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学术讨论—中国糖尿病防治指南7.ppt
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1、糖尿病的治疗(zhlio)中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组第一页,共二十九页。糖尿病治疗的原则(yunz)和代谢控制的目标 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压(jin y)、调脂、改变不良生活习惯第二页,共二十九页。2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.
2、0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0第三页,共二十九页。生活方式的干预(gny)-饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段(jidun)预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 第四页,共二十九页。饮食(ynsh)治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内,保证青少年的
3、生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢(dixi)控制(血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配:2530脂肪、5565碳水化合物、16.7mmol/L(300mg/dl)时,应测定血、尿酮体第十二页,共二十九页。血糖血糖(xutng)自我监测的注意事项自我监测的注意事项血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖,应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他(qt)急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖(xutng)自我监测的注意事项第十三页,共二十九页。糖化(t
4、nghu)血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制(kngzh)方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c第十四页,共二十九页。平均(pngjn)血糖水平mg/dl糖化(tnghu)血红蛋白水平%平均(pngjn)血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗第十五页,共二十九页。糖化(tnghu)血清蛋白反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下,如透析性的贫血、急性(jxng)全身疾病期、肝病
5、、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等,糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标 第十六页,共二十九页。尿糖和尿酮体的监测(jin c)尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理(gunl)中的重要组成部分 第十七页,共二十九页。糖尿病的治疗(zhlio)-口服降糖药 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平双胍类药物:主要抑制肝脏(gnzng)葡萄糖的产生,还可能有延缓肠道吸收葡萄
6、糖和增强胰岛素敏感性的作用第十八页,共二十九页。糖尿病的治疗(zhlio)-口服降糖药-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收,降低餐后血糖格列酮类药物:属胰岛素增敏剂,可通过减少(jinsho)胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用第十九页,共二十九页。选择(xunz)降糖药物应注意的事项肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用(zuyng)机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖,应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗第二十页,共二十九页。选择(xunz)降糖药物应注意的事项三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益
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