第二章+糖尿病.pptx

第二章第二章 糖尿病糖尿病 Diabetes mellitus第一页，共八十一页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标1 1掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。发症。2 2了解糖尿病的分类。了解糖尿病的分类。3.3.了解长期良好控制糖尿病的重要意义。了解长期良好控制糖尿病的重要意义。4 4掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则5 5掌握口服掌握口服(kuf)(kuf)降糖药和胰岛素的使用降糖药和胰岛素的使用第二页，共八十一页。流行病学(li xn bn xu)糖糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断方式改变，人口老化，诊断(zhndun)(zhndun)技术的进步，患病技术的进步，患病人数增多。人数增多。患病率：患病率：DM IGTDM IGT 1980 1980年年 0.61%0.61%1994 1994年年 2.51%3.2%2.51%3.2%1996 1996年年 3.21%4.76%3.21%4.76%2010 2010年年 1.81.8亿人亿人 9 9千万千万第三页，共八十一页。第四页，共八十一页。什什么是糖尿病么是糖尿病糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素相对或绝对胰岛素相对或绝对(judu)(judu)缺乏缺乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。综合症。持续高血糖是其生化特持续高血糖是其生化特征征.第五页，共八十一页。正常的食物代谢(dixi)过程胰岛素帮助胰岛素帮助(bngzh)(bngzh)葡萄糖葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞合成合成(hchng)(hchng)糖原糖原胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素6第六页，共八十一页。胰岛素对糖代谢(dixi)的作用促进糖原合成(hchng)促进葡萄糖的利用抑制糖异生 第七页，共八十一页。胰岛素分泌(fnm)模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰胰岛岛素素分分泌泌(fnm)(fnm)(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988时间时间(shjin)(shjin)8第八页，共八十一页。糖尿病的症状(zhngzhung)多食多食多尿多尿皮皮肤肤(p(p f)f)干燥干燥饥饥 饿饿(j)(j)视物不清视物不清疲倦疲倦9第九页，共八十一页。糖尿病的危害(wihi)多食多食神神 经经 系系 统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)足足眼眼 睛睛(yn(yn jing)jing)肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管10第十页，共八十一页。二 、糖尿病的分型1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊(tsh)类型糖尿病第十一页，共八十一页。糖尿病分类(fn li)糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）（一）1 型糖尿病（B细胞破坏(phui)，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型）2.特发性（二）型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）第十二页，共八十一页。2型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效有效(yuxio)(yuxio)利用葡萄糖利用葡萄糖胃肠道吸收胃肠道吸收(xshu)(xshu)葡萄糖葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷缺陷(quxin)(quxin)或或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗13第十三页，共八十一页。糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾疾病病和和生生活活(shnghu)(shnghu)压力压力不不良良(bling)(bling)的的饮饮食及食及生活习惯生活习惯肥肥 胖胖(fi(fipngpng)缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女15第十五页，共八十一页。