中风病人的康复锻炼修改后分析.ppt
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1、中风病人的康复(kngf)锻炼 第一页,共八十一页。l中风是医学中风是医学(yxu)对急性脑血管疾病的统称,它对急性脑血管疾病的统称,它是以是以 猝然昏倒不省人事,伴发口角歪斜,语言不 利,半身不遂为主要症状的一类疾病,因该类的一类疾病,因该类 疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像 自然界的风一样自然界的风一样“变化莫测变化莫测”,古代医学因此,古代医学因此取取 名名“中风中风”。什么什么(shn me)是中风?是中风?第二页,共八十一页。l 患中风后,大部分患者患中风后,大部分患者(hunzh)都遗留偏瘫、语都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、关节僵硬
2、和痉挛、大小便言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、脑梗塞、脑血栓等。出血、脑梗塞、脑血栓等。中风中风(zhng fng)的后遗症的后遗症何谓何谓(hwi)瘫痪?瘫痪?l俗称半身不遂俗称半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。第三页,共八十一页。l肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标l临床医学将肌力分为六级:临床医学将肌力分为六级:0级级-完全偏瘫,不能做任何自
3、主运动;完全偏瘫,不能做任何自主运动;级级-有肌肉有肌肉(jru)轻微收缩;轻微收缩;级级-肢体能在床上移动;肢体能在床上移动;级级-肢体能对抗地心引力,抬离地面;肢体能对抗地心引力,抬离地面;级级-肢体能做对抗外界阻力运动;肢体能做对抗外界阻力运动;级级-正常肌力,运动自如。正常肌力,运动自如。肌力及临床肌力及临床(ln chun)分级分级第四页,共八十一页。轻瘫轻瘫肌力减弱,肌力在肌力减弱,肌力在4-5级级一般不影响日常一般不影响日常生活生活不完全性瘫不完全性瘫肌力肌力2-4级级较轻瘫重,范围较轻瘫重,范围较大较大全瘫全瘫肌力肌力0-1级级瘫痪肢体完全不瘫痪肢体完全不能活动能活动分级肌力活
4、动范围瘫痪(tnhun)的分级第五页,共八十一页。l 床上运动床上运动l 步行步行(bxng)期期l 健愈期健愈期中风病人的运动中风病人的运动(yndng)康复康复第六页,共八十一页。l 床上运动:床上运动:l在病人正式在病人正式(zhngsh)学习站立和步行前,必须先做一些床学习站立和步行前,必须先做一些床上运动上运动l床上运动可加强躯干肌力,训练平衡,同时可诱床上运动可加强躯干肌力,训练平衡,同时可诱发患侧肢体的动作发患侧肢体的动作l床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等中风病人的运动(yndng)康复第七页,共八十一页。l步行期:步行期:训训练练
5、的的动动作作包包括括(boku):站站立立、步步行行、上上下下楼梯、步态矫正等楼梯、步态矫正等l健愈期:健愈期:此此期期着着重重的的是是一一些些需需要要技技巧巧性性的的动动作作,例例如如手手与与眼眼的的协协调调,手手的的功功能能训训练练,日日常常生生活活的的训训练练等等,若若是是年年纪纪较较轻轻的的病病人人,可可能能还还需需做做一一些职业训练些职业训练 中风病人的运动(yndng)康复第八页,共八十一页。l维持正常关节活动维持正常关节活动l增大关节活动范围增大关节活动范围l增加肌肉强度增加肌肉强度(qingd)l增加耐久力增加耐久力l促进协调促进协调l预防畸形预防畸形l促进血液循环促进血液循环
