第二十八章--阑尾炎.ppt

第十五章第十五章 阑尾炎病人阑尾炎病人(bngrn)的护理的护理第一页，共八十八页。掌握：急性掌握：急性(jxng)阑尾炎的临床表现及处理原则。阑尾炎的临床表现及处理原则。急性急性(jxng)阑尾炎术后护理要点阑尾炎术后护理要点熟悉：急性阑尾炎病理类型熟悉：急性阑尾炎病理类型了解：阑尾炎病因了解：阑尾炎病因重点难点：急性阑尾炎的临床表现及术前术后重点难点：急性阑尾炎的临床表现及术前术后护理要点护理要点第二页，共八十八页。一、阑尾的解剖生理(shngl)概要1盲管状，长约510cm,直径约0.50.7cm。2阑尾粘膜(zhnm)及粘膜(zhnm)下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲体表投影阑尾根部的体表投影。1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中13交点表示。第三页，共八十八页。麦氏点（麦氏点（Mc Mc BurneyBurneys points point）：在脐与右侧在脐与右侧(yu c)(yu c)髂前上髂前上棘连线的中外棘连线的中外1/31/3交界交界处。处。第四页，共八十八页。阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)的大体结构的大体结构1 回盲瓣回盲瓣2 近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方23cm3 远端系盲端远端系盲端4 淋巴淋巴(ln b)组织组织5 阑尾腔阑尾腔第五页，共八十八页。阑尾尖端阑尾尖端(jindun)(jindun)指向指向A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧盲肠外侧(wi c)位位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位第六页，共八十八页。（一）病因：（一）病因：1阑阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞：淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生（60），粪粪石石阻阻塞塞（35）2 细菌入侵：肠道内的细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑）菌和厌氧菌。（甲硝唑）阻塞细菌繁殖血运障碍阻塞细菌繁殖血运障碍 梗阻和坏疽梗阻和坏疽(huij)其他：胃肠道疾病、饮食因素其他：胃肠道疾病、饮食因素二、急性二、急性(jxng)阑尾阑尾炎炎第七页，共八十八页。阑尾管腔阻塞因素阑尾管腔阻塞因素(yn s)(yn s)及原因及原因 阻塞因素阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生(zngshng)占占60%粪石粪石阻塞阻塞 占占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因少见原因第八页，共八十八页。细菌细菌(xjn)(xjn)入侵入侵v 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌繁殖细菌繁殖(fnzh)分泌内毒素分泌内毒素及外毒素及外毒素 损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡 细菌进细菌进入入阑尾肌层阑尾肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动脉血流动脉血流 阑尾缺血阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽阑尾梗塞及坏疽v 致病菌致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌第九页，共八十八页。(二二)临床病理分型临床病理分型1急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起可引起(ynq)急性弥漫性腹膜急性弥漫性腹膜炎。炎。4阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第十页，共八十八页。临床(lnchun)类型病变分期病变分期病变范围病变范围 腹膜炎腹膜炎临床表现临床表现 全身情况全身情况单纯性单纯性 早期早期粘膜或粘膜下层粘膜或粘膜下层无或局限无或局限轻度肌紧张轻度肌紧张好好化脓性化脓性 中期中期浆膜高度充血浆膜高度充血局限性局限性中度肌紧张中度肌紧张发热发热坏疽穿孔性坏疽穿孔性晚期晚期 管壁坏死管壁坏死,血运障血运障碍碍弥漫性弥漫性重度肌紧张重度肌紧张全身中毒症全身中毒症状状阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿后期后期大网膜向右下腹包大网膜向右下腹包裹裹局限局限右下腹痛性右下腹痛性肿块、位置肿块、位置固定固定全身中毒症全身中毒症状状第十一页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎v 病变早期病变早期(zoq)，限于粘膜和粘膜下，限于粘膜和粘膜下v 外观外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出少量纤维素性渗出v 镜下镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点面小溃疡和出血点v 临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻第十二页，共八十八页。13第十三页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎尾炎外观外观 肿胀明显，浆膜肿胀明显，浆膜(jin m)高度充血，表面覆高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物以纤维素性（脓性）渗出物 镜下镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜浆膜层，管层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重临床症状和体征较重第十四页，共八十八页。第十五页，共八十八页。第十六页，共八十八页。急性急性(jxng)化脓性阑化脓性阑尾炎尾炎大体(dt)标本镜下表现(bioxin)第十七页，共八十八页。