2型糖尿病的病理型糖尿病的病理(bngl)(bngl)生理特点生理特点92%的的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗型糖尿病患者存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗在临床诊断胰岛素抵抗在临床诊断2型糖尿病前型糖尿病前15-20年已存在并且贯年已存在并且贯穿穿(gunchun)疾病始终疾病始终2型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时细胞功能已丧失细胞功能已丧失50%，功能逐步衰退难以，功能逐步衰退难以避免避免确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重第十六页，共八十一页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝糖肝糖(n tn)生成生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖(xutng)空腹血糖空腹血糖内源性胰岛素内源性胰岛素糖调节受损糖调节受损 5 10 年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿病显性糖尿病糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程微血管微血管大血管大血管第十七页，共八十一页。2型糖尿病的发展型糖尿病的发展(fzhn)(fzhn)2型糖尿病型糖尿病糖糖调节调节(tioji)受损受损正常血糖正常血糖(xutng)代代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131-156第十八页，共八十一页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng):定义定义胰岛素敏感性胰岛素敏感性l胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力刺激葡萄糖的利用刺激葡萄糖的利用(lyng):肌肉与脂肪肌肉与脂肪抑制葡萄糖生成抑制葡萄糖生成:肝脏肝脏胰岛素抵抗胰岛素抵抗l胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低第十九页，共八十一页。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现典型表现典型表现：“三多一少三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻，多饮、多食、多尿和体重减轻非典型表现非典型表现：反复感染反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等并发症为主要表现并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征糖尿病酮症或非酮症高渗综合征无临床表现无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验前或妊娠常规化验(huyn)(huyn)中被发现中被发现 第二十页，共八十一页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)糖尿病糖尿病糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1 mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)水平水平7.0 mmol/L；或或OGTT试验中，试验中，2小时血糖小时血糖(2 h PG)水平水平l1.1mmol/L空腹血糖损害空腹血糖损害(IFG)FPG6.1mmol/L但但7.0mmol/L且且OGTT2hPG7.8mmol/L糖耐量异常糖耐量异常(IGT)FPG7.0mmol/L且且OGTT 2hPG7.8mmol/L但但7.07.0 2hPG 2hPG4.48.04.48.08.010.08.010.010.010.0HbA1C(%)HbA1C(%)6.57.57.5总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇(mmol/L)(mmol/L)4.56.06.0低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/Ll)(mmol/Ll)2.61.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯(mmol/L)(mmol/L)1.51.51.62.21.62.2 2.2 2.2BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男男男男2525252725272727 女女女女2424242624262626血压血压血压血压(mmHg)(mmHg)130/80140/90140/90第二十七页，共八十一页。一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)：3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 急慢性并发症表现(bioxin)第二十八页，共八十一页。反应反应(fnyng)(fnyng)性低血糖？性低血糖？胰岛素胰岛素时间时间(shjin)(shjin)血糖血糖(xutng)(xutng)132第二十九页，共八十一页。大血管大血管(xugun)(xugun)病病变变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉第三十页，共八十一页。微血管病变微血管病变(bngbin)(bngbin)q微微血血管管是是指指微微小小动动脉脉和和微微小小静静脉脉之之间间管管脉脉直直径径在在100um以以下下的的毛毛细细血血管管及及微微血血管网管网q典典型型改改变变(gibin)(gibin)：微微循循环环障障碍碍、微微血血管管瘤瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。