维动纤维内脏感内脏感觉纤维觉纤维躯体感躯体感觉纤维觉纤维Anterior Root 前前根根Posterior Root 后后根根Spinal Ganglion 脊脊神经节神经节后根后根共共31对对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经第一节第一节 脊脊 神神 经经 Spinal Nerves第十一页，共三十七页。11前根前根后根后根脊神经节脊神经节第十二页，共三十七页。12脊神经穿出椎间孔的部位脊神经穿出椎间孔的部位(bwi)C1枕骨枕骨(zhng)与寰椎间与寰椎间C27同序椎骨同序椎骨(zhu g)上方上方C8以下同序椎骨下方以下同序椎骨下方S1-4穿相应的骶前、后孔，穿相应的骶前、后孔，S5Co1 骶管裂孔骶管裂孔（二）脊神经的典型分支（二）脊神经的典型分支分支分支脊膜支脊膜支椎管椎管脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌内脏、腺体、立毛肌后支后支躯干后部深层肌、皮肤躯干后部深层肌、皮肤前支前支胸神经：胸神经：节段性分布节段性分布颈丛：颈丛：C1C4腰丛：腰丛：T12一部分，一部分，L13，L4一部分一部分骶丛：骶丛：腰骶干：腰骶干：L4一部分，一部分，L5S15，Co1臂丛：臂丛：C5 C8、T1 大部分大部分第十三页，共三十七页。13脊神经分支脊神经分支(fnzh)Meninggeal Branch脊膜支脊膜支灰交通灰交通(jiotng)支支白交通白交通(jiotng)支支Posterior Branch 后支后支Anterior Branch 前支前支第十四页，共三十七页。14（一）组成（一）组成(z chn)和位置和位置组成组成(z chn)：C14的前支的前支位置位置(wi zhi)：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方（二）颈丛的皮支（二）颈丛的皮支分布于：耳背、枕部、颈部及肩部皮肤分布于：耳背、枕部、颈部及肩部皮肤一、颈丛一、颈丛 Cervical Plexus枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经第十五页，共三十七页。15（三）（三）Phrenic Nerve 膈神经膈神经(shnjng)(C35 )：运动运动(yndng)纤维：纤维：膈肌膈肌感觉感觉(gnju)纤维纤维胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，吸减弱或消失，甚至有甚至有窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生膈逆。膈逆。第十六页，共三十七页。16二、臂丛二、臂丛 Brachial Plexus（一）组成（一）组成(z chn)和位和位置置组成组成(z chn)：C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧外侧(wi c)束束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股前股前股第十七页，共三十七页。17前锯肌前锯肌*锁骨下部锁骨下部(xi b)的分支：的分支：短神经短神经(shnjng)支配腋窝的前、后壁的肌。支配腋窝的前、后壁的肌。包括：胸内侧神经包括：胸内侧神经(shnjng)、胸外侧神经、胸外侧神经(shnjng)、肩胛下神经、肩胛下神经(shnjng)和胸背神经和胸背神经(shnjng)长的神经支配自由上肢肌和皮肤。长的神经支配自由上肢肌和皮肤。包括：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、包括：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经腋神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经（二）分支（二）分支*锁骨上部的分支锁骨上部的分支Long Thoracic Nerve 胸长神经胸长神经第十八页，共三十七页。18外侧外侧(wi c)束束肌皮神经肌皮神经(shnjng)穿过穿过(chun u)喙肱肌喙肱肌支配臂肌前群支配臂肌前群前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）（支配前臂外侧皮肤）（1）肌皮神经肌皮神经Musculocuteneous Nerve第十九页，共三十七页。19（2）正中正中(zhngzhng)神经神经Median Nerve a.组成组成(z chn)和位和位置置内侧束内侧束内侧根内侧根(cgn)外侧束外侧束外侧根外侧根正中神经正中神经伴肱动脉伴肱动脉穿旋前圆肌穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管经过腕管手掌手掌b.分支分布分支分布1）肌支：）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌蚓状肌2）皮支：）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面掌面及其中、远节手指的背面第二十页，共三十七页。20正中正中(zhngzhng)神经皮支神经皮支正正 中中 神神 经经正中正中(zhngzhng)神经神经第二十一页，共三十七页。21c.损伤损伤(snshng)表现：旋前肌综合征、腕管综合征表现：旋前肌综合征、腕管综合征前前臂臂不不能能旋旋前前，屈屈腕腕力力减减弱弱(jinru)，拇拇指指不不能能屈屈曲曲，拇拇指指不不能能对对掌掌，出出现现“猿猿手手”，拇拇、示示、中中指指远远节节皮皮肤感觉障碍明显肤感觉障碍明显第二十二页，共三十七页。22a.组成组成(z chn)与与走行走行臂丛内侧束臂丛内侧束尺神经尺神经(shnjng)尺神经尺神经(shnjng)沟沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方掌腱膜深方手掌手掌b.分支分布分支分布 手背：手背：手背尺侧半背面皮肤，小指、手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤环指、及中指尺侧半背面皮肤1）肌支：）肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、收肌、骨间肌、34蚓状肌蚓状肌掌面：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤掌面：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤（3）尺神经尺神经 Ulnar Nerve2）皮支：）皮支：第二十三页，共三十七页。23正中正中(zhngzhng)神经皮支神经皮支正正 中中 神神 经经正中正中(zhngzhng)神经神经第二十四页，共三十七页。24c.损伤损伤(snshng)表现表现运动障碍：运动障碍：屈屈腕腕力力(wn l)减减弱弱，小小指指和和环环指指的的远远节节指指骨骨不不能能屈屈曲曲，拇指不能内收，拇指不能内收，“爪形手爪形手”各指不能相互靠拢。