中国糖尿病防治指南.ppt
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1、糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上,它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国1987年糖尿病耗资204亿美元美国1998年糖尿病高达1000亿美元我国2型糖尿病患者,要想在血糖(xutng)、血压及血脂方面得到充分的治疗,每月治疗费用也近1000元人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗第一页,共三十三页。循证医学(yxu)的提示大庆糖尿病预防研究芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)美国的DPP(Diab
2、etes Prevention Program)欧洲的 Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题(wnt),造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素,伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效,可同时降低血压和调整血脂第二页,共三十三页。在高危人群(rnqn)进行干预预防糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用胰岛素抵抗来自遗传(ychun)和“有害”环境因素的共同
3、作用第三页,共三十三页。-环境因素中饮食摄入过多和体力(tl)活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病,降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用第四页,共三十三页。药物(yow)干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗(dkng)较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%,在肥胖者每百人年发病率下降49%在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下
4、降47%有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预 第五页,共三十三页。全世界有几个(j)药物干预预防糖尿病的临床试验,涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的药物干预(gny)预防糖尿病的必要性、可行性和局限性第六页,共三十三页。糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危(o wi)人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防第七页,共三十三页。一般人群加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的
5、并发症以及危险因素提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动(yndng)、戒烟限酒、心理平衡定期检查,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),及早地实行干预糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第八页,共三十三页。筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验(shyn)(OGTT)-进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第九页,共三十三页。重点人群为:年龄45岁体重正常体重的115或体重质量(zhling)指数(BMI)25kgM2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG
6、者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第十页,共三十三页。重点人群为:年龄30岁的妊娠(rnshn)妇女;有妊娠(rnshn)糖尿病史者;有曾分娩大婴儿(出生时体重kg)者;有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第十一页,共三十三页。重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育,特别是糖尿病危险因素的控制,如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查,尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检,如干部体检
7、、单位集中体检利用其它的体检方式,如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊(mnzhn)检查加强对非内分泌专科医生的培训,使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者,进行常规筛查糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第十二页,共三十三页。生活方式干预,相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%7%改变(gibin)生活方式的目标使BMI达到或接近24,或至少减少5-7%至少减少每日总热量400500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250300分钟/周糖尿病的一级预
8、防 预防(yfng)糖尿病的发生第十三页,共三十三页。强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明,生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明,生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验,研究对象3200人,随访3年,结果表明,生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效(yuxio)又能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防 预防(yfng)糖尿病的发生第十四页,共三十三页。药物(yow)干预有相当数量的IGT者对生活方式干
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