q主主要要累累及及：视视网网膜膜、肾肾、神神经经、心心肌肌组织组织第三十一页，共八十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常治疗目标：使血糖达到或接近正常(zhngchng)(zhngchng)水平，纠水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。q方案：方案：“五套马车五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测血测第三十三页，共八十一页。第三十四页，共八十一页。药物药物(yow)(yow)治治疗疗口服药物治疗口服药物治疗促分泌促分泌(fnm)(fnm)剂剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗胰岛素治疗 第三十五页，共八十一页。口服降糖药物的作用口服降糖药物的作用(zuyng)(zuyng)机理模拟图机理模拟图高血糖高血糖磺脲类药物磺脲类药物和苯甲酸衍和苯甲酸衍生物刺激生物刺激(cj)(cj)胰胰岛素分泌岛素分泌-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延迟延迟(ynch)(ynch)碳水化合物的碳水化合物的分解吸收分解吸收双胍抑制糖异生双胍抑制糖异生及糖原分解及糖原分解双胍类促进外双胍类促进外周组织无氧糖周组织无氧糖酵解酵解TZD增加外周组增加外周组织对胰岛素的织对胰岛素的敏感性敏感性 第三十六页，共八十一页。口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)(zhlio)磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药q适应症适应症q无急性无急性(jxng)(jxng)并发症并发症qT2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制用饮食、体育锻炼，不能良好控制q对对胰岛素抗药性或不敏胰岛素抗药性或不敏感感第三十七页，共八十一页。口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)(zhlio)磺脲类药物磺脲类药物 机制：促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素机制：促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应。作用的反应。适应症：适用于适应症：适用于细胞功能尚存的细胞功能尚存的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 不宜应用人群：胰岛功能很差，如不宜应用人群：胰岛功能很差，如1 1型糖尿病，型糖尿病，2 2型糖尿病型糖尿病后期；妊娠；应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等；后期；妊娠；应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等；严重糖尿病慢性并发症；磺脲药物过敏严重糖尿病慢性并发症；磺脲药物过敏 不良反应：不良反应：低血糖低血糖；胃肠道反应小；肝肾功能不全的病人慎用；胃肠道反应小；肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹少数病人发生皮疹(pzhn)(pzhn)、多形性红斑；水肿、多形性红斑；水肿第三十八页，共八十一页。q种类种类q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（优降糖、消渴格列本脲（优降糖、消渴(xio k)(xio k)丸）丸）q格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）q格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）q格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等低血糖、肝损、粒细胞减少等磺脲类口服磺脲类口服(kuf)(kuf)降糖药降糖药第三十九页，共八十一页。服药服药(f yo)(f yo)注意事项注意事项一般在饭前服用。一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。初治病人尽量不用或减少用此类药。第四十页，共八十一页。药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.50.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg60mg、120mg120mg（D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物）口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)(zhlio)非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂第四十一页，共八十一页。口服药物治疗(zhlio)非磺脲类促泌剂 格列奈类：诺和龙 特点：快进快出，经肾脏排泄少 优点：肾脏安全性高 低血糖极少 对心血管有益 胃肠道反应少 不加速(ji s)细胞功能衰竭第四十二页，共八十一页。