图10-21 急性蜂窝(fngw)织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润第十八页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎v 是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎v 外观外观 表面呈暗紫色或黑色表面呈暗紫色或黑色v 镜下镜下 阑尾管壁坏死或部分阑尾管壁坏死或部分(b fen)坏死，阑尾腔内坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍v 多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔v 常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎v 临床症状和体征重临床症状和体征重第十九页，共八十八页。第二十页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎伴穿孔阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹穿孔如未被包裹(bogu)，可引起弥漫性腹膜，可引起弥漫性腹膜炎炎第二十一页，共八十八页。第二十二页，共八十八页。第二十三页，共八十八页。急性阑尾炎伴周围脓肿急性阑尾炎伴周围脓肿(nngzhng)(nngzhng)形形成成急性急性(jxng)化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块 周围脓肿周围脓肿第二十四页，共八十八页。第二十五页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎的转归阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹被大网膜包裹周围脓肿周围脓肿炎症扩散炎症扩散(kusn)：发展为弥漫性腹膜炎、化：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克脓性门静脉炎和感染性休克第二十六页，共八十八页。护理(hl)(hl)评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点(yodin)(yodin)及反应护理(hl)(hl)评估第二十七页，共八十八页。（一）健康史（一）健康史了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗(zhlio)(zhlio)的必的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等月经过期、妊娠等第二十八页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况1 1腹痛腹痛腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经(shnjng)(shnjng)反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现现现现。第二十九页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况2消化道症状消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠刺激直肠(zhchng)(zhchng)和膀胱，引起排便次数增多、和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状腹胀等麻痹性肠梗阻症状。第三十页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况 3全身表现全身表现 多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力(f l)(f l)、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸。第三十一页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况4体征体征 （1）右下腹压痛）右下腹压痛 （2）腹膜刺激）腹膜刺激(cj)征征 （3）特殊体征检查）特殊体征检查 第三十二页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况4 4体征体征体征体征 （1 1）右下腹压痛）右下腹压痛）右下腹压痛）右下腹压痛(ytng)(ytng)是急性阑尾炎的重要体是急性阑尾炎的重要体是急性阑尾炎的重要体是急性阑尾炎的重要体征。压痛征。压痛征。压痛征。压痛(ytng)(ytng)点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛(ytng)(ytng)。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛时，即可出现右下腹固定压痛时，即可出现右下腹固定压痛时，即可出现右下腹固定压痛(ytng)(ytng)。压痛。压痛。压痛。压痛(ytng)(ytng)的程的程的程的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛(ytng)(ytng)范范范范围亦随之扩大，但压痛围亦随之扩大，但压痛围亦随之扩大，但压痛围亦随之扩大，但压痛(ytng)(ytng)点仍以阑尾所在部位最点仍以阑尾所在部位最点仍以阑尾所在部位最点仍以阑尾所在部位最明显明显明显明显第三十三页，共八十八页。第三十四页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况 4体征体征 （2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧包括压痛、反跳痛、腹肌紧包括压痛、反跳痛、腹肌紧包括压痛、反跳痛、腹肌紧张张张张(jnzhng)(jnzhng)。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。第三十五页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况4 4体征体征体征体征 （3 3）特殊体征检查）特殊体征检查）特殊体征检查）特殊体征检查 部分病人表现部分病人表现部分病人表现部分病人表现(bioxin)(bioxin)不典不典不典不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检 第三十六页，共八十八页。