外墙保温见证送检委托单.doc

见 证 送 检 委 托 单
（聚氨酯保温板）
委托编号

检测编号

委托单位
哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司
委托日期
年 月 日
工程名称
道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农民安置区A区项目 #楼
检测日期

使用部位
外墙保温
品种规格
1200X600X40
生产厂家
万华节能建材（松原）有限公司
出厂日期
年 月 日

代表批量
5000㎡
备注：

见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位与检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（保温板胶粘剂）
委托编号

检测编号

委托单位
哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司
委托日期
年 月 日
工程名称
道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农民安置区A区项目 #楼
检测日期

使用部位
外墙保温
出厂日期
年 月 日
生产厂家
哈尔滨鑫源泰新型建材有限公司
胶 粘 剂
品 种
均匀粉状
胶浆材料
及 配 比
胶粘剂：水=1：0、18
代表批量
5000㎡
备注：

见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位与检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 检 委 托 单
（玻璃纤维耐碱网格布）
委托编号

检测编号

委托单位
哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司
委托日期
年 月 日
工程名称
道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农民安置区A区项目 #楼
检测日期
年 月 日
使用部位
外墙保温
品种规格
5*5
生产厂家
任丘市鑫联玻纤制品厂
代表批量
5000㎡
备注：

见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位与检测单位各执一份 工程质量检测用表
现场检测委托单
委托编号

工程编号

工程名称
道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农民安置区A区项目 #楼
委托日期
年 月 日
委托单位
哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司
检测日期

施工单位

施工日期

监理单位
黑龙江时与工程建设监理有限责任公司
建筑面积
㎡
检测部位
一层
联系人

基体材料
20厚1：3水泥砂浆
联系电话

设计要求

检测项目：苯板与基层粘接强度检测
工程概况： 工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街
结构形式：
建筑面积： ㎡
1、 检测数量：6块
2、 锚栓直径类别：
3、 设计锚固深度：
4、 设计抗拔承载力：
5、 基材及其强度：
见证员姓名：
编号：
单位： 黑龙江时与工程建设监理有限责任公司

委托人： 见证人： 委托单位（章）：
现场检测委托单
委托编号

工程编号

工程名称
道外区团结镇国家级小城镇试点老镇区农民安置区A区项目 #楼
委托日期
年 月 日
委托单位
哈尔滨滨江房地产开发有限责任公司
检测日期

施工单位

施工日期

监理单位
黑龙江时与工程建设监理有限责任公司
建筑面积
㎡
检测部位
一层
联系人

基体材料
20厚1：3水泥砂浆
联系电话

设计要求

检测项目：锚栓锚固承载力
工程概况： 工程地点：哈尔滨市道外区天恒大街
结构形式：
建筑面积： ㎡
1、 检测数量：3个
2、 锚栓直径类别：10mm
3、 设计锚固深度：≥5cm
4、 设计抗拔承载力：
5、 基材及其强度：
见证员姓名：
编号：
单位：黑龙江时与工程建设监理有限责任公司

委托人： 见证人： 委托单位（章）：