口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)(zhlio)双胍类双胍类q机制机制q提高外周组织对糖的摄取和利用提高外周组织对糖的摄取和利用q抑制糖异生和糖原分解，降低抑制糖异生和糖原分解，降低HGOq降降低低脂脂肪肪酸酸氧氧化化率率；提提高高葡葡萄萄糖糖的的转转运运能能力力q改改善善胰胰岛岛素素敏敏感感性性，减减轻轻(jinqng)(jinqng)胰胰岛岛素抵抗素抵抗第四十三页，共八十一页。优点：可降低体重不发生低血糖，减少微血管和大血管并发症风险 缺点：胃肠道不良反应，例如恶心、呕吐(u t)、腹胀新的研究认为二甲双胍还具有防癌的作用第四十四页，共八十一页。二甲(r ji)双胍适应证 肥胖的型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且减轻体重。使用磺脲类药物未能达到良好控制者，可与其合用增强降糖效果。用胰岛素治疗者加用双胍类可以(ky)协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，并有助于某些不稳定型糖尿病患者的病情的稳定。第四十五页，共八十一页。双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）第四十六页，共八十一页。口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)(zhlio)葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂q适应症：可作适应症：可作2型糖尿病的第一线药物型糖尿病的第一线药物q副副作作用用：胃胃肠肠反反应应，单单独独不不引引起起(ynq)(ynq)低低血血糖糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理一旦发生应直接用葡萄糖处理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖第四十七页，共八十一页。-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应第四十八页，共八十一页。胰胰岛素增敏剂：岛素增敏剂：噻噻唑唑(sizu)(sizu)烷烷二二酮酮(thiazalidinedione)(thiazalidinedione)类类：如如曲曲格格列列酮酮(96(96年年FDAFDA批准在美上市，批准在美上市，20002000年停止使用年停止使用)，罗格列酮，比格列酮。，罗格列酮，比格列酮。药理作用药理作用 增加脂肪及肌肉组织对葡萄糖的摄取和氧化；增加脂肪及肌肉组织对葡萄糖的摄取和氧化；增加糖原和脂质合成；增加糖原和脂质合成；减少肝糖原输出及糖原分解；减少肝糖原输出及糖原分解；增强对肝组织、脂肪组织和肌肉组织对胰岛素的敏感性；增强对肝组织、脂肪组织和肌肉组织对胰岛素的敏感性；保护保护细胞及改善胰岛素应答的作用，细胞及改善胰岛素应答的作用，改善胰岛素抵抗状态；改善胰岛素抵抗状态；纠正糖、脂代谢紊乱纠正糖、脂代谢紊乱 降低糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白(HbAIc)水平水平第四十九页，共八十一页。应应用用 主主要要应应用用于于对对胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的型型糖糖尿尿病病患患者者。可可单单用用或或与与胰胰岛岛素素、双双胍胍类类或或优降糖协同使用优降糖协同使用。单用效果。单用效果(xiogu)(xiogu)也很理想。也很理想。吡格列酮还可改善吡格列酮还可改善血脂代谢，使血脂代谢，使甘油三酪甘油三酪(TG)明显降低和高密度脂蛋白明显降低和高密度脂蛋白(HDL)明显升高明显升高，延缓，延缓DM合并症的进程。合并症的进程。第五十页，共八十一页。服用(f yn)时间双胍类双胍类噻唑烷二酮噻唑烷二酮类类磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类-葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂餐中或餐中或餐后服餐后服每天每天2-3次次餐前或餐中餐前或餐中服服每天每天1-2次次餐前餐前30分分服服每天每天1-3次次餐前餐前30分分或进餐前或进餐前即刻服即刻服与第一口与第一口餐嚼服餐嚼服第五十一页，共八十一页。第五十二页，共八十一页。第五十三页，共八十一页。（二）制剂类型 来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物 浓度：40U/ml、100U/ml 起效和维持(wich)时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R)第五十四页，共八十一页。第五十五页，共八十一页。胰岛素副作用1.低血糖2.过敏反应3.水肿4.视物模糊5.脂肪(zhfng)萎缩或增生第五十九页，共八十一页。消渴(xio k)病的历史沿革 西医 中医(zhngy)糖尿病 消渴病第六十页，共八十一页。以“阴阳(yn yn)气血“分证论治阴虚燥热(zo r)症状：烦渴多饮 消食易饥 口干舌燥 尿频 量多 大便秘结 舌红苔薄黄 脉滑数 治则：养阴润燥 清胃泻火方药：玉泉散合白虎汤加减 花粉15 麦冬15 生地15 葛根30 太子参15 知母12 石膏30 甘草6 第六十一页，共八十一页。