口腔实践技能考试12病史采集要点汇总.doc
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1、 一、牙痛 某男,20岁,右下后牙肿痛2日 (一)病史采集: 1、询问疼痛性质、剧烈程度与持续时间。 2、引起牙痛得因素。 3、就是否有牙疼与反复肿痛得历史。就是否先痛后肿。 4、就是否知道牙痛得部位。痛时就是否扩散到其她部位。 5、就是否有牙松动与食物嵌塞史。 6、就是否伴有开口受限、吞咽痛等其她症状。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、急性智齿冠周炎 2、急性牙槽脓肿 3、牙周脓肿 4、牙髓牙周联合病 5、急性龈乳头炎 二、牙松动 某女,26岁,左下后牙松动半年 (一)病史采集: 1、其她部位有无牙松动得情况。 2、牙龈出血得情况。 3、有无食物嵌塞及口腔异味史。 4、有无牙齿剧痛史
2、或其她感觉异常。 5、有无进食时疼痛或疼痛加重。 6、有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。 7、就是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。 8、就是否有糖尿病等全身疾病史。 9、家族史情况。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、牙周炎 2、急性根尖周炎 3、牙周脓肿 4、咬合创伤 5、糖尿病 6、牙齿外伤 7、颌骨肿瘤 三、牙龈出血 某男,40岁,后牙区牙龈出血1个月 (一)病史采集: 1、询问何种情况下出血、出血量及持续时间。 2、询问就是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。 3、有无牙齿松动及食物嵌塞病史。 4、有无拔牙或外伤史。 5、口腔内其她部位牙龈或黏膜情况。 6、有无全身系
3、统性疾病史。 7、有无全身用药情况。 8、就是否全身其她部位常有出血不止或出现瘀斑等。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、牙龈炎 2、牙龈息肉 3、牙周炎 4、具有剥脱或糜烂性得牙龈疾病 5、白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病 四、牙龈肥大 某女,22岁,牙龈肥大2年 (一)病史采集: 1、就是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状。 2、询问何种情况下出血、出血量及持续时间。 3、询问家族史及发病或者加重年龄。 4、询问既往及当前服药史。 5、有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其她症状。 6、就是否妊娠期。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、慢性龈炎 2、增
4、生性龈炎 3、药物性牙龈增生 4妊娠期龈炎(妊娠期龈瘤) 5、遗传性牙龈纤维瘤 6、白血病得牙龈病损 7、Kaposi肉瘤 五、口腔黏膜溃疡 某男,45岁,口腔溃疡半年 (一)病史采集: 1、就是否有周期性反复发作史。 2、可否自愈及病程平均持续时间。 3、询问溃疡好发部位、数目、面积、就是否伴有疼痛及疼痛程度。 4、询问生活习惯及近期精神状况。 5、询问既往史及用药史。 6、身体其她部位有无糜烂或溃疡。 7、有无发热、乏力,淋巴肿大等全身其她症状。 8、溃疡前有无粘膜水疱出现。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、复发性阿弗她溃疡 2、创伤性溃疡 3、坏死性涎腺化生 4、药物性溃疡 5、
5、白塞氏病 6、结核病、梅毒、AIDS等系统性疾病 7、癌性溃疡 8、天疱疮/良性粘膜类天疱疮 六、口腔粘膜白色斑纹 某男,60岁,口腔颊部粘膜白色斑纹2年 (一)病史采集: 1、询问最初发现时得斑纹面积、形状。 2、就是否有近期明显加重。 3、就是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其她症状。 4、就是否治疗过。效果如何。 5、就是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。 6、口腔及其她部位有无糜烂等情况。 7、有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。就是否喜食过烫或辛辣食物。 (二)应考虑得可能疾病与鉴别诊断: 1、扁平苔藓 2、口腔白斑病 3、白色角化症 4、白色水肿 5、迷脂症 6、粘膜下纤维化 七、
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