结肠结肠(jichng)(jichng)充气试验充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（引起右下腹痛为阳性（图图15第三十七页，共八十八页。第三十八页，共八十八页。腰大肌试验腰大肌试验 患者患者(hunzh)(hunzh)左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌位于盲肠后，贴近腰大肌 第三十九页，共八十八页。闭孔内肌试验闭孔内肌试验 病人病人(bngrn)(bngrn)仰卧位，使右髋屈曲仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌闭孔内肌第四十页，共八十八页。闭孔内肌试验闭孔内肌试验(shyn)罗氏征罗氏征腰大肌征腰大肌征第四十一页，共八十八页。护理(hl)(hl)评估（三）心理（三）心理社会状况社会状况了解了解了解了解(lioji)(lioji)病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。及应对方式。及应对方式。及应对方式。第四十二页，共八十八页。护理(hl)(hl)评估（四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查1实验室检查2B超检查多数病人的血常规检查可多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细见白细胞计数和中性白细胞比例增高胞比例增高(znggo)。尿常。尿常规可有少量红细胞，系输规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。提示可能是输尿管结石。可显示阑尾肿大或阑可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。第四十三页，共八十八页。护理(hl)(hl)评估（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后术疗法，待肿块消失后3 3个月，再行个月，再行(zixn)(zixn)手术切除阑尾手术切除阑尾第四十四页，共八十八页。护理(hl)(hl)诊断及合作性问题1疼痛疼痛 2体温体温(twn)过高过高 3潜在并发潜在并发症症与阑尾炎症、手术与阑尾炎症、手术(shush)创伤有关创伤有关。第四十五页，共八十八页。护理诊断(zhndun)(zhndun)及合作性问题1疼痛2体温(twn)过高3潜在并发症与化脓性感染与化脓性感染(gnrn)有关。有关。第四十六页，共八十八页。护理诊断(zhndun)(zhndun)及合作性问题1疼痛疼痛 2体温体温(twn)过高过高 3潜在并发症潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口门静脉炎、术后内出血、术后切口(qi ku)感感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。第四十七页，共八十八页。护理(hl)(hl)目标病人疼痛缓解；病人疼痛缓解；体温体温(twn)(twn)恢复正常；恢复正常；非手术治疗后的病人能说出预防方非手术治疗后的病人能说出预防方法第四十八页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）非手术疗法的护理(hl)(hl)（二）手术前后护理（三）心理护理（四）健康指导第四十九页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理一般护理 2病情病情(bngqng)观察观察 3治疗配合治疗配合第五十页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施1一般护理一般护理(hl)(hl)（1 1）卧位）卧位）卧位）卧位 病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。（2 2）饮食和输液）饮食和输液）饮食和输液）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做酌情禁食或流质饮食，并做酌情禁食或流质饮食，并做酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。好静脉输液护理。好静脉输液护理。好静脉输液护理。第五十一页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施2病情观察病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。数的变化。数的变化。数的变化。如体温明显增高，如体温明显增高，如体温明显增高，如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细脉搏、呼吸加快，或血白细脉搏、呼吸加快，或血白细脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力使腔内压力使腔内压力使腔内压力(yl)(yl)骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生种并发症的发生种并发症的发生种并发症的发生。第五十二页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施3治疗配合治疗配合 （1 1）抗感染）抗感染）抗感染）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注(jn mi d zh)(jn mi d zh)。（2 2）对症护理）对症护理）对症护理）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便有明显发热者，可给予物理降温；便有明显发热者，可给予物理降温；便有明显发热者，可给予物理降温；便 秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁 用止痛剂用止痛剂用止痛剂用止痛剂第五十三页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（二）手术前后（二）手术前后(qinhu)(qinhu)护理护理 1一般护理一般护理 2治疗配合治疗配合 3术后并发症的护理术后并发症的护理第五十四页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施(二）二）手术手术(shush)(shush)前后护理前后护理 1一般护理一般护理 2治疗配合治疗配合 3术后并发症的护理术后并发症的护理第五十五页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施1一般护理一般护理(hl)（1）卧位）卧位 （2）饮食）饮食 （3）早期活动）早期活动病人回病房后，先按不同的麻醉安病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压置体位。