中东呼吸综合征(石家庄).pptx
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1、中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征的诊断与防治呼吸综合征的诊断与防治河北医科大学第二河北医科大学第二(d r)(d r)医院急诊科医院急诊科田英平田英平2013-11-7第一页,共六十九页。内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)l概述概述l冠状病毒与流行病学冠状病毒与流行病学lMERS诊断诊断(zhndun)lMERS治疗治疗lMERS预防预防第二页,共六十九页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概念呼吸综合征概念l中东呼吸中东呼吸(hx)综合征(综合征((Middle East Respiratory Syndrome,MER
2、S):是由中东呼:是由中东呼吸综合症冠状病毒(吸综合症冠状病毒(MERS-CoV)引起的肺部)引起的肺部感染综合征。感染综合征。l病毒名称沿革:新冠状病毒病毒名称沿革:新冠状病毒 中东呼吸综合中东呼吸综合症冠状病毒(症冠状病毒(Middle East respiratory syndromecoronavirus,MERS-CoV).第三页,共六十九页。新冠状病毒命名新冠状病毒命名(mng mng)(mng mng)第四页,共六十九页。MERS-CoV与致病特点与致病特点(tdin)(tdin)l冠状病毒科冠状病毒科,类冠状病毒的类冠状病毒的2c亚群,是一种具亚群,是一种具有包膜、基因组为线性
3、非节段单股正链的有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直径为病毒。病毒粒子呈球形,直径为120-160 nmlMERS-CoV的受体为的受体为二肽基肽酶二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4,DPP4),),该受该受体主要分布于人深部呼吸道组织体主要分布于人深部呼吸道组织(zzh),可以部分,可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。第五页,共六十九页。MERS-CoV与致病特点与致病特点(tdin)(tdin)lDPP4分布的宿主范围很广,分布的宿主范围很广,MERS-CoV能能在多种不同宿主细胞
4、中有效复制,包括在多种不同宿主细胞中有效复制,包括蝙蝠、猪和人源细胞,提示该病毒蝙蝠、猪和人源细胞,提示该病毒(bngd)的宿的宿主范围可能比较复杂。主范围可能比较复杂。l蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主,不排除蝙蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主,不排除蝙蝠是蝠是MERS-CoV