《中医人生》医案.doc
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1、中医人生医案 1、腹内发热男,三年来常觉得腹内阵发性灼热,摸之肌肤却不热,多出求医无效,现病人烦躁不安,腹内发热因心情变化而波动,四肢自觉发凉,医生摸之而不冷,与四逆散,服药七 帖,腹内热感减轻,心烦减轻,再服药七帖,烦热消失。2 、不孕婚后五年未孕 ,服用一老中医中药后,脸廓变得暗红而肿,痒疼难熬,月经淋漓不止,大便秘结,小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,多出就医无效,后投以大黄黄连泻心汤,三帖有明显效果,接着给黄连阿娇汤合黄连解毒汤十帖而愈。半年后怀孕。3、痔疮乙字汤:柴胡6,升麻6,甘草6,黄芩6,生大黄3,当归6。4、用葛根芩连汤治疗小儿湿热腹泻得临床方证:以舌红,苔黄腻,口臭涎水多
2、,腹胀不虚,肛口发红为目标。5、畏寒多汗,若多盖被子,多穿衣服就会汗流满面,若轻衣薄被就会恶风恶寒而喷嚏不止、宜越婢汤。6 、水毒性眩晕-镇眩汤。 仲景方剂临床应用26例 娄绍昆十年前,我开始接触中医。在翻阅中医书籍得过程中,听说伤寒金匮就是中医立法处方得典范。因而就以涉猎得心情浏览了二书,尽管二书辞义深奥以致不能尽解其意,但仍然为其叙述之周详、处理之严慎、立法之简洁所深深吸引。于就是开始研读了一些所能弄到手得各家关于伤寒金匮得注释本。这样就更加感到伤寒金匮条理严密与方剂得神奥。然使我感到疑惑就是得,一般中医尽管崇奉仲景,而对仲景诸方却绝少采用。询诸各相识中医,则众说纷纭,归纳起来,不外二点:
3、1、仲景与我们相处得时间、地点不同,因而仲景所立诸方难以采用,特别就是流行性热病得治疗,温病得卫气营血分证治疗已取代了伤寒得六经。2、仲景得方剂严森简洁,如辩证不慎或稍有疏忽,即祸不旋踵,不如后世诸方平易而易于掌握。以上二种说法,虽然言之成理,但总难以消除我胸中得疑问。72年暑假,我自身偶患流感,诸医遍试桑菊、银翘及其各式变方均无疗效。自忖诸症状极似麻黄汤证,即自拟麻黄汤一剂以试,方内麻黄用至二钱,那知方至药店,营业员拒不给药。理由就是:“时值夏月,重用麻黄二钱,真就是以人命为儿戏。”及经再三说明,始勉强给配,不料服后,竟霍然汗出,一剂而愈。因而心中以为,只要方证相符,仲景方剂既不会不适于今人
4、,也不会招来飞祸。因些随后偶而为相识者进行治疗时,只要症状符合仲景诸方所列证候,就给予开列经方,而时常效如桴鼓。现将我年来典型得运用仲景方剂得治验数则条列于下:(一) 1975年3月9日本校教师得一个七岁女孩,平日身体一向强健,五天前突然发高热(40度),喘咳,血象检查:白血球20000/mm3,中性78%。一医院医生诊断为支气管肺炎,作西医常规处理,效果不很好,家长央求我予以中医治疗。诊之,见发热恶寒,鼻流清涕,直喊头痛,气喘而咳,无汗,脉浮紧数,脉摶110次/分,舌苔薄白,断为外感风寒,太阳为病表卫不宣,虑其化热内传,拟解表发汗宣肺平喘,处以麻黄汤(生麻黄钱半,桂枝一钱,杏仁二钱半 ,生甘
5、草一钱)服后三小时,渗然汗出,体温下降,诸症悉除。(二) 1975年8月10日陈小茵,三岁女孩,住离校20多里外之关元公社徐岙大队,四天来由于持续高热,神昏嗜睡,颈项强直等症状,送院治疗,西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查,故未确诊。仅予以中西药物对症治疗,但病状自加,特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态,体温高达41 C,头额极烫,而两足冰凉,脉浮数130次/分,家人见其高温不退,整日以冷面巾敷额,大扇搧风,以求降温,而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状,查其苔白而滑,项部强直,克氏片彼明显,问之无汗,并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直,发热恶寒无汗,脉浮数,苔白滑为主证,并顾及呕吐等症