血压(xuy)平稳后改为平稳后改为半卧位。半卧位。第五十六页，共八十八页。1一般护理一般护理 （1）卧位）卧位 （2）饮食）饮食(ynsh)（3）早期活动）早期活动术后术后12日胃肠功能恢复，肛门排日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适气后可给流食，如无不适(bsh)渐渐改半流食。术后改半流食。术后46天给软质普食。天给软质普食。但但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。周内忌灌肠及泻剂。第五十七页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施1一般护理一般护理 （1）卧位）卧位 （2）饮食）饮食 （3）早期）早期(zoq)活动活动轻症病人于手术当天即可下床轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻活动，重症患者应在床上多翻身身(fn shn)、活动四肢，待病、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。发生。第五十八页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施2配合治疗配合治疗 遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用遵医嘱使用(shyng)(shyng)抗生素，并做好静脉输液护理抗生素，并做好静脉输液护理抗生素，并做好静脉输液护理抗生素，并做好静脉输液护理。第五十九页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施3术后并发症的护理术后并发症的护理 （1 1）腹腔）腹腔）腹腔）腹腔(fqing)(fqing)内出血内出血内出血内出血 （2 2）切口感染）切口感染）切口感染）切口感染 （3 3）腹腔脓肿）腹腔脓肿）腹腔脓肿）腹腔脓肿 （4 4）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 （5 5）粪瘘）粪瘘）粪瘘）粪瘘 第六十页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（1 1）腹腔内出血）腹腔内出血）腹腔内出血）腹腔内出血 常发生在术后常发生在术后常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术后当天应严密观察血小时内，故手术后当天应严密观察血小时内，故手术后当天应严密观察血小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人(bngrn)(bngrn)平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备备备备。第六十一页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（2 2）切口感染）切口感染）切口感染）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后3535天体温升高，切天体温升高，切天体温升高，切天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线疗，如已化脓应拆线疗，如已化脓应拆线疗，如已化脓应拆线(chi xin)(chi xin)引流引流引流引流。第六十二页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（3）腹腔脓肿）腹腔脓肿 术后术后57天体温升高，或下降天体温升高，或下降(xijing)(xijing)后又上升，后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理等，应及时和医生取得联系进行处理。第六十三页，共八十八页。（4）粘连）粘连(zhnlin)(zhnlin)性肠梗阻性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。常为慢性不完全性肠梗阻。第六十四页，共八十八页。（5）粪瘘）粪瘘 因炎症已局限因炎症已局限因炎症已局限因炎症已局限(jxin)(jxin)，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。第六十五页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（三）心理护理（三）心理护理稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合意事项，使病人能积极配合(pih)(pih)治疗治疗第六十六页，共八十八页。护理护理(hl)(hl)措施措施（四）健康指导（四）健康指导1 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3 3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4 4阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)周围脓肿者，告知病人周围脓肿者，告知病人3 3个月后再次住院行阑尾个月后再次住院行阑尾(lnwi)(lnwi)切除术。切除术。5 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊第六十七页，共八十八页。小儿小儿(xio r)阑尾炎特点阑尾炎特点：病情发展较快且较重，早期即出现病情发展较快且较重，早期即出现(chxin)高高热、呕吐等症状；热、呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛但有局部压痛和肌紧张；和肌紧张；阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。较高。第六十八页，共八十八页。老人老人(lo rn)阑尾炎的特点阑尾炎的特点：临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；治疗；阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重使病情更趋复杂严重(ynzhng)；治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。