麻醉的各种评分标准.doc

麻醉的各种评分标准麻醉的各种评分标准一、ASA评分美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大， 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。ASA分级分六级ASA 1级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例：无。 ASA 2级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。 ASA 3级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。 ASA 4级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。 ASA 5级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。 ASA 6级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。二、全麻效果评级标准级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4、无并发症。级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止的轻度并发症。级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。三、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学 保持相对稳定。级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。四、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。五、改良Bromage评分0级无运动神经阻滞；1级不能抬腿；2级不能弯曲膝部；3级不能弯曲踝关节。六、Ramsay镇静评分1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。其中24分镇静满意,56分镇静过度。七、Ramsay 镇静分级标准级：病人焦虑和（或）烦躁不安； 级：安静合作，定向准确；级：仅对指令有反应；级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；级：入睡，对刺激无反应。级为理想镇静状态。八、【静脉使用镇静药的镇静水平评定】【观察項目】 【计分】 焦慮, 躁動,坐立不安 0 合作, 定向感佳, 安靜 1入睡, 可唤醒 2入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒 3 強刺激可唤醒, 如捏皮肤 4怎麼刺激都唤不醒 5總分= 鎮靜程度= 0无镇静； 13浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静。九、Steward苏醒评分（1）清醒程度 评分完全苏醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 0（2）呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2不用支持可以维持呼吸道通畅 1呼吸道需要予以支持 0（3）肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2肢体无意识活动 1肢体无活动 0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.十、术前插管困难评估的评分表 Difficult Intubation Score【張口】 4 cm6.5 cm6.0-6.5 cm90度80-9080度【下巴前凸】（下颌前移动作）可以不可以【體重】 （磅？）= 110【困難插管史】 無不確定有有 總分 難易度十一、【Mallampati Score】（马氏评分）分類 描述可看到的咽喉構造 I 可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula, faucial pillar, soft palate) II 只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate)III 只看到软腭（soft palate ）【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分）分類 描述可看到的咽喉構造 I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate） II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ）III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部, soft palate） IV 連软腭（soft palate）都看不到十二、气管插管时肌松程度分级1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；2级：肌松一般，呛咳，可插管；3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。十三、BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。十四、心脏危险程度改良Goldmanpf评分Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery1. 病史 年齡大於70 56個月內有MI 102.物理檢查 奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）11 (jugual vein distension)显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）4 (valvular aortic stenosis)3.心電圖 非窦性心律（Rhythm other than sinus）or 房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）7室性早搏5 bpm（PVCs，任何时候的EKG）74.一般狀況 PaO2 50, K 3.0, or HCO3 50， or Cr 3.0, GOT 不正常, 慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起（patient bedridden from noncardiac causes） 35.手術總類 腹腔, 胸腔內,或主動脈手術 3急診手術 4总分：54分分级: 级0-5分：重要并发症1%，心血管并发症风险0.2%。级6-12分：重要并发症7%左右，心血管并发症风险2%左右。级13-25分：重要并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右。级26分：重要并发症78%，心血管并发症风险56%。