中风、胃痛分析.ppt
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1、辨辨 证证 施施 护护 护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室 中医中医中医中医(zhngy)(zhngy)护理学课程组护理学课程组护理学课程组护理学课程组 宋秋月宋秋月宋秋月宋秋月第一页,共六十九页。第二节第二节内科内科(nik)病证辨证施护病证辨证施护第二页,共六十九页。中中 风风第三页,共六十九页。目目 录录护理护理(hl)(hl)措施措施(恢复期)(恢复期)辨证辨证(binzhng)(binzhng)分型分型 辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 病因病机病因病机 内内 容容健康教育健康教育 中风的概念中风的概念第四页,共六十九页。学习
2、学习(xux)(xux)要点要点1.1.掌握中风的概念,了解掌握中风的概念,了解(lioji)(lioji)中风的病中风的病因、病机、证型、护治原则。因、病机、证型、护治原则。2.2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。熟悉中风恢复期各证型的主要症状。3.3.能够对中风恢复期患者进行辨证,并能够对中风恢复期患者进行辨证,并通过辨证结果实施相应护理措施。通过辨证结果实施相应护理措施。第五页,共六十九页。中医何谓中医何谓(hwi)(hwi)中风?中风?中风又名卒中,由于气血逆乱,导致中风又名卒中,由于气血逆乱,导致(dozh)脑脉瘀阻或血溢于脑脉,以突然昏仆、脑脉瘀阻或血溢于脑脉,以突然昏仆、不省人事
3、、半身不遂、口眼歪斜、言语不不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。利等为主要临床表现的病证。有中脏腑和中经络之分。有中脏腑和中经络之分。概概 念念第六页,共六十九页。包包括括:短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作(fzu)、脑脑血血栓栓形形成成、局局限限性性脑脑梗梗塞塞、原原发发性性脑脑出出血血和和蛛蛛网网膜膜下腔出血等。下腔出血等。概概 述述中风 急性脑血管疾病出血性缺血性第七页,共六十九页。病因病因(bngyn)病机病机一、病因一、病因(bngyn)v内伤积损内伤积损v饮食饮食(ynsh)不节不节v情志所伤情志所伤v气虚邪中气虚邪中v劳欲过度劳欲过度第八页,共六十九页。
4、病因病因(bngyn)病机病机年老体衰年老体衰素体阴亏素体阴亏久病体虚久病体虚肝肾阴虚肝肾阴虚气血两虚气血两虚肝阳化风肝阳化风瘀血阻络瘀血阻络内风动越内风动越神窍受扰神窍受扰中风中风内伤内伤(nishng)积损积损第九页,共六十九页。病因病因(bngyn)病机病机 饮食饮食(ynsh)不节不节肥甘厚味肥甘厚味辛辣刺激辛辣刺激饮酒过度饮酒过度脾失健运脾失健运聚湿生痰聚湿生痰痰湿生热痰湿生热风火痰热内盛风火痰热内盛上扰清窍上扰清窍中风中风第十页,共六十九页。病因病因(bngyn)病病机机情志情志(qn zh)失调失调忧郁忧郁恼怒恼怒肝郁肝郁不舒不舒气郁气郁化火化火肝阳肝阳暴亢暴亢气血气血上冲上冲扰
5、动扰动清窍清窍忧思忧思烦恼烦恼虚火虚火内燔内燔阴精阴精暗耗暗耗肝肾肝肾阴亏阴亏阳亢阳亢风动风动中风中风素体阴虚素体阴虚复伤情志复伤情志水不水不涵木涵木第十一页,共六十九页。病因病因(bngyn)病病机机气血不足气血不足(bz)脉络空虚脉络空虚气虚气虚(qx)邪中邪中气血痹阻气血痹阻中风中风风寒乘虚入中风寒乘虚入中形盛气衰形盛气衰痰湿素盛痰湿素盛外风引动痰湿外风引动痰湿痹阻经络痹阻经络第十二页,共六十九页。病因病因(bngyn)病机病机烦劳烦劳(fnlo)过度过度劳欲过度劳欲过度(gud)阴血暗耗阴血暗耗中风中风气血气血逆乱逆乱扰动扰动清窍清窍虚阳化风虚阳化风房劳过度房劳过度肾虚火旺肾虚火旺肝阳
6、亢奋肝阳亢奋第十三页,共六十九页。病因病因(bngyn)病病机机1.1.情志情志(qn zh)(qn zh)过激过激:过喜、过悲、过怒过喜、过悲、过怒2.2.过度疲劳过度疲劳:疲倦、房劳疲倦、房劳3.3.暴饮暴食暴饮暴食:饮酒过多、过饱饮酒过多、过饱4.4.跌仆跌仆 5.5.寒冷刺激寒冷刺激6.6.排便用力等排便用力等诱因诱因(yuyn)(yuyn):第十四页,共六十九页。病因病因(bngyn)病机病机基本病机:基本病机:阴阳失调、气血逆乱。阴阳失调、气血逆乱。病位病位:心脑心脑,与肝、肾有关。,与肝、肾有关。病理因素病理因素:风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀。病理性质病理性质:本虚标实。本虚标实