6、状,断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗,升津舒络,止呕降逆,主用葛根三钱,生麻黄钱半,桂枝一钱,白芍二钱,生草一钱,大枣3个,生姜二钱。并告其家人“外感表证高热为机体抗病得征象,无须进行任何外力强求降温。”服后2小时,汗出,体温降至38 C,口渴求饮,呕吐止。再试以大扇搧风,再也不见畏风寒之状,而精神却极度疲乏,恶衣被,小便变黄,大便未解,脉象转为洪大,知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”,乃知险期已过,即予以白虎加人参汤二剂,后热退身凉,诸症消失,无任何后遗证。以上二例,似乎明示,外感热病初期,表热并非病态,而为正气抗病能力外现之征象,无须强求排除。相反,若能因势利导,予以辛温解表药物,协助
7、机体将病邪由汗腺排出,则立即病去身安,而不致旷时持久,徒伤正气。(三) 1976年8月9日 吴真,男,三岁 。笔者外甥,发热晨低晚高(37、3-38、2 C)半月不退,永强区医院诊为麻疹后头疮引发得慢性败血证(限于化验条件未能确诊)注射种种抗生素,白血球反上升,后用红霉素,苯甲异噁唑青霉素,口服羚羊角,症状更趋恶化,因而委为不治,嘱即送市医院治疗,其家人以当时时届盛暑,转送不便,因而央我以中药试治。当时证见:病儿精神萎靡,表情淡漠,面色淡白,安静嗜睡,鼻流清涕,喜衣被,不渴厌食,小便清长,手足凉,额有冷汗,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力100次/分,白血球19000/m3,中性72%,血色素9克,
8、体温37、4 C,针对以上症状,我认为病由气血虚少,正气不足,加又外感风寒,正弱邪强所致。当务之急为助阳解有,因即予以麻黄附子细辛汤(生麻黄六分,附片二钱,细辛六分)投之,并停用一切西药。服药后五小时,精神大有起色,体温即恢复正常,手足亦稍温,日内排出臭软便二次,鼻水冷汗均消失。这正如陆渊雷先生所说得,“少阴病,在治疗中,手足温,下利为正气恢复,抗病所生之代谢废物积于肠间者因以排除显为阴证回阳之机。”(伤寒论今释P374-P375)知表证已解,正气将复,连投三剂附子汤,第四天复诊时已能自行下床嬉戏,大便体温均转正常,惟稍怕冷易疲劳,脸色仍白,脉细沉,舌尘较前稍红,血检为白血球16600/m3,
9、中性76%,继予附子汤七剂后则证情日趋进步,渐致复常。此证在我诊后得第十一天血检才达正常,白血球9800/m3,中性42%,嗜酸性白细胞也出现了。由此例,我进一步体会到仲景少阴病篇诸方得意义。少阴病,“脉微细,恶寒(依诸家注释补),但欲寐”,显然为机体机能衰竭现象。由人参扶正,附子回阳就为当前急务,只要正盛阳回,病邪即非自退亦可由重转轻,化险为夷,摒除舍此,一切均为舍本逐治法,无效少效也就在所必然了。(四) 1975年8月4日王彩娇,女,40岁,状元渔业大队家属。十二天前因纳凉受寒,头痛发热寒慄,服西药三天无效,改服某中医所予之银翘散二剂,症情反而加剧,后又服祛暑解表药亦无效。乃邀我诊视,症见
