中国痛风诊疗指南.ppt
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1、 痛痛风临床(ln chun)诊疗指南第一页,共四十六页。痛风(tn fn)的定义持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位(bwi),引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 第二页,共四十六页。嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少(jinsho)尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风痛风痛风(tn fn)的发病机制第三页
2、,共四十六页。痛风痛风(tn fn)(tn fn)异质性的(异质性的(heterogenous)heterogenous)疾病疾病 痛风性急性关节炎高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变(bngbin):慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石第四页,共四十六页。高尿酸血症的定义(dngy)高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指:是指370C时血清中尿酸含时血清中尿酸含量量男性超过男性超过416mol/L(7.0mg/dl);女性超过女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉这个浓度为尿酸在
3、血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成积在组织中,造成(zo chn)痛风组织学改变。痛风组织学改变。第五页,共四十六页。流行病学(li xn bn xu)亚洲地区发病率逐年升高,30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8,女性15.0,有11.5的男性和3的女性高尿酸血症患者发展为痛风(tn fn)(台湾19911992)痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海)1.33%(2004年南京)朱深银等,医药朱深银等,医药(yyo)导报,导报,2006邵继红等邵继红等.疾病控制杂志疾病控制杂志,2004第六页,共四十六页。血尿酸水平血尿酸水平(shupng)(s
4、hupng)升高的原因升高的原因排出减少(jinsho)合成增加混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出排出(pi ch)减少占减少占90第七页,共四十六页。无高尿酸血症无痛风无高尿酸血症无痛风(tn fn)高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果(ji gu)痛风发生率与血尿酸水平显著正相关第八页,共四十六页。高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风(tn fn)5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊(quzhn)也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病第九页,共四十六页。无症状高尿酸血症期 急
5、性发作期 间歇发作期 慢性痛风(tn fn)石病变期痛风病程痛风病程(bngchng)分期分期第十页,共四十六页。痛风痛风最常见的、最初最常见的、最初(zuch)(zuch)的的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织织痛风性关节炎痛风性关节炎(Gouty arthritis)第十一页,共四十六页。饮酒饮酒 出血出血高嘌呤饮食高嘌呤饮食 急性痛(感染急性痛(感染(gnrn))创伤创伤 药物药物手术(术后手术(术后35天)天)放疗放疗12痛风急性发作痛风急性发作(fzu)诱因诱因第十二页,共四十六页。跖趾关节跖趾关节(gunji)(gu
6、nji)膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘13痛风性关节炎受累痛风性关节炎受累(shu li)关节关节第十三页,共四十六页。急、快、急、快、重重、单一(戏剧性)、非对称、单一(戏剧性)、非对称 第一第一(dy)(dy)跖趾关节跖趾关节多见,多见,数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作,间期正常反复发作,间期正常痛风性关节炎临床痛风性关节炎临床(ln chun)特点特点第十四页,共四十六页。反复发作逐渐反复发作逐渐(zhjin)(zhjin)影响多个关影响多个关节节大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风性关节炎临床痛风性关节炎临床(ln ch
7、un)特点特点第十五页,共四十六页。痛风发作间歇期痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增高,:仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。浓度,可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成:痛风石形成:最常见关节内及其附近,如软最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位(bwi)是是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风痛风(tn fn)发作间歇期与痛风发作间歇期与痛风(tn fn)石石第十六页,共四十六页。其他其他(qt)特点特点非典
8、型部位急性痛风关节炎的发生率明显非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老年女性甚至出现多关节炎。增高老年女性甚至出现多关节炎。高尿酸血症患者,若未治疗高尿酸血症患者,若未治疗5年后年后12%可可出现痛风石,出现痛风石,20年后出现痛风石的比例为年后出现痛风石的比例为55%。骨关节炎患者,存在骨关节炎患者,存在Heberdens结节部结节部位出现痛风石的时间位出现痛风石的时间(shjin)明显缩短,该结明显缩短,该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。第十七页,共四十六页。痛风(tn f
9、n)临床表现第十八页,共四十六页。X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶辅助(fzh)检查第十九页,共四十六页。血尿酸血尿酸 119-416umol/L(女性(女性368)急性急性(jxng)发作时也可正常发作时也可正常 降至正常可减少关节炎发作降至正常可减少关节炎发作辅助(fzh)检查第二十页,共四十六页。量增多,外观白色量增多,外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离噬或游离(yul)、针状、负
10、性双折光针状、负性双折光关节(gunji)液检测第二十一页,共四十六页。X线:线:B超:超:早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风骨髓内痛风(tn fn)(tn fn)石沉积石沉积影像学第二十二页,共四十六页。痛痛 风风X X线检查线检查(jinch)(jinch)第二十三页,共四十六页。1、急性关节炎一次以上的发作(fzu)2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧
11、1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石(证实或可疑)9、高尿酸血症10、X线关节内偏心性肿胀11、线皮质下囊肿无侵蚀12、发作时关节液中MSUM微结晶13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少须满足至少6 6条或以上标准条或以上标准 临床诊断临床诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第二十四页,共四十六页。并发症并发症的治疗的治疗综合性综合性高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗急性期急性期治疗治疗间歇期间歇期治疗治疗综合性治疗综合性治疗(zhlio)(zhlio)第二十五页,共四十六页。改善生活方式积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免(bmin)应用使血尿酸升高的药物
12、应用降低血尿酸的药物高尿酸血症的治疗(zhlio)建议无症状高尿酸血症合并(hbng)心血管疾病诊治建议中国专家共识第二十六页,共四十六页。高尿酸血症的治疗(zhlio)建议:饮 食 控 制饮食控制:低嘌呤饮食(特别要避免动物内脏、海鲜!)多吃新蔬菜,水果(豆类适量)避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒!)多饮水:每日饮水量1.5升以上,保证每日尿量达2000-2500ml,增加(zngji)尿酸排泄。可以用利尿的益元本草降酸茶和薏米粥来降尿酸,少喝热性的饮料等。坚持运动,控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议(jiny)中国专家共识第二十七页,共四十六页。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢
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