7、。病理变化病理变化:(1)急性期多以标实证候为足。急性期多以标实证候为足。(2)恢复期或后遗症期,多虚实恢复期或后遗症期,多虚实(xsh)夹杂,夹杂,或以本虚为主。或以本虚为主。第十五页,共六十九页。辩证辩证(binzhng)要点要点1.根据病情轻重根据病情轻重(qngzhng),分为:,分为:中经络:无中经络:无神志改变神志改变,病病轻轻。中脏腑:常有中脏腑:常有神志不清神志不清,病病重重。二者可相互转化。二者可相互转化。第十六页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)要点要点2.辨中脏腑辨中脏腑(zngf)中闭证与脱证:中闭证与脱证:闭闭 证证脱脱 证证病机邪盛内闭邪盛内闭阳气外脱阳气外脱
8、神色昏迷昏迷昏愦无知,面色苍白昏愦无知,面色苍白口目口噤不开口噤不开目合口张目合口张肢体手握拘紧,常伴发热手握拘紧,常伴发热手撒肢冷,无热汗多手撒肢冷,无热汗多二便多闭多闭失禁失禁呼吸气粗气粗微弱微弱第十七页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分型分型中经络(jnglu)风痰入络风痰入络风阳上扰风阳上扰阴虚阴虚(yn x)风风动动痰热腑实证痰热腑实证痰火瘀闭证痰火瘀闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证脱脱 证证中脏腑恢复期风痰瘀阻证风痰瘀阻证气虚络瘀证气虚络瘀证肝肾亏虚证肝肾亏虚证第十八页,共六十九页。症状症状 肌肤不仁肌肤不仁、突发、突发(t f)口眼歪斜、口角流口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、
9、甚者半身不遂、舌质涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。黯淡、苔薄白、脉浮数。治法治法 祛风化痰通络祛风化痰通络方药方药 真方白丸子加减真方白丸子加减辨证辨证(binzhng)分分型型1.1 风痰入络风痰入络第十九页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型1.2 风阳上扰风阳上扰症状症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩素有眩晕头痛、耳鸣目眩,突发口眼,突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞,甚者半身不歪斜、舌强言謇、手足重滞,甚者半身不遂,舌质红、苔薄黄,脉弦有力遂,舌质红、苔薄黄,脉弦有力(yul)。治法治法 平肝潜阳,通络熄风平肝潜阳,通络熄风方药方药 天麻钩藤饮加减天麻钩
10、藤饮加减第二十页,共六十九页。证治分类证治分类(fn li)1.3 阴虚阴虚(yn x)风动风动症状症状 素体素体阴虚阴虚,突然,突然(trn)出现口眼歪斜、言出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动,甚者半身不遂,舌质红语不利、手足蠕动,甚者半身不遂,舌质红或黯红,少苔或无苔,脉细弦数。或黯红,少苔或无苔,脉细弦数。治法治法 滋阴潜阳,熄风通络滋阴潜阳,熄风通络方药方药 镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减第二十一页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型2.1 痰热腑实证痰热腑实证(shzhng)症状症状 平时多有平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘眩晕头痛、心烦易怒、便秘等等症,突然出现昏仆不省人事
11、、半身不遂、症,突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急,舌口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急,舌质暗红、苔黄腻,脉弦滑。质暗红、苔黄腻,脉弦滑。治法治法 通腑泄热,熄风化痰通腑泄热,熄风化痰方药方药 桃仁桃仁(torn)承气汤加减承气汤加减第二十二页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型2.2 痰火瘀闭证痰火瘀闭证症状症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手噤不开、两手(lin shu)紧握、大小便闭、项强紧握、大小便闭、项强身热、面红神热身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭,偶、频繁抽搐、气粗口臭,偶见呕血、舌质红,苔