6、第九页,共八十一页。l维持所有病人的正常关节活动维持所有病人的正常关节活动“维维持持”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行l增加关节活动使达到增加关节活动使达到(d do)可能的最大范围可能的最大范围适用于所有关节活动受限制的病人,例如关节炎患者,通常有肘关节或膝关节的活动受限;及骨折后有一段时间关节不能活动的病人第十页,共八十一页。l增加肌肉强度增加肌肉强度对对任何程度的软弱,例如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人;或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人,尤其有用l增加耐久力增加耐久力耐久力不同于肌肉强度,例如一个(y)病人他可能有能力数次完成一个(y)动
7、作,但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人,增加他的耐久力对他是有帮助的 l促使协调促使协调对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益 第十一页,共八十一页。l预防畸形预防畸形关关节节活活动动受受限限制制是是造造成成畸畸形形的的原原因因之之一一,但但是是畸畸形形形形成成之之前前,早早期期开开始始活活动动的的重重要要性性,特特别别对对偏偏瘫瘫、关关节节炎炎和和骨骨折折的的病病人人是是不不能被过份强调能被过份强调(qing dio)(qing dio)的的l促进血液循环促进血液循环这这对对于于糖糖尿尿病病或或动动脉脉硬硬化化等等血血管管或或肢
8、肢体体静静脉脉疾疾病病的的病病人人是是有有帮帮助助。改改善善血血液液循循环环能能预预防防皮皮肤肤的的损损伤伤及及四四肢肢的的肿肿胀胀。良良好好的的血血液液循循环环能能促促进进骨骨的的形形成成而而帮帮助助骨骨折折愈愈合合,它它同同时时可可促促进进身身体体其其他他器器官官的的功功能能,增增强强心心脏脏血血管管系系统统的的肌肌肉肉强强度度,并并可可增增加加氧氧气气的的需需求量而使呼吸作用的功效更为提高求量而使呼吸作用的功效更为提高 第十二页,共八十一页。关节(gunji)活动:关关节节活活动动是是指指一一特特定定关关节节的的活活动动范范围围,而而此此关关节节的的活活动动是是由由于肌肉或肌肉群的作用而
9、达成,并且每个关节各有正常的活动范围。于肌肉或肌肉群的作用而达成,并且每个关节各有正常的活动范围。在在康康复复护护理理中中,关关节节活活动动的的范范围围,尤尤其其重重要要的的是是指指功功能能性性的的范范围围。这这个个范范围围比比正正常常的的关关节节活活动动范范围围小小,但但是是它它能能够够使使受受限限制制的的关关节节或或联联合合(linh)(linh)的关节完成各项日常生活活动。的关节完成各项日常生活活动。第十三页,共八十一页。关节活动(hu dng)的分类 l 被动性的关节活动被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动是指完全由别人来帮助病人进行的活动l 主动协助性的关节活动运动主
10、动协助性的关节活动运动 是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动l 完全主动的关节活动运动完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动l 阻力性关节活动运动阻力性关节活动运动 是是一一种种(y(y zhn)zhn)主主动动性性运运动动,是是病病人人进进行行各各种种运运动动来来对对抗抗协助者或特殊设备所加予的阻力协助者或特殊设备所加予的阻力 第十四页,共八十一页。运动(yndng)操作的指引:l 向病人解释你要做的内容及目的向病人解释你要做的内容及目的l 观观察察病病人人的的面
11、面部部,特特别别是是眼眼睛睛是是否否有有痛痛苦苦的的表表情情。并并向向病病人人解解释释刚刚开开始始的的做做运运动动时时可可能能较较为为疼疼痛痛,但但以以后后每每天天进进行行活活动动,疼疼痛痛通通常常会会渐渐消消失失的的l 被被动动运运动动时时关关节节上上下下都都要要给给予予支支持持,使使运运动动易于进行,并要避免造成易于进行,并要避免造成(zo chn)(zo chn)病人过度的不适病人过度的不适l 护护士士自自己己要要善善于于应应用用适适当当的的身身体体体体位位机机制制以以避免无谓的压力及牵拉避免无谓的压力及牵拉 l病人运动的部位,尽可能与自己身体接近病人运动的部位,尽可能与自己身体接近 第
