中国糖尿病防治指南第04讲.ppt

糖尿病与肥胖病及糖尿病与肥胖病及代谢代谢(dixi)综合征综合征中国糖尿病防治中国糖尿病防治(fngzh)指南指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组第一页，共二十七页。1 1型糖尿病发病型糖尿病发病(f bng)(f bng)的致病因素的致病因素遗传易感性遗传易感性免疫功能免疫功能(gngnng)(gngnng)紊乱：针对胰岛紊乱：针对胰岛细胞细胞抗原的自身免疫抗原的自身免疫病毒感染病毒感染牛乳喂养牛乳喂养药物及化学物药物及化学物第二页，共二十七页。2 2型糖尿病发病型糖尿病发病(f bng)(f bng)的致病因素的致病因素遗传易感性遗传易感性体力体力(tl)(tl)活动减少及活动减少及/或能量摄入增多或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）者绝对增多）低体重出生儿低体重出生儿中老年中老年吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）第三页，共二十七页。肥胖病肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害肪含量过多，其程度已达到危害(wihi)(wihi)健康健康或寿限的情况或寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及及/或能量消耗量减少导致能量正平衡或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病素共同参与且相互作用引起的复杂病第四页，共二十七页。简易简易(jiny)(jiny)体脂含量的评估方法体脂含量的评估方法体质指数（体质指数（BMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长下测体重及身长BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长 (m)(m)2 2腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHR）腰围（腰围（W W）测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm）并直立）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（水平面。臀围（H H）测定时则并足直立，测量部位）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着(ti(ti zhe)zhe)皮肤表面但不压迫软组织皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（腰臀围比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm）第五页，共二十七页。身高身高(shn o)和体重和体重查表法查表法第六页，共二十七页。生物生物(shngw)(shngw)电阻抗法（电阻抗法（BIABIA）原理原理(yunl)(yunl)：脂肪组织导电量不如含电解质：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量算人体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查学调查仪器(yq)测量第七页，共二十七页。计算截面(jimin)的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪(zhfng)测定第八页，共二十七页。中国人超重中国人超重/肥胖肥胖(fipng)(fipng)（BMI 25)BMI 25)患病率在增长患病率在增长20-70岁成人(chng rn)第九页，共二十七页。肥胖病伴发的健康肥胖病伴发的健康(jinkng)(jinkng)问题（问题（WHO WHO 19981998）明显增加（RR3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:相对危险率第十页，共二十七页。中国肥胖工作组建议中国肥胖工作组建议(jiny)(jiny)的超重的超重和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0第十一页，共二十七页。世界上成人中用世界上成人中用(zhngyng)(zhngyng)BMIBMI估测超重估测超重/肥胖肥胖分 类 BMI（kg/m2）合并疾病发病危险性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低体重18.585cm女80cm80cm28.0高极高*相对危险度是指与BMI及腰围(yo wi)正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度第十三页，共二十七页。中国上海市区中国上海市区4040岁以上岁以上(yshng)(yshng)人群人群BMIBMI分布频率分布频率BMI频率（%）男性女性总人群18.53.683.053.3018.5 37.1733.2434.7723.0 27.0420.4523.0225.0 29.8037.3634.4130.0 2.305.124.0235.0 0.000.790.4840.0 0.000.000.004.538.9161.93第十四页，共二十七页。代谢代谢(dixi)综合征综合征第十五页，共二十七页。心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)的危险因素的危险因素FraminghamFramingham研究结果研究结果(ji gu)(ji gu)吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇高血压高血压糖尿病糖尿病FraminghamFramingham研究之后尚见的因素研究之后尚见的因素高胰岛素血症高胰岛素血症凝血机制异常凝血机制异常微量白蛋白尿微量白蛋白尿多种脂质参数异常多种脂质参数异常中心性肥胖中心性肥胖第十六页，共二十七页。代谢代谢(dixi)(dixi)综合征综合征高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱(wnlun)(wnlun)（高（高TGTG及及/或低或低HDLHDL）糖调节受损糖调节受损 2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症全身性肥胖全身性肥胖 腹型肥胖腹型肥胖高尿酸血症高尿酸血症PAI-1PAI-1升高升高异常异常LDLLDL微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等第十七页，共二十七页。代谢异常集结存在情况的命名代谢异常集结存在情况的命名(mng mng)(mng mng)及及含义含义 DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危险因素综合征+CHD（EKG）UA代谢综合征+MAU胰岛素抵抗综合征+X综 合 征Reaven综合征+多发代谢综合征+CVDGHO综合征+“死亡四重奏”+中心性CHAOS+CHD、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节(tioji)受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗 第十八页，共二十七页。基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列2个或更多成分动脉压增高140/90mmHgWHO(1999)WHO(1999)关于代谢综合征的工作关于代谢综合征的工作(gngzu)(gngzu)定义定义第十九页，共二十七页。*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI BMI 2424、肥胖：、肥胖：BMI28BMI28、中心、中心(zhngxn)(zhngxn)性肥胖：腰围性肥胖：腰围 男男85cm85cm，女，女80cm80cm血浆甘油三酯增高血浆甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/L 及及/或或 低低HDL-CHDL-C，男性，男性0.9mmol/L(35mg/dl)0.9mmol/L(35mg/dl)，女性，女性(nxng)(nxng)1.0mmol/L(39mg/dl)1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即中心性肥胖，即WHRWHR男性男性0.900.90，女性，女性0.850.85，及，及/或或BMI BMI 30*30*微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐30mg/g30mg/g第二十页，共二十七页。中国上海市区中国人中中国上海市区中国人中常见成人常见成人(chng rn)(chng rn)代谢病的目前状况代谢病的目前状况15yrs(n=2978)40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖调节受损19.51%25.23%血脂紊乱58.26%72.24%高血压35.36%42.27%无任何代谢异常29.08%14.33%第二十一页，共二十七页。中国上海市区中国上海市区4040岁以上岁以上(yshng)(yshng)中代谢综合中代谢综合征患病与征患病与BMIBMI的关系的关系糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱(wnlun)(wnlun)FrequencyFrequency(%)(%)BMI25 BMI25BMI 18.5-25BMI 18.5-25第二十二页，共二十七页。普通人群中代谢普通人群中代谢(dixi)(dixi)紊乱组合成分紊乱组合成分（糖尿病（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱 一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%第二十三页，共二十七页。上海市区中国上海市区中国(zhn u)成人代谢综合征患成人代谢综合征患病率病率10%10%（不包括（不包括(boku)(boku)肥胖病）至肥胖病）至20%20%（包括（包括(boku)(boku)肥胖病）肥胖病）60-6960-69岁者是岁者是20-2920-29岁者的岁者的1010倍倍第二十四页，共二十七页。成人成人(chng rn)(chng rn)代谢综合征发病示意图代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管第二十五页，共二十七页。胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结糖尿病与肥胖病及代谢综合征。肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）。肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。肥胖病的发病过程是由于(yuy)能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡。体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长。BMI=体重(kg)/身长(m)2。腰、臀围及腰臀围比值（WHR）。低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查第二十七页，共二十七页。