10、脉弦,苔白,寒热往来,体温38、5,口苦目眩,头剧痛,咽燥疼,胸闷,胁胀,小便短烫,大便四日未解,面色发黄,无汗,鼻塞流涕,干咳无痰,全身痠痛,纳差,口渴喜饮,饮入不适,恶心欲吐,失眠等,三阳合病,症状杂乱。我先从调理少阳入手,予小柴胡汤与解少阳,服二剂,诸症显缓,食欲亦好转,但咳嗽痰多,痰稀色白,微有恶寒发热脉浮苔润,乃改予小青龙汤二剂,以解表化饮,服后热退咳止,诸悉除。此例症状复杂,一时颇为使人迷惑,然当时显为小柴胡证为剧,故先予小柴胡汤,致主证解而她证亦迎刃而解,只留余仅一些轻微表证与饮而已,故继予小青龙汤二剂能克奏全功。(五) 吴半山、30岁、男,永强化学工艺厂工人。外感后三天来头痛恶
11、寒无汗,口渴烦躁,小便黄咽部红肿痛,脉浮数,苔微黄,体温38、7 C此为外感风寒,表证未解,寒邪化热已向里传。又大青龙汤发汗解表,清热除烦,一剂热退身安。此例极似第4例,此始因失治内传,由大青龙汤一剂而安。彼则始而失治,继为误治-西药不顾病体,单纯透表于先,继而畏麻桂而取寒凉阻拒了机体抗病能力于后,于就是诸症蜂起以致缠绵日久,徒伤正气。(六) 1975年9月10日阿波妻,40岁,状元渔业队家属。三天前,胆囊炎发作,脘腹部剧痛,呕吐剧烈,滴水难以下咽,水入即吐。经注射杜冷丁,以求暂时止痛,邀余往诊。其脉洪弦,苔黄腻,寒热往来,口苦,胸胁苦满,右侧更甚,胆区及心下胀痛拒按,大便秘结三日未解,证属少
12、阳阳明合病,以大柴胡汤外解少阳,内泻热结为治,家人恐服中药不能下咽,我嘱之放心服下,服后并未见呕吐,而十分钟后,腹痛截然而止。 此例似在说明一点,服药而吐就是药证不服,机体对不适于已之药物得一种抗拒作用,惟所见不多,有待先辈指教。(七) 1975年3月6日陈银朋,男,43岁,状元渔业队,肝病后患高血压证,血压持续波动在200/100mmHg左右,二年来经服种种中西降压药物,未能根治,及延我诊治,见其全脉沉细,舌质淡,苔白,颈项强胸胁苦满,右胁下压痛明显,右腹直肌强急压痛,气上冲胸,脐周时时悸动,便溏一日三四次,小便不利。证属水饮阻于少阳部位,处以柴胡桂姜汤。病者以方中有桂枝、干姜等辛热药物,不
13、敢冒然服用。因谓之曰:“中医就是依证论治,不就是墨守成规,西医诊为高血压得,仅为症状得一部分,而不就是症状得全体。高血压就是某种原因作用得结果,而不就是病因。诚观历来降血压诸药物未能控制住血压,就可知其大概。现在我认为,病由水饮滞留少阳而成,因而开导少阳逐除水饮为所必行,而疏导少阳逐除水饮却捨柴胡姜桂汤而莫为,放胆服之,决无它碍。”因此连服十剂而诸症大减,血压降至正常,年来多次测定均在145/75mmHg左右。此例显然说明,中医治病不应当为西医诊断而定得病名所束缚,也不应为常规成见所左右,而应按证用药秉证论治,否则高血压病服姜桂等辛热发扬之药物就是难以理解得,更何谈能治愈病证。(八) 1975
14、年7月4日姜小昆,4岁,男孩,状元渔业队渔民之子,几月来拉脓血便,西医诊断为慢性菌痢,屡治无效,后转中医治疗给服白头翁汤等苦寒之剂,病情加剧,转来我处诊治。诊其脉沉细90次/分,舌淡,苔薄白,腹部柔软无力,心下痞坚,不渴,小便色清,大便一日8,9次,量少形细,粘液状,偶夹便血,无腹痛啼哭表现,证属中阳不足,脾胃虚寒,予以理中汤加味(党参三钱,炮姜炭二钱,白术三钱,炙甘草一钱,地榆炭一钱,荆芥炭一钱)二剂痊愈。 下痢服白头翁汤,似为治痢常例,但临床中往往常例不足为例,此例似可为例(九) 1974年10月5日杨国铭,男,30岁状元四大队社员,患病半年,西医诊断为低血压兼慢性肠炎,屡治无效,后经友人
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