消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案.doc

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3、1~3、15-2007）。
多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，就是诊断消渴病得主要依据。有得患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病得可能。
2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7、0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11、1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11、1mmol/L(200mg/L)。
(二)证候诊断
（1）主证
①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。
（2）兼证
①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。
②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。
③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。
④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。
二、治疗方案
（一）辩证选择中药汤剂口服
①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。
②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。
④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。
⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等
⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。
⑦阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
（2）兼证
①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。
②痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。
③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。
④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。
（二）中成药治疗
（1）主证
①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。
②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。
③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。
④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。
⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。
⑥阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。
（2）兼证
①瘀证：活血化瘀。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。
②湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术散（颗粒）。
③痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。
④浊证：消膏降浊。可选用加味保与丸。
（三）中药外用
1、中药泡脚：下肢麻木与/或凉与/或痛与/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器与足疗仪。
2、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
3、中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
（四）非药物疗法
1、膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。
2、运动治疗；运动治疗得原则就是适量、经常性与个体化。坚持有氧运动。保持健康为目得体力活动包括每天至少30分钟等强度得活动，运动时注意安全性。其她尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。
3、针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
①阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承浆（RN24）。
②气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、
中脘（RN12）、足三里（ST36）。
③阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。
根据病情需要与临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。
4、气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
三、疗效评价
（一）评价标准
糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价与证侯疗效判定标准。
疾病疗效判定标准
显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前得40％，糖化血红蛋白值下降至6、2％以下，或下降超过治疗前得30％。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前得10％，但未达到显效标准。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30％：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。
2．主要检测指标（血糖）疗效判定标准
显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前得30%。
有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前得10%，但未达到显效标准。
无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。
注：空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。
3、中药证侯疗效判定方法
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）＝[﹙疗前积分－疗后积分﹚÷疗前积分] ×100%。
（二）评价方法
1．采用证型得半定量量表对单项症状疗效评价方法
消失：疗前患得症状消失，积分为零。
好转：疗前患有得症状减轻，积分降低，但不为零。
无效：疗前患有得症状为减轻或加重，积分未降低。
2、代谢控制目标评价方法
按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。
表1 1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

理想
良好
差
血糖（mmol/L）
空腹
4、6~6、1
≤7、0
＞7、0
非空腹
4、4~8、0
≤10、0
＞10、0
HbAlc(%)

＜6、5
6、5~7、5
>7、5
血压（mmHg）

<130/80
>130/80~<140/90
≥140/90
BMI(kg/m²)
男性
＜25
＜27
≥27
女性
＜24
＜26
≥26
TC(mmol/L)

＜4、5
≥4、5
≥6、0
HDL-C(mmol/L)

＞1、1
1、1~0、9
＜0、9
TG(mmol/L)

＜1、5
1、5~2、2
＞2、2
LDL(mmol/L)

＜2、6
2、6~3、3
＞3、3
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3、1~3、15-2007）。
多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，就是诊断消渴病得主要依据。有得患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病得可能。
2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7、0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11、1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11、1mmol/L(200mg/L)。
(二)证候诊断
（1）主证
①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。
（2）兼证
①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。
②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。
③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。
④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。
二、治疗方案
（一）辩证选择中药汤剂口服
①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。
②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。
④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。
⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等
⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。
⑦阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
（2）兼证
①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。
②痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。
③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。
④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。
（二）中成药治疗
（1）主证
①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。
②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。
③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。
④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。
⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。
⑥阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。
（2）兼证
①瘀证：活血化瘀。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。
②湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术散（颗粒）。
③痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。
④浊证：消膏降浊。可选用加味保与丸。
（三）辨证选择中药注射液
如丹参注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、黄芪注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
（四）基础治疗
1、降糖治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合使用“双C方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者，进行胰岛移植与/或干细胞治疗，以及臭氧治疗。
2、并发症治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺治疗仪，气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。
（五）中药外用
1、中药泡脚：下肢麻木与/或凉与/或痛与/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器与足疗仪。
2、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
3、中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
（六）非药物疗法
1、膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。
2、运动治疗；运动治疗得原则就是适量、经常性与个体化。坚持有氧运动。保持健康为目得体力活动包括每天至少30分钟等强度得活动，运动时注意安全性。其她尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。
3、针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。
①阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承浆（RN24）。
②气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、
中脘（RN12）、足三里（ST36）。
③阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。
根据病情需要与临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。
4、气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
5、其她疗法：根据病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合并得骨质疏松症，三步推拿技术治疗糖尿病合并得难治性失眠，结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全等，可配合使用糖尿病治疗仪。
（七）护理
1、糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教育使患者了解治疗不达标得危害性，掌握饮食与运动得方法与实施，了解口服降糖药与胰岛素得合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理、慢性得危险因素及防治。血糖得监测、自我保健得重要性及必要性等。
2、饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨与五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。五味调与，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调与。
食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量得25%，午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐各2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变得发生与加重。酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖。可限量1~2份标准量/日（每份标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。
3、运动护理：运动方式多样，内容丰富。日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较温与得有氧运动，避免过度激烈。运动量可按心率衡量。有效心率计算：男性最高心率＝205－年龄/2；女性最高心率＝220﹣年龄/2。最适应运动心率范围，心率应控制在最高心率得60%~85%。运动必须个体化，尤其老年或有效严重并发症者，量力而行。
4、心理护理：人得心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。情志过激，超越生理调节限度，就是脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气与志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。
5、药物护理：了解药物得功效主治与服用时间，注意药物之间得交互作用，预防药害。
三、疗效评价
（一）评价标准
糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价与证侯疗效判定标准。
疾病疗效判定标准
显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前得40％，糖化血红蛋白值下降至6、2％以下，或下降超过治疗前得30％。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前得10％，但未达到显效标准。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30％：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。
2．主要检测指标（血糖）疗效判定标准
显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前得30%。
有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前得20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前得10%，但未达到显效标准。
无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。
注：空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。
3、中药证侯疗效判定方法
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）＝[﹙疗前积分－疗后积分﹚÷疗前积分] ×100%。
（二）评价方法
1．采用证型得半定量量表对单项症状疗效评价方法
消失：疗前患得症状消失，积分为零。
好转：疗前患有得症状减轻，积分降低，但不为零。
无效：疗前患有得症状为减轻或加重，积分未降低。
2、代谢控制目标评价方法
按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。
表1 1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

