中医水肿.doc
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1、水肿【定义】水肿就是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起以头面、眼睑、四肢,甚至全身浮肿等为临床特征等得一类病证。【病因病机】本病有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦,形成本病得机理为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。【望、闻、切诊重点内容】一、望诊重点:水肿部位(头面部为主、下肢为主、单腹胀大等);水肿程度(轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿);水肿处皮肤绷急光亮抑或皮肤松弛、晦暗少华;就是否有腹壁青筋暴露;就是否有乳蛾;就是否身有疮毒,甚则溃烂;就是否身有紫癜;就是否气喘不能平卧。二、闻诊重点:就是否口有秽味,就是否气喘明显。三、切诊重点:脉象之浮沉、濡缓、细涩
2、等各种情况;水肿按之凹陷即起抑或按之凹陷不易恢复。四、病史采集基本项目,问诊重点1、起病时间:包括本次发病时间与整个病程时间;2、诱发因素:乳鹅、疖疮、饮食不当、劳累过度、长期纳差、长期腹泻等。3、主症特点:水肿起始部位(从眼睑开始及至全身还就是从下肢开始及至全身);水肿性质(按之凹陷不起还就是按之即起); 水肿得程度(水肿膝以下为轻度、水肿过膝为中度、伴有胸腹水为重度);水肿出现与伴发症状关系(感冒、腹痛腹泻、乳鹅或疖疮发病一、二周出现水肿还就是发病三天后出现水肿,长期胸闷心悸或尿浊、尿血后出现水肿等);4、加重/缓解得因素(如感受外邪、疮毒浸淫、饮食劳倦、房劳过度等);5、症状演变(水肿部
3、位、程度得变化,病变脏腑变化,虚实得演变等);6、伴随症状(感冒、咽痛、腹痛腹泻、尿浊、尿血、胸闷心悸、消瘦、斑疹等);7、诊疗经过:发病后何时何地诊断为什么病、什么证,就是否治疗,给予什么法、什么方药治疗,结果如何,症状如何变化等;8、刻下症状及中医十问。9、过去史,过敏史,个人史,家族史等。【以水肿为主要表现得常见疾病】一、急慢性肾小球肾炎本病多为溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。症状: 突发得血尿、蛋白尿、高血压,部分病人表现为一过性氮质血症。患者病情轻重不一,轻者可无明显临床症状,仅表现为镜下血尿及血C3得规律性变化,重者表现为
4、少尿型急性肾衰竭。体征:75%以上患者会出现高血压,咽红,颜面浮肿或伴有上下肢水肿,严重者可伴腹水与全身水肿。出现心功能衰竭就是可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难与肺水肿。辅助检查:尿检可见镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿。尿红细胞多为畸形红细胞;血常规检查白细胞可正常或升高,血沉在急性期常加快;肾小球滤过率在急性期可有所下降;咽拭子与细菌培养长提示A组链球菌感染;抗链球菌溶血素O抗体滴度上升;疾病早期C3下降,8周内逐渐恢复到正常水平。二、肾病综合症症状:以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床特征。体征:颜面浮肿或伴有上下肢水肿,严重者可伴腹水与全身水肿。辅助检查:24小时尿蛋白定量
5、3、5g/d;血浆白蛋白30g/l;胆固醇、甘油三酯升高,可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白得升高。三、右心衰竭症状:食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等(消化道淤血相关症状);肾功能减退,白天尿少,夜尿增多(肾脏淤血引起);右上腹饱胀不适,肝区疼痛;呼吸困难。体征:周围性发绀;心脏增大(右心室、右心房,合并左心衰时可出现全心扩大);胸水、腹水相关体征(患侧肺下界移动度减小,呼吸音减弱;移动性浊音阳性,液波震颤阳性等);肝颈静脉反流征;肝肿大,肝区压痛;全身性、对称性、凹陷性水肿;辅助检查:心电图提示心房、心室肥大、心肌劳损等;V1ptf反应左心功能减退得指标;心超测量LVEF、LVESV等;X线可见
6、不同程度心影增大。四、门脉性肝硬化病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物或工业毒物中毒等均可引起。症状:食欲减退、乏力、腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调(男性性功能减退、乳房发育,女性闭经及不孕)。体征:慢性病面容,面色黝黑,面部毛细血管扩张;蜘蛛痣、肝掌;(男性)乳房发育;胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张,静脉上可闻及血管杂音;肝硬化中期可出现黄疸;晚期可出现胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿。辅助检查:脾功能亢进时出现贫血,白细胞、血小板减少;肝细胞损伤引起黄疸时尿胆原增加;肝功能异常(胆红素升高、白蛋白减少、凝血酶原时间延长、ALT、AST、-GT、ALP升高,肝纤维化血清学指标升
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