伴发的内科疾病。第六十九页，共八十八页。手手 术术 步步 骤骤第七十页，共八十八页。第一步第一步在脐与右髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断(zhndun)不明确，可行右下腹直肌切口。小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。第七十一页，共八十八页。第二步第二步皮肤、皮下组皮肤、皮下组织，显露腹外织，显露腹外斜肌腱膜并沿斜肌腱膜并沿腱膜纤维腱膜纤维(xinwi)方向剪开，其方向剪开，其长度与皮肤切长度与皮肤切口相等。口相等。第七十二页，共八十八页。第三步第三步 沿腹内斜肌肌膜纤维沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管手各持一把中弯血管钳交替钳交替(jiot)插入撑开插入撑开腹内斜肌和腹横肌，腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。显露腹膜前组织。第七十三页，共八十八页。第四步 用两只直角拉钩用两只直角拉钩(l u)垂直于肌纤维方向拉垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。显露腹膜。第七十四页，共八十八页。第五步用两把血管(xugun)钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第七十五页，共八十八页。第六步如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向(fngxing)剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。第七十六页，共八十八页。第七步 进腹后于右髂窝找到进腹后于右髂窝找到盲肠盲肠(色泽灰白，有色泽灰白，有结肠结肠(jichng)带及肠垂带及肠垂脂脂)，沿结肠，沿结肠(jichng)带带于盲肠末端汇合即可于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。找到阑尾根部。第七十七页，共八十八页。第八步提出阑尾，在其根部出阑尾，在其根部(n b)系系膜上无血管处戳一孔，持钳膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。（结扎要确实）。或：引入或：引入2根丝线，上下各结根丝线，上下各结扎扎1道。（道。（7号或号或4号线），号线），然后切断系膜然后切断系膜。第七十八页，共八十八页。第九步 在两结扎线之间切在两结扎线之间切断断(qi dun)阑尾系膜，阑尾系膜，近端系膜再结扎或近端系膜再结扎或续扎续扎1道。（剪系膜道。（剪系膜时，系膜可留稍长时，系膜可留稍长）第七十九页，共八十八页。第十步用血管(xugun)钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。第八十页，共八十八页。第十一步(yb)在结扎线远端在结扎线远端05cm处处夹一把血管钳，紧贴夹一把血管钳，紧贴(jn ti)血管钳切断阑尾，血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水的三根棉签生理盐水的三根棉签（俗称三根棒）先后沾（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端洗阑尾残端。第八十一页，共八十八页。第十二步距阑尾距阑尾(lnwi)根根部部0.5cm处的处的盲肠壁的浆肌盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，层作荷包缝合，收紧荷包时，收紧荷包时，助手用血管钳助手用血管钳将阑尾残端向将阑尾残端向内送埋。内送埋。第八十二页，共八十八页。第十三步检查阑尾残端和系系膜结扎点无出血后，膜结扎点无出血后，用用1号丝线间断缝号丝线间断缝合腹膜合腹膜(fm)。如已穿孔，腹腔脓如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成液较多，或已形成局限性脓肿，应用局限性脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引洗，或放橡皮管引流流。第八十三页，共八十八页。第十四步 用洗必泰冲洗用洗必泰冲洗伤口、分层间伤口、分层间断缝合断缝合(fngh)腹腹横肌和腹内斜横肌和腹内斜肌肌膜。肌肌膜。第八十四页，共八十八页。第十五步分层间断(jindun)缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流条条。第八十五页，共八十八页。第八十六页，共八十八页。半卧位的意义半卧位的意义1.有利于感染局限于盆腔，减轻中毒症状有利于感染局限于盆腔，减轻中毒症状2.促使膈肌下降，利于血液循环，增加肺通气量促使膈肌下降，利于血液循环，增加肺通气量3.使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到(gndo)舒适舒适早期活动的意义早期活动的意义1.有利于机体各部分功能的恢复有利于机体各部分功能的恢复2.促进呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症促进呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症3.可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成4.可促进胃肠蠕动，防腹胀、便秘和肠粘连可促进胃肠蠕动，防腹胀、便秘和肠粘连5.促进排尿功能恢复，防止尿潴留促进排尿功能恢复，防止尿潴留6.预防褥疮发生预防褥疮发生第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结第十五章 阑尾炎病人的护理。2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。粘膜或粘膜下层。病变早期，限于粘膜和粘膜下。炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹周围脓肿。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性(zhngxng)白细胞比例增高。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