理想
良好
差
血糖（mmol/L）
空腹
4、6~6、1
≤7、0
＞7、0
非空腹
4、4~8、0
≤10、0
＞10、0
HbAlc(%)

＜6、5
6、5~7、5
>7、5
血压（mmHg）

<130/80
>130/80~<140/90
≥140/90
BMI(kg/m²)
男性
＜25
＜27
≥27
女性
＜24
＜26
≥26
TC(mmol/L)

＜4、5
≥4、5
≥6、0
HDL-C(mmol/L)

＞1、1
1、1~0、9
＜0、9
TG(mmol/L)

＜1、5
1、5~2、2
＞2、2
LDL(mmol/L)

＜2、6
2、6~3、3
＞3、3
附件1
糖尿病中医症状积分方法（参考方案）
症状
0分
轻度（2分）
中度（4分）
重度（6分）
乏力
无
劳则即乏
劳则即乏
不动亦乏
气短
无
活动后气短
稍动即气短
不动即气短
倦怠
无
精神不振
精神疲倦，勉强坚持日常工作
精神萎疲不振，不能坚持日常工作
自汗
无
皮肤微潮
皮肤潮湿
汗出
少气懒言
无
不喜多言
懒于言语
不欲言语
面色不华
无
淡白
淡白无华
苍白或萎黄
心悸
无
偶尔发生
时有发生
经常发生
失眠
无
睡眠易醒或睡而不安，晨醒过早，不影响工作
每日睡眠小于4小时，但可坚持工作
彻夜不眠，难以坚持正常工作
肢体麻木
无
偶尔发生
经常发生，可以缓解
经常发生，不易缓解
月经不调
无
可月经延期，量少，色淡
月经延期，量少，色淡
经常发生，不易缓解
腰膝酸软
无
腰膝酸软，时而作痛
腰膝酸软，须常变换体位
腰痛如折，持续不已，需服药可缓解
无心烦热
无
手足心发热
手足欲露衣被外
手足欲握冷物则舒
口干咽燥
无
轻微口干咽燥
口干咽燥，饮水可缓解
口干咽燥，欲饮水，饮而不解
头晕
无
偶有头晕
经常发生
头晕不止，持续发生
耳鸣
无
偶尔发生
经常发生
经常发生，不能缓解
耳聋
无
听力轻度减退
听力中度减退
听力重度减退
炒热盗汗
无
偶尔头部潮热汗出
胸背潮热潮湿，反复出现
周身潮热，汗出如水洗，经常出现
骨蒸发热
无
骨蒸偶尔出现
骨蒸发热反复出现
骨蒸发热明显，经常出现
形体消瘦
无
形体轻度消瘦
形体中度消瘦
形体极度消瘦
失眠
无
每日睡眠不足4~5小时
每日睡眠不足二到三小时，入睡困难。
彻夜难眠
健忘
无
偶尔健忘
近事遗忘
远事遗忘
齿松发脱
无
牙齿松动，少量脱发
牙齿少数脱落，大量脱发
牙齿多数脱落，头发稀少
遗精
无
遗精每周一到二次
每周遗精三到四次
每周遗精一次以上
早泄
无
短时好泄
一般即泄
未触即泄
畏寒肢冷
无
手足有时怕冷，不影响衣着，遇凤出现
经常四肢怕冷，次一般人明显，夜晚出现
全身明显怕冷，着衣较常人差一季节
性欲减退
无
眼脸、足踝轻度浮肿
颜面、下肢明显浮肿
颜面、下肢浮肿严重，或有胸腹水
夜尿频多