12、十五页,共八十一页。每每一一次次的的运运动动须须重重复复每每个个关关节节的的活活动动2-52-5次次,而而且且每每天天作作一一至至二二次次,或或多多次次,这这种种方方式式胜胜过过不不规规则则或或长长时时间间但但次次数数少少的的运运动动方方法法(fngf)(fngf)l开始做运动前,须向病人解释:开始做运动前,须向病人解释:l你在做什么?你在做什么?l你为什么要做这些运动?你为什么要做这些运动?l他应该怎么做:他应该怎么做:l替替他他做做被被动动运运动动时时,他他必必须须放放松松自自己己,特特别是做伸展运动时别是做伸展运动时l在做主动协助性运动时,须他的合作。在做主动协助性运动时,须他的合作。l
13、他将感觉如何他将感觉如何 运动操作(cozu)的指引:第十六页,共八十一页。在做运动当时:在做运动当时:l所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须以温和规律的方法进行l所有的动作须尽可能的做完所有的动作须尽可能的做完l避免过度劳累避免过度劳累l避免引起过度疼痛避免引起过度疼痛l让病人对你的能力有信心让病人对你的能力有信心l促使病人专心及合作促使病人专心及合作l如如果果不不顺顺利利的的情情况况发发生生,或或对对病病人人的的反反应应(fnyng)怀疑时,须停止运动怀疑时,须停止运动做完运动后:做完运动后:l注意病人出现的反应注意病人出现的反应l随时报告病人的反应随时报告病人的反应第十七页,共八
14、十一页。病人在床上的正确(zhngqu)姿势:中中风风病病人人的的所所有有治治疗疗中中,第第一一个个目目标标(mbio)(mbio)就就是是要要避避免免痉痉挛挛的的发发展展。不不论论病病人人意意识识是是否否清清醒醒,若若其其在在床床上上的的姿姿势势不不正正确确,就就容容易易引引发发起起不不必必要要的的痉痉挛挛发发生生,换换言言之之,护护士士必必须须避避免免这这种种不不必必要要的的反反射射性性活活动动之之发发生生,这这也也就就是是说说会会引引起起痉痉挛挛模模式式建建立立或或不不必必要要的的反反射射性性活活动动的的一一些些动动作作,姿姿势势要要尽尽可可能能避避免免。身身体体要要摆摆放放的的姿姿势势
15、,位位置置与与形形成成痉痉挛挛的的位位置置相相反反,髋髋关关节节与与膝膝关关节节微微微微弯弯曲曲,且且下下肢肢内内旋旋,肩肩膀膀前前提提,肘肘关关节与腕关节保持伸张,且上肢外旋。节与腕关节保持伸张,且上肢外旋。第十八页,共八十一页。同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天2424小时都保持在抗痉挛模式的情况,但至小时都保持在抗痉挛模式的情况,但至少少(zhsho)(zhsho)部分关节的姿势,位置要维持正确,部分关节的姿势,位置要维持正确,例如髋关节与肩关节的姿势很重要例如髋关节与肩关节的姿势很重要
16、第十九页,共八十一页。第二十页,共八十一页。第二十一页,共八十一页。第二十二页,共八十一页。维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本(jbn)护理技术l适宜于:适宜于:l肢体瘫痪病者肢体瘫痪病者l肢体软弱而自动能力受限制肢体软弱而自动能力受限制l老弱老弱(lo ru)及卧床病人其肢体活动能力受限制及卧床病人其肢体活动能力受限制者者 第二十三页,共八十一页。上肢被动(bidng)运动l肩关节肩关节l屈曲及伸展屈曲及伸展l内收及外展内收及外展l外旋转及内旋转外旋转及内旋转l肘关节肘关节l屈曲及伸展屈曲及伸展 l旋转旋转l手腕关节手腕关节(gunji)l屈曲及伸展屈曲及伸展 l内外旋内外旋l手指之屈