气阴两虚证症状(zhngzhung)：烦渴多饮 消谷善饥 形体消瘦 疲倦乏力 短 气懒言 面色少华 舌红苔少 脉细数无力治则：益气生津 滋阴补肾方药：生脉散合六味地黄丸 党参15 麦冬15 五味子12 丹皮12 熟地15 淮山15 萸肉15 花粉15 北芪20以“阴阳(yn yn)气血”分证论治第六十二页，共八十一页。阴阳两虚症状(zhngzhung)：尿浊量多 头晕耳鸣 腰酸阳萎 水肿腹泻 畏寒肢冷 面色黧黑 舌淡苔白 脉沉细无力治则：温阳滋肾方药：金贵肾气丸加减 熟附子12 肉桂1 熟地15 淮山15 杜仲15 萸肉15 龙骨30 牡蛎30 以“阴阳(yn yn)气血”分证论治第六十三页，共八十一页。瘀血内阻证症状：日渐消瘦 胸闷疼痛 眩晕头痛 肢体麻木疼 痛 足趾暗黑(n hi)失温 舌有瘀斑 脉细涩治则：活血化瘀 益气养阴方药：四物汤加减 当归10 赤芍15 生地15 川芎10 丹参15 北芪20 田七10 鸡血藤30以“阴阳(yn yn)气血”分证论治第六十四页，共八十一页。治疗(zhlio)消渴的中成药选介六味地黄丸 以肾阴虚为主，热象不明显知柏地黄丸 以阴虚(yn x)有热，热象稍明显杞菊地黄丸 以肝肾阴虚为主金贵肾气丸 以肾阳虚为主消渴丸 阴虚有热，但病情不重，无明显的 并发症第六十五页，共八十一页。禁用食品：白糖(bitng)，红糖，葡萄糖，麦芽糖，饴糖及糖果或用这些食品制成的各种糕点，蜜饯，果汁等；各种油煎，油炸食物各种动物油，奶油及动物内脏，皮肤，脑，蛋黄，鱼籽等能使血脂升高的食物；消渴(xio k)病宜忌或禁用食品第六十六页，共八十一页。限用食品炼乳，汽水，酒类，吸烟含热量高的花生，瓜子，腰果，松子，核桃含糖高的粉丝，红薯，土豆，玉米，菱角，栗子(l zi)，毛豆，莲藕。有助热生火的狗，驴，鹿，羊肉，带鱼，螃蟹等尽可能少食蔬菜中的韭菜，芹菜，茴香，西红柿在合并皮肤感合并皮肤感染时更应该限制食用染时更应该限制食用消渴病宜忌或禁用(jn yn)食品第六十七页，共八十一页。水果食品一般(ybn)水果可适量食用。杨桃，柚子，石榴等有降血糖的作用，可以增加食量；香蕉，芒果，甘蔗，柿子，龙眼，荔枝不宜食用！消渴病宜忌或禁用(jn yn)食品第六十八页，共八十一页。消渴(xio k)病的药膳调理 过去，人们认为糖尿病是饮食中糖分过多所致，因此在饮食治疗(zhlio)中常选用饥饿疗法，但事实上，这种做法并不科学。第六十九页，共八十一页。糖尿病饮食治疗的总要求：能使病人获得(hud)足够的营养能达到并维持标准体重能使糖代谢得以纠正或改善能防止低血糖及酮症酸中毒等异常情况的发生能有利于防止高血脂及冠心病等合并症消渴(xio k)病的药膳调理第七十页，共八十一页。荷叶绿豆粥：原料：绿豆克大米克，荷叶一张制法：先将绿豆泡发，加水煎至豆开，入大 米常法煮成粥，半熟时，取荷叶一 张，盖粥锅上，分钟后取走，即 可食用，早晚(zown)服一次。功效：降低血脂，血压作用 消渴(xio k)病的药膳调理举例第七十一页，共八十一页。草决明海带汤：原料：草决明15克 海带30克 制法：将上两味加水煮至熟功效：具有清肝明目化痰作用，适用糖尿病合并(hbng)高血压及高血脂患者作为辅助食疗。消渴病的药膳调理(tio l)举例第七十二页，共八十一页。黑芝麻粥：原料(yunlio)：黑芝麻30克 大米30克。制法：淘净煮粥功效：滋补肝肾，适用一切糖尿病消渴(xio k)病的药膳调理举例第七十三页，共八十一页。玉米须瘦肉汤：原料:玉米须30克 瘦肉100克 制法：煮汤，以盐调味功效：凉润补虚之功效，适用(shyng)于一切糖尿 病患者。消渴病的药膳调理(tio l)举例第七十四页，共八十一页。黄芪黑豆汤原料：黄芪30克 黑豆60克 制法：煮汤功效：益气滋阴止汗之功，适用于口渴(ku k)汗多的患者。消渴病的药膳调理(tio l)举例第七十五页，共八十一页。西瓜皮花粉方原料：西瓜皮冬瓜皮各15克，天花粉12克。制法：加水煎服，每日两次，每次半杯。功效(gngxio)：清热，祛湿，利水。用治糖尿病，尿浊症。消渴(xio k)病的药膳调理举例第七十六页，共八十一页。菠菜根粥原料(yunlio)：鲜菠菜根250克，鸡内金10克，大米50克。制法：菠菜根洗净，切碎，加水同鸡内金共煎煮 3040分钟，然后下米煮作烂粥。每日分 二次连菜与粥服食。功效：止渴润燥养胃。用治糖尿病。消渴(xio k)病的药膳调理举例第七十七页，共八十一页。蒸鲜山药(shn yo)原料：山药120克制法：山药洗净蒸熟，饭前一次吃完，每日二次。功效：补脾止泻，补肾收摄。用治糖尿病，口渴，尿多，易饥症。消渴病的药膳(yo shn)调理举例第七十八页，共八十一页。冬瓜皮白霜原料：冬瓜一个。制法：用玻璃片轻轻刮冬瓜皮上的白霜，和开水 冲服，每次如弹丸大即可，症状重长者，每日二次，连服二至三日(sn r)，症状轻者服一 至二次可愈。功效：清热润燥，补肾收摄。用于口干，口渴，多饮，多尿等。消渴病的药膳(yo shn)调理举例第七十九页，共八十一页。Thank you！第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结第二章 糖尿病 Diabetes mellitus。4掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2型糖尿病诊断时细胞功能已丧失(sngsh)50%，功能逐步衰退难以避免。四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定。四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆。130/80140/90。微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网。不增加体重，并且有使体重下降的趋势。Thank you第八十一页，共八十一页。