12、黄腻,脉弦滑数。见呕血、舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。治法治法 熄风清火,豁痰开窍熄风清火,豁痰开窍方药方药 羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减第二十三页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型2.3 痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证症状症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手口噤不开、两手(lin shu)紧握、大小便闭、紧握、大小便闭、项强项强面白唇暗,四肢不温面白唇暗,四肢不温,静卧,舌质淡,静卧,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。苔白腻,脉沉滑。治法治法 化痰熄风,醒神开窍化痰熄风,醒神开窍方药方药 涤痰汤加减涤痰汤加减第二十四页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)
13、分分型型2.4 脱脱证证症状症状 突然昏仆,不省人事,突然昏仆,不省人事,目合口张,目合口张,肢体软瘫,鼻鼾息微,手撒肢冷肢体软瘫,鼻鼾息微,手撒肢冷,冷汗,冷汗淋漓,大小便自遗,舌萎软,脉细弱或淋漓,大小便自遗,舌萎软,脉细弱或脉危欲绝。脉危欲绝。治法治法 益气回阳,救逆固脱益气回阳,救逆固脱方药方药(fngyo)参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减第二十五页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型3.1 风痰瘀阻证风痰瘀阻证症状症状 口眼歪斜,半身不遂口眼歪斜,半身不遂(bn shn b su),舌,舌强言謇或失语,强言謇或失语,肢体麻木肢体麻木,舌紫暗,苔,舌紫暗,苔腻,脉弦滑。
14、腻,脉弦滑。治法治法 搜风化痰,行瘀通络搜风化痰,行瘀通络方药方药 解语丹加减解语丹加减 第二十六页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分型分型3.2 气虚气虚(qx)络瘀证络瘀证症状症状 肢体偏枯不用,软弱无力肢体偏枯不用,软弱无力+气虚气虚(qx)证,舌质淡紫或见瘀斑,苔薄白,脉细证,舌质淡紫或见瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。涩或细弱。治法治法 益气养血,化瘀通络益气养血,化瘀通络方药方药 补阳还五汤加减补阳还五汤加减第二十七页,共六十九页。辨证辨证(binzhng)分分型型3.3 肝肾肝肾(n shn)亏虚证亏虚证症状症状 半身不遂,半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形患肢僵硬,拘挛变形,舌强
15、,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌质红,脉不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌质红,脉细弦或细弦数。细弦或细弦数。治法治法 滋养滋养(zyng)肝肾肝肾方药方药 左归丸合地黄饮子加减左归丸合地黄饮子加减第二十八页,共六十九页。急救处理急救处理(1)就地治疗就地治疗(zhlio)为原则。尽量避免搬动和长为原则。尽量避免搬动和长途转院。途转院。(2)取头高足低卧位,头稍偏向一侧。血压取头高足低卧位,头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部稳定者可抬高头部30度。度。(3)保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。与呕吐物。防窒息。护理护理(hl)措施措施第二十九页
16、,共六十九页。病情观察病情观察(1)严密观察意识状态及生命体征的变化严密观察意识状态及生命体征的变化(2)注意注意(zh y)观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化变化(3)血压、头昏、头痛的情况血压、头昏、头痛的情况(4)加强中风先兆症状的观察加强中风先兆症状的观察(5)重视夜间巡视,严格交接班。重视夜间巡视,严格交接班。护理护理(hl)措施措施第三十页,共六十九页。护理护理(hl)措施措施生活起居护理生活起居护理 急性期卧床休息,避免移动头部。急性期卧床休息,避免移动头部。保持气道通畅。保持气道通畅。保持肢体功能位。保持肢体功能位。加强基础加强基础(jch)护理。护理
17、。采取安全护理措施。采取安全护理措施。第三十一页,共六十九页。第三十二页,共六十九页。饮食护理饮食护理(1)原则:清淡低盐,低脂,易消化。禁忌:原则:清淡低盐,低脂,易消化。禁忌:忌肥甘厚味忌肥甘厚味(hu wi)、辛辣刺激之品,禁烟酒。、辛辣刺激之品,禁烟酒。(3)急性期、初期神昏者禁食;急性期、初期神昏者禁食;中经络者流质或软食,多饮水;中经络者流质或软食,多饮水;中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。(4)辨证施食辨证施食 护理护理(hl)措施措施第三十三页,共六十九页。护理护理(hl)措施措施 情志护理情志护理 劝说开导劝说开导 愉悦愉悦(yyu)开怀开怀 转移注意力
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