骨科十大安全目标.doc

骨科十大安全目标
骨科护理安全质量目标（2014修订）
（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症及提高生存率。
1.建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。
2.有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。
3.护士对创伤四项的操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。
4.严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。
5.迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，配合医生确定实施抢救方案。
（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。
1.按照从头到脚的评估模式进行全面评估，建立并落实骨筋膜室综合征及断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引。
2.保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，及时发现患者脊髓/神经压迫症状。对痰液粘稠度Ⅲ度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度<90％的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。
3.及时发现腰椎术后患者神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生配合处理。
4.正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情，未排除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免再度损伤。
（三）加强患者跌倒风险管理，防范跌倒意外及减少纠纷。
1.认真落实防跌、防坠床管理制度及指引。
2.评估患者，使用防跌、防坠床标识并进行告知，启用专科护理单，并逐项落实到位。
3. 经常检查病房环境，及时发现隐患并及时处理。
4.必要时使用约束带，并使用约束护理单，患者家属同意并签名。
（四）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。
1.制定完善的压疮风险预报制度。
2.告知患者和家属压疮风险评估结果，提高依从性。
3.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效的防护措施。
（五）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范安全意外发生。
1.建立并落实车床、轮椅使用指引。
2.患肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。
3.转运前气管切开/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管切开套管的患者，头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。
4.转运时有肢体石膏/夹板固定、特殊引流管如胸腔闭式引流管的患者应有专人托住肢体或管道。
5.危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情，保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品，做好交接班。
（六）正确使用辅助用具，保证用具使用的有效性及安全性。
1.建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。
2.根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。
3. 协助并指导患者正确离床：下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单侧无力患者从健侧离床。
4.正确佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要准确，松紧度以平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。
5. 颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾，防止局部压疮及污染后便于更换。
（七）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。
1.与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛治疗。
2.正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同商定治疗护理计划。
3. 疼痛治疗干预后至少30min评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。
4.干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。
（八）加强患者心理安全管理，预防不良事件的发生。
1.充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态等。
2.对心理异常的患者，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取恰当的心理护理措施及配合医生实施治疗。
3.对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松疼痛）或存在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗和生活。
4.对于家庭状况复杂以及经济较差的患者，及时发现患者的异常心理及行为，做好安抚工作及交接班，告知家属获取帮助。及时发现和处理病室的危险自残物品，加强巡视，必要时协助患者向社会寻求帮助。
（九）防范或减少骨科高危并发症的发生。
1.能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。术后抬高下肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响深静脉回流。鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
2.预防髋关节脱位。保持患肢15度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐位时患肢与身体的角度>90度。指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
3.避免腓总神经损伤。各种石膏、小夹板外固定，均需对腓总神经用厚软垫保护；新鲜下肢骨折固定过程中，若伤肢出现异常疼痛，小腿及足背外侧感觉疼痛减轻或消失，踝背伸、足外翻、伸拇、伸趾力减弱时，必须高度重视并寻找原因，及时解除腓总神经压迫。胫骨结节牵引时间避免过长，骨折端稳定后宜改间断牵引并按摩伤肢。
4. 断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在20～25℃之间，抬高患肢与心脏处于一个水平位，外出时用一棉套袖或毛巾保护患处，不准吸烟，不准进入吸烟区与吸烟人共聚。
（十)加强患者康复安全管理，提高患者社会适应能力及提高生存质量。
1.建立并落实专科疾病的康复锻炼指引及规范。
2.功能锻炼的原则：循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。
3.活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。
4.针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方案，确定运动方法及运动量。方案做到个体化。
5.制定各种健康宣教手册，通过图文并茂的解说，提高患者及家属对康复训练的相关知识及依丛性。
6.进一步落实延续性护理，加强出院随访。