消化内镜基础知识.doc
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1、常用消化内镜诊治技术胃镜1、适应症上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者急性及原因不明得慢性上消化道出血X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊得病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过内镜进行治疗者2、禁忌症 严重得心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔得急性期 3、并发症一般比较安全 严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癫痫4、术前准备所有内镜操作均需签
2、署知情同意书当天禁食水,术后2小时禁食利多卡因凝胶1支 带胃镜室结肠镜1、 适应证原因未明得便血或持续便潜血阳性者。慢性腹泻原因未明者。钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。大肠肿瘤普查。2、 禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。下列各项为相对禁忌证。妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验得术者可以小心进行。重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进
3、结肠镜。曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。3、 并发症结肠镜检查得并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。(1) 肠穿孔 其发生率约为0、170、9,在以下情况下容易发生穿孔:1) 直乙交界、降乙交界及肠管粘连处得肠管转弯较急,如未遵循“循腔进镜”原则而采取盲目滑行且又缺乏经验得情况下可使镜端顶破肠壁,造成穿孔。2) 原有得肠道病变如溃疡性结肠炎、crohns病、肠结核、憩室炎等病变重,病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态,注气过多
4、甚至稍微注气便可能造成穿孔。3) 息肉切除时,切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。(2) 肠道出血 其发生率约为0、552、0。在下述情况下容易发生肠道出血。1) 服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者,取活检可引起持续出血。2) 对富含血管得病变(如毛细血管扩张)或炎症显著、充血明显得部位取活检,可引起较大量出血。3) 息肉电切除时,圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛与(或)电流强度过强致凝固不足,均可导致息肉被机械性切除而引起出血;如电流强度过弱,电凝时间过长,残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。(3) 肠系膜、浆膜撕裂 较罕
5、见(4) 感染 极少数抵抗力低下得病人,在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。(5) 心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病得基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。(6) 气体爆炸 非常罕见。主要由于肠内含有过高浓度得氢气与甲烷气体,通电进行息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分与(或)用甘露醇清洁肠道后等情况。因此,不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内得空气,抽出肠道内得可燃性气体,注入新鲜空气可避免气体爆炸4、肠道准备:方法1:术前三天开始:3晚酚酞2#;-2晚酚酞2#;1得8pm晚硫酸镁;0晨硫酸镁40ml。 1进食米汤等
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