一、内分泌危重患者抢救流程图.docx

IILB-YJYA-002

不明原因的失水、休克、神志冷淡、意识模糊甚至昏迷

糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度
*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

有糖尿病病史
有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩
血糖>33.3mmol/L
动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性
有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2〔钠+钾〕+糖+BUN〕｝

诊断

酮症酸中毒

静脉补液

胰岛素治疗
补钾

评估纠正血钠值
正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击

如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol〔氯化钾3克〕静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L

血钠正常
血钠升高
血钠下降

静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h

根据脱水情况补充生理盐水
〔4～14ml/kg。h〕
根据脱水情况补充0.45%盐溶液
〔4～14ml/kg。h〕

测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L
如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次

如果
5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol〔氯化钾1.5克〕静脉和口服补充，保持血钾在
4~5 mmol/L

当血糖到达16.7mmol/L时

改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg及患者意识转清

每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因

生效日期
修订日期
修订号
2021年6月
年 月
第 次修订

IILB-YJYA-002
低血糖抢救流程

疑心低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注
每15分钟监测血糖1次
血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服
低血糖恢复：
了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征
建议患者经常进行自我血糖监测，以防止胝血糖再次发生
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训。
血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

生效日期
修订日期
修订号
2021年6月
年 月
第 次修订
IILB-YJYA-002
甲状腺危象的抢救流程

肾上腺糖皮质激素

阻止甲状腺素释放
对症支持治疗

临床表现
1、发热：体温多在39～420C之间；
2、心动过速：心率多在140~240bpm，局部表现为房颤，脉压增大，局部发生心衰及休克；
3中枢神经系统：焦虑不安，冲动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷；
4、消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，局部可有黄疸；
实验室检查

1、甲状腺功能：FT3、FT4↑，TSH↓
2、肝肾功能可异常。
3、血常规：周围血白细胞增高，尤以中性粒细胞分类增高明显。

首选丙基硫氧嘧啶〔PTU〕，首剂600mg，后200mg，tid　po。
1、服PTU后1～2h再加用复方碘溶液。首剂30～60滴，后5-10滴，q6～8h，24小时后减量。
2、或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d
3、3-7天可停用，最长不过2周。

1、普萘洛尔30-50mg，q6-8h，qd。
2、或1mg经稀释后缓慢静脉注射。视需要可间歇给3-5次。
3、伴低输出量性心衰者应禁用。
1、氢化可的松　200~400mg/d
2、地塞米松　10~30mg/d

注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病。

抑制甲状腺素合成

降低周围组织对甲状腺素

内容总结

〔1〕3中枢神经系统：焦虑不安，冲动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷
〔2〕首选丙基硫氧嘧啶〔PTU〕，首剂600mg，后200mg，tid　po
〔3〕1、普萘洛尔30-50mg，q6-8h，qd