人感染H7N9禽流感诊疗.ppt
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1、人感染人感染(gnrn)(gnrn)H7N9H7N9禽流感诊疗禽流感诊疗 1无锡市人民医院呼吸无锡市人民医院呼吸(hx)内科内科惠复新惠复新第一页,共三十九页。基本基本(jbn)(jbn)疫情判断疫情判断n传染源:n目前无持续人传人证据n处于散发阶段n禽类接触是感染原因(yunyn)之一n环境活禽市场n发现病例:n多较重、病死率较高n轻型病例可能未发现第二页,共三十九页。应对应对(yngdu)(yngdu)的原则的原则n早发现、早报告(bogo)、早诊断、早治疗n加强重症病例救治n注意中西医并重n有效防控、提高治愈率、降低病死率 第三页,共三十九页。流感流感(li n)(li n)的病原学的病
2、原学n流感病毒:属正粘病毒科n分为甲、乙、丙三型n甲型流感病毒血凝素16个亚型(H1-H16)和神经(shnjng)氨酸酶9个亚型(N1-N9)n人流感:H1N1、H2N2和H3N2 n感染人的禽流感:H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等内层-核衣壳:核蛋白(NP)、P蛋白(dnbi)(多聚酶)、RNA中层-病毒囊膜:类脂体、膜蛋白(MP)外层血凝素(H)、神经氨酸酶(N)4第四页,共三十九页。禽流感病毒禽流感病毒(bngd)(bngd)n普遍(pbin)对热敏感n65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活n对低温抵抗力较强n病毒在较低温下可存活1周n
3、在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上第五页,共三十九页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)n传染源n禽类及其分泌物或排泄物n活禽市场n患者?n个别家庭聚集 n尚无持续人际间传播的证据 n传播途径:n呼吸道传播n密切接触感染禽类的分泌物或排泄物n通过接触病毒污染的环境n不排除有限的非持续的人传人n高危人群(rnqn)n在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人 第六页,共三十九页。目前目前(mqin)(mqin)流行的流行的H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒n禽类多无感染症状n新型重配病毒n同时结合唾液酸-2,3型受体(禽流感病毒受体)
4、和唾液酸-2,6型受体(人流感病毒受体)n较H5N1更易感染人n更易与人上呼吸道(shnghxdo)上皮细胞(唾液酸-2,6型受体为主)结合n较季节性流感更容易感染下呼吸道n更容易与下呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,3型受体为主)结合n感染后可以诱发细胞因子风暴n全身炎症反应、ARDS、休克及多脏器功能衰竭 n下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上 第七页,共三十九页。临床表现临床表现 n潜伏期一般为34天 n症状(zhngzhung)、体征和临床特点 n发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 n重症患者:n病情发展迅速n多在发病37天出现重症肺炎n体温大多持续在39以上n呼吸困难、咯血痰n
5、常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍n部分患者可出现胸腔积液第八页,共三十九页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)n血常规n白细胞总数(zngsh)一般不高或降低n重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少n可有血小板降低n血生化检查n多有CK、LDH、ALT、AST升高nC反应蛋白升高n肌红蛋白可升高第九页,共三十九页。N Engl J Med 2013;368:2277-85第十页,共三十九页。N Engl J Med 2013;368:2277-85第十一页,共三十九页。病原学及相关病原学及相关(xinggun)(xinggun)检测检测n呼吸道
6、标本采集n鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物n抗病毒治疗之前n气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本n应尽快(jnkui)检测或送指定机构检测n核酸检测首选nrealtime PCR(或普通RT-PCR)n对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转n有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)n甲型流感病毒抗原检测n检测敏感性2070%n应选择包括H7的试剂盒n适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验n病毒分离n特异性抗体:动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高第十二页,共三十九页。13胸部胸部(xin b)(xin b)影像学检查影像学检查第十三页,共
7、三十九页。第十四页,共三十九页。第十五页,共三十九页。16第十六页,共三十九页。流感流感(li n)(li n)继发细菌感染继发细菌感染第十七页,共三十九页。预后不良预后不良(bling)(bling)的相关因素的相关因素n重症患者n高龄n基础(jch)疾病n并发症 n第十八页,共三十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n高度警惕流感季节(jji)、流行区、流行病学史n流行病学史:发病前1周内n接触禽类及其分泌物、排泄物n到过活禽市场n与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系n诊断标准。n疑似病例:n临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史n确诊病例:n临床表现/流行病学史+H7N
8、9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍升高第十九页,共三十九页。重症病例重症病例(bngl)(bngl)n符合下列任一条标准:n胸部影像学n多叶病变或48小时内病灶进展50%;n呼吸困难:nRR24次/分;n严重低氧血症:n吸氧流量(liling)在35升/分条件下,患者SpO292%;n出现休克、ARDS或MODS第二十页,共三十九页。易发展易发展(fzhn)(fzhn)为重症的危险因素为重症的危险因素n年龄60岁n合并严重基础病或特殊临床情况n心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤(zhngli)、免疫抑制状态、孕妇等n发病后持续高热(T39)3天及3天以上n淋巴细胞计数持续降低nCRP
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