夜尿2次
夜尿三到四次
夜尿5次以上
下肢浮肿

午后下肢稍肿，肿势隐约可见
双下肢浮肿，按之有陷
双下肢浮肿，按之深陷
刺痛、痛
有定处，
拒按
无
偶尔发生，半小时内可自行缓解
每天疼痛时间少于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解
持续疼痛，疼痛难禁，拒按，需服止痛药才可缓解
皮下瘀斑
无
全身2处一下瘀斑，因碰撞而起
全身3处以上瘀斑
全身3处以上瘀斑青紫，自行发
生
肌肤甲错
无
手足皮肤粗糙不起鳞屑
手足皮肤粗糙起鳞屑
全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落
脘痞
无
略感胸闷，脘腹偶有不舒
心胸满闷，脘腹时有痞满
心胸痞闷，脘腹持续痞塞不通
纳呆
无
饮食稍减，偶有思心
饮食明显减少，时有恶心，偶有
呕吐
近于不能进食，时时恶心，时有
呕吐
肥胖
无
形体丰满，超重10%
形体较胖，超重10~20%
形体肥胖超重高于20%
头胀肢沉
无
头略胀，肢体略沉重
头胀，肢体沉重
明显头胀,，肢体沉重不欲举
神识昏蒙
无
精神萎靡，反应迟钝，表情淡漠，或见烦躁
精神恍隐，神识迷蒙，呆钝无知
，或烦躁不安
昏不知人，或躁扰不宁，谵语妄
言

皮肤瘙痒
无
皮肤偶有局限性瘙痒
皮肤时有不同部位瘙痒
皮肤时有多部位瘙痒，难以难受
肢体抽搐
无
偶有肢体局部抽动
时有肢体局部抽动
时有全身多部位瘙痒，难以忍受
便秘
无
大便不畅，每日一次
便秘，大便2~3日一次
便秘，大便数日一次
尿少
无
尿量较少
尿明显量少
尿量极少或无尿
糖尿病得入院指南
本指南用于确定由于与糖尿病得相关原因需要住院治疗得患者。下列情况下，适宜住院治疗。
1、威胁生命得急性代谢并发症。
2、新诊断得儿童与青少年糖尿病。
3、长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。
4、因糖尿病得严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病控制或与糖尿病伴随存在得其她严重情况。
5、妊娠期间未控制或新发现得需要胰岛素治疗得糖尿病患者。
6、需用胰岛素泵治疗或其她胰岛素强化治疗方案者。
7、调整既定得胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗得指征。
任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑每位患者总得临床情况与社会心理状态。因此，可能存在这种情况，尽管患者得临床情况不符合指南，但入院治疗却就是最恰当得。例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用得新诊断1型糖尿病患者。
糖尿病得急性代谢并发症
发生下列情况，应当入院：
糖尿病酮症酸中毒
血浆葡萄糖＞250mg/dL﹙＞13、9mmol/L﹚伴有
1）动脉血pH＜7、30且血清CO2水平＜15mEq/L
2）中等程度得酮尿症与/或酮血症
高糖高渗状态
高血糖患者发生神经精神障碍与血浆渗透得升高。它通常既有严重得高血糖（如血浆葡萄糖＞600mg/dL[＞33、3mmol/L] ）又有血浆渗透压得显著升高（如，＞320mOsm/kg,320mmol/kgL）。
伴有神经精神症状得低血糖症
1)血糖＜50mg/Dl(<2、8mmol/L) ，对低血糖得治疗未使神志迅速恢复者。
2）已证实或疑及由低血糖所致得昏迷，抽搐或行为异常，如定向力障碍，共济失调，运动协调性不稳定与言语困难。
3）低血糖已获治疗，但不能保证治疗后得12小时内一直有成年人陪护。
4）磺脲类药物导致得低血糖症。
未控制得糖尿病
已确诊得糖尿病，如果代谢控制差，有必要明确其原因，开始正确得治疗，这类患者应入院。指南应具备至少一种以下情况：
高血糖伴血容量不足
与代谢恶化有关得持续难治得高血糖
反复发生得空腹高血糖（>300mg/Dl[＞16、7mmol/L]），门诊治疗困难或A1C水平大于正常高限得100%。
尽管给予了干预仍反复发生得严重低血糖（即＜50mg/dL[﹤2、8mmol/L] ﹚
以血糖经常波动于低血糖（＜50mg/dL[＜2、8mmol/L] ﹚与空腹高血糖﹙＞300mg/dL[＞16、7mmol/L] ﹚之间为表现得代谢不稳定。
反复发生无感染或外伤等诱因得糖尿病酮症酸中毒。
由于严重心理社会问题而致代谢控制而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或误工。
由于糖尿病得并发症或其她急性病而入院
慢性心血管、神经、肾脏与其她得糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗得阶段。
在这种情况中，并发症得严重程度就是决定就是否需要住院治疗得主要指针（如治疗中末期糖尿病肾病）。但就是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实：否则可能使得部分需要入院治疗得患者被作为门诊病人来处理。在其她病况（如感染）与治疗（如手术、化疗）就是存在相似得问题。其中：
1)糖尿病就是一个参与因素：
2）迅速开始对糖尿病得有效控制可以改善结局（如妊娠）：
3）主要得医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制得恶化：
4）存在糖尿病得视网膜、肾脏、神经或心血管并发症得急性发作。