第二十一篇-慢支炎—呼(1).ppt
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1、第二节慢性阻塞性肺病肺实质(shzh)小气道受损慢性不可逆气道肺功能一慢性支气管炎chronicbronchitis1概述标准咳嗽咳痰(喘)3个月2年发病中老年男性临床2病因和发病机制多种因素长期综合作用因素:感染吸烟空气(kngq)气候变化(内在)过敏抵抗力重要因素:呼吸道反复感染第一页,共四十一页。3病理变化正常结构(jigu)复习第二页,共四十一页。性质非特异性慢性炎症部位各级支气管(大、中-小)病变:上皮:纤毛杯状细胞化生平滑肌束:断裂腺体:肥大增生化生软骨:虫蚀样钙化骨化管壁:充血(chngxu)炎细胞纤维增生僵硬塌陷即:上皮损伤与修复腺体增生化生慢性炎症第三页,共四十一页。第四页,
2、共四十一页。第五页,共四十一页。第六页,共四十一页。第七页,共四十一页。4临床病理联系炎症咳嗽(ksu)分泌物痰粘液痉挛喘气道小通气障碍5并发症小叶性肺炎支扩肺气肿肺心病第八页,共四十一页。二支气管扩张(kuzhng)症bronchiectasis1概述概念持久性扩张慢性(mnxng)临床咳嗽脓痰咯血部位较小(34级)支气管病变类似慢支炎管壁损伤较重第九页,共四十一页。2病因和发病机制管径维持:管壁弹力纤维平滑肌回缩周围肺组织牵张病变基础:炎症,阻塞(1)炎症破坏管壁支撑(zhchng)结构(平滑肌、弹力纤维、软骨)(2)阻塞感染炎症(3)先天发育不全咳嗽管内压,胸腔负压扩张呼气:弹性削弱回缩
3、第十页,共四十一页。3病理变化性质部位肺段以下(3、4级),下多于上,左多于右肉眼圆柱状囊状胸膜下肺蜂窝状LM慢性炎症伴组织(zzh)破坏管周纤维化第十一页,共四十一页。第十二页,共四十一页。第十三页,共四十一页。第十四页,共四十一页。4并发症脓肿(nngzhng)、脓胸肺气肿、肺心病第十五页,共四十一页。三肺气肿pulmonaryemphysema1概述概念呼吸性细支气管以下末梢肺组织含气量(qling)呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡分类*阻塞性代偿性老年性*肺泡性间质性第十六页,共四十一页。2病因和发病机制(阻塞性)病因并发症(慢支炎等)机制进气容易出气难(1)阻塞性通气障碍支气管炎-气道
4、小-吸气(主动,细支气管扩张)呼气(黏液栓,管壁塌陷)(2)细支气管壁肺泡壁结构(jigu)损伤弹性回缩A炎性损伤:NM弹力蛋白酶氧自由基1-AT失活B吸烟:NM弹力蛋白酶1-AT失活第十七页,共四十一页。*1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin,1-AT)产生分泌:肝细胞存在:血清组织液炎细胞等作用(zuyng):抑制多种蛋白水解酶(弹力蛋白酶基质金属蛋白酶等)A炎症:NM弹力蛋白酶自由基抑制1-AT活性破坏B1-抗胰蛋白酶缺乏症原发性肺气肿欧洲第十八页,共四十一页。3.病理变化部位肺腺泡(1级呼吸细支气管范围)LM:大薄断少肉眼:体积大边缘钝质地软灰白(hubi)弹性差(压痕)捻发音呼
5、吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡中央型扩张-周围型-扩张全小叶型扩张扩张肺大泡:气肿1cm破坏小叶间隔第十九页,共四十一页。第二十页,共四十一页。第二十一页,共四十一页。Thedilatedairspaceswithemphysemaareseen.Althoughtheretendstobesomescarringwithtimebecauseofsuperimposedinfections,theemphysematousprocessisoneoflossoflungparenchyma,notfibrosis.Theformerinvolvesprimarilytheupperlobesw
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