各指不能相互靠拢。感觉感觉(gnju)障碍：障碍：手内侧缘明显手内侧缘明显第二十五页，共三十七页。25a.组成组成(z chn)与与走行走行后束后束桡神经桡神经(shnjng)桡神经桡神经(shnjng)沟沟肱肌和肱桡肌之间肱肌和肱桡肌之间浅、深支浅、深支b.分支分布分支分布皮支：臂和前臂背侧皮肤皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、前臂伸肌桡侧腕长伸肌、前臂伸肌 手背桡侧半和桡侧二个半手指手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤近节背面的皮肤（4）桡神经）桡神经 Radial Nerve第二十六页，共三十七页。26c.损伤损伤(snshng)表现表现运动障碍：运动障碍：前臂前臂(qinb)伸肌瘫痪，伸肌瘫痪，“垂腕垂腕”感觉感觉(gnju)障障碍碍：12掌骨间隙背面皮肤最为掌骨间隙背面皮肤最为明显明显桡桡 神神 经经第二十七页，共三十七页。27（5）腋神经腋神经(shnjng)Axillay Nerve 臂丛后束臂丛后束腋神经腋神经(shnjng)四边四边(sbin)孔孔三角肌三角肌肌支：肌支：三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌皮支：皮支：肩和臂外侧皮肤肩和臂外侧皮肤损伤：损伤：肩不能外展（肩部骨突起，肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）三角肌区皮肤感觉障碍）第二十八页，共三十七页。28正中正中(zhngzhng)神经皮支神经皮支正正 中中 神神 经经正中正中(zhngzhng)神经神经第二十九页，共三十七页。29三、胸神经三、胸神经(shnjng)前支前支1.分支分支(fnzh)肋间神经肋间神经(shnjng)（T111对）对）肋下神经肋下神经（T12前支）前支）前皮支前皮支外侧皮支外侧皮支肌支：肌支：胸腹壁皮肤，胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的肋间肌，腹肌的前外侧群前外侧群肋下神经肋下神经2.节段性分布节段性分布T2 胸骨角平面胸骨角平面T4 乳头平面乳头平面 T6 剑突平面剑突平面T8 肋弓平面肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面脐与耻骨联合上缘连线中点平面T10 脐平面脐平面第三十页，共三十七页。301.组成组成(z chn)和位置和位置组成组成(z chn)：T12一部分一部分，L13，L4一部分一部分位置位置(wi zhi)：腰大肌深方腰大肌深方2.分支分布分支分布髂腹下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖股神经股外侧皮神经股外侧皮神经闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤闭孔神经：股内侧肌和大腿内侧面的皮肤股神经股神经四、四、腰丛腰丛 Lumbar Plexus第三十一页，共三十七页。31股神经股神经(shnjng)Femoral Nerve（1）走行）走行腰丛腰丛股神经股神经(shnjng)髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间腹股沟韧带腹股沟韧带(rndi)深深方方股三角股三角分支至下肢分支至下肢（2）分支：）分支：肌支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：隐神经：小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘前皮支前皮支：大腿和膝关节前面大腿和膝关节前面（3）损伤：）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区感觉障碍表现在皮支分布区股神经股神经第三十二页，共三十七页。32（一）组成（一）组成(z chn)和位置和位置组成组成(z chn)：腰腰骶骶干干：L4一一部部分分，L5，S15，Co位置位置(wi zhi)：（二）分支分布（二）分支分布Sciatic Nerve 坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌深方臀大肌深方股二头肌深面股二头肌深面腘腘窝上方窝上方臀上神经、臀下神经、臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经股后皮神经、阴部神经五、五、骶丛骶丛 Sacral Plexus骶骨与梨状肌的前面、髂骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方内动脉的后方坐骨结节与大转子间坐骨结节与大转子间胫神经、腓总神经胫神经、腓总神经第三十三页，共三十七页。33股后部股后部(hu b)的肌的肌支：支：大腿大腿(dtu)后群肌后群肌1.Tibial Nerve 胫神经胫神经(shnjng)肌支：肌支：小腿后群肌小腿后群肌足底内外侧神经：足底内外侧神经：足底肌和皮肤足底肌和皮肤损伤：损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足钩状足”，感觉障碍以足底区明显，感觉障碍以足底区明显坐骨神经的分支分布坐骨神经的分支分布第三十四页，共三十七页。34腓腓总总神神经经(shnjng)（1）腓浅神经）腓浅神经(shnjng)：肌支：肌支：腓骨腓骨(fig)长、短肌长、短肌皮支：皮支：小腿外侧、足背、小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤趾背侧皮肤（2）腓深神经：）腓深神经：肌支：肌支：小腿前群肌小腿前群肌皮支：皮支：第第1、2趾背面相对缘的皮肤趾背面相对缘的皮肤损伤：损伤：2.腓总神经腓总神经Common Peroneal Nerve腓腓总总神神经经足不能背屈，足下垂内翻，足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，趾不能伸，“马蹄马蹄”内翻足，内翻足，感觉障碍在小腿外侧和感觉障碍在小腿外侧和足背明显足背明显第三十五页，共三十七页。35第三十六页，共三十七页。36内容(nirng)总结小脑下后动脉(dngmi)Posterior Inferior。Cerebellar Artery：分布小脑下面。小脑上动脉(dngmi)：分布小脑上部。正中孔、外侧孔。掌握内容：脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质。腰丛、骶丛的组成，各分支的分布。骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。内脏传出神经自主神经系统（植物神经系统）：交感、副交感神经。S1-4穿相应的骶前、后孔，S5Co1 骶管裂孔。C5 C8、T1 大部分第三十七页，共三十七页。