17、曲及伸展手指之屈曲及伸展l髋关节髋关节l屈曲屈曲(q q)及伸展及伸展l内收及外展内收及外展l外旋转及内旋转外旋转及内旋转l膝关节屈曲及伸展膝关节屈曲及伸展l足踝关节足踝关节l内外旋内外旋 l屈曲及伸展屈曲及伸展下肢被动运动第二十四页,共八十一页。上肢(shngzh)被动运动:肩关节 l屈曲及伸展屈曲及伸展l将手臂慢慢举高(指向天花板)将手臂慢慢举高(指向天花板)l将手臂继续向床头移动将手臂继续向床头移动(ydng)至有至有“紧紧”的感觉或病人的感觉或病人主诉疼痛就停止主诉疼痛就停止l将手臂放回病人身边将手臂放回病人身边第二十五页,共八十一页。l内收及外展l手向下,将手臂从身旁拉向外侧手向下,
18、将手臂从身旁拉向外侧l使手掌向上使手掌向上(xingshng),继续向头部,继续向头部拉去拉去l如床头阻碍,可将肘部屈曲如床头阻碍,可将肘部屈曲l协助运动者或需将一手置病人肩膀,以协助运动者或需将一手置病人肩膀,以固定其位置,免使肩膀跟着臂部的活动固定其位置,免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部而移至耳部l将手臂放回原位将手臂放回原位上肢被动上肢被动(bidng)运动:运动:肩关节 第二十六页,共八十一页。l外旋转外旋转(xunzhun)及内旋转及内旋转(xunzhun)l将手臂拉离身侧使与肩平将手臂拉离身侧使与肩平l屈肘(使与床褥成直角)屈肘(使与床褥成直角)l将手之前臂拉下,使手臂将手之前臂拉
19、下,使手臂触及床褥触及床褥l将手之前臂拉向床头,将手之前臂拉向床头,使手背触及床褥使手背触及床褥上肢被动上肢被动(bidng)运动:运动:肩关节 第二十七页,共八十一页。l屈曲及伸展屈曲及伸展(shnzhn):甲乙每项做五次,甲乙轮流甲乙每项做五次,甲乙轮流做做(甲)l手平放身侧手平放身侧l屈肘(将手指带向肩膀屈肘(将手指带向肩膀l将肘部伸直将肘部伸直(乙)l手平放身侧手平放身侧l屈肘(将手指带向下颌)屈肘(将手指带向下颌)l将肘部伸直将肘部伸直上肢被动(bidng)运动:肘关节(甲)(甲)(甲)(甲)(乙)(乙)(乙)(乙)第二十八页,共八十一页。l旋转旋转l一手握住病人之手(使病人之手腕一
20、手握住病人之手(使病人之手腕(shuwn)略有支持)略有支持)l将病人手掌反复向上下转动(注意:活动范围为前将病人手掌反复向上下转动(注意:活动范围为前臂部,肩膀是不动)臂部,肩膀是不动)上肢(shngzh)被动运动:肘关节 第二十九页,共八十一页。l屈曲及伸展(shnzhn)l一手握住病人的手腕,另一手握住病人的手掌一手握住病人的手腕,另一手握住病人的手掌l将手掌轮流屈向拇指及小指两边将手掌轮流屈向拇指及小指两边上肢被动(bidng)运动:腕关节 第三十页,共八十一页。l内外转内外转l一手握住病人的手腕一手握住病人的手腕(shuwn),另一手拉住病人的手指,另一手拉住病人的手指l把手腕向前屈
21、把手腕向前屈l使手腕伸直使手腕伸直l把手腕向后屈把手腕向后屈上肢被动(bidng)运动:腕关节 第三十一页,共八十一页。l一手握住病人的手腕使略向后伸一手握住病人的手腕使略向后伸l另一手放病人手背上,然后把病人手指另一手放病人手背上,然后把病人手指(shuzh)握成拳握成拳头(拇指的位置在其他手指头(拇指的位置在其他手指(shuzh)上)上)l将拳头放松,五指伸直将拳头放松,五指伸直 上肢被动(bidng)运动:手指关节之屈曲及伸展第三十二页,共八十一页。下肢被动(bidng)运动:髋关节l屈曲屈曲(q q)及伸展及伸展l一手承病人膝后,使不要屈曲一手承病人膝后,使不要屈曲l将腿提高,在可能范
22、围内至将腿提高,在可能范围内至90角度角度l将腿放回原位将腿放回原位第三十三页,共八十一页。l内外展l以一手置放病人膝后,以一手置放病人膝后,另一手放在踝下另一手放在踝下l将腿向外拉(不与床铺将腿向外拉(不与床铺发生磨擦)发生磨擦)l将腿向内拉,继续向对将腿向内拉,继续向对面移去(如主诉面移去(如主诉(zh s)疼疼痛则必需停止)痛则必需停止)l将腿置回原位将腿置回原位下肢(xizh)被动运动:髋关节第三十四页,共八十一页。l内旋转l一手一手(yshu)放病人膝上,另一手放病人膝上,另一手(yshu)放足踝上放足踝上l把腿向内侧转动把腿向内侧转动l将腿向外侧转动或放松将腿向外侧转动或放松下肢(
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