化疗药物外渗处理.doc
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1、化疗药物外渗处理目前,化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤得主要治疗措施,而化疗药物得外渗指得就是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体得影响因药物种类不同、渗出药物量得多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关,也与药物得溶解度、输液装置、溶液得pH等有关,护理实践提示腐蚀性药物得渗漏可引起组织坏死,也可能发生医疗纠纷。一、化疗药物及其渗漏得危害、常用得化疗药物按外渗引起局部组织损害程度得不同分为三类 腐蚀性药物,外渗后可引起组织发疱甚至坏死.刺激性药物,指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。2、药
2、物渗漏得病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,会引起进行性得长期组织损伤与溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月,甚至病灶不断扩大,原因就是药物从坏死细胞中释出,继而损伤邻近得正常组织,严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼,导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重得组织损伤,可导致肢体功能障碍、疼痛,长期生存者因后遗症而生活质量下降.各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同 二、渗漏得预防 由于化疗药物渗漏后危害严重,在输注化疗药物前必须作好预防.要减少化疗药物得外渗,关键就是要加强
3、使用化疗药物得医生与护士得专业培训。使用腐蚀性化疗药物时,重在预防,避免处渗。 1、首先建立一套静脉使用计划应选择前臂最容易穿刺得大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药,以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索得病变部位上得静脉选择穿刺点,如曾做过放射治疗得肢体、有动-静脉瘘得肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。穿刺部位应由远而近,左右交替进行,以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程.如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生,因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%,并不比外周静脉
4、输液发生率低。国外Bosen等报道在20例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药,有1例发生渗漏。 、化疗给药必须由经过培训得专业护士执行 注药前应告知病人,加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员,即使没有外渗得征象,也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中,护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内,一旦发生药物外渗,立即停止输液,按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物得渗漏,腐蚀性药物必须在抽到回血与针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗,教会病人全面了解渗漏得危险与防止针头移动得措施以及发生渗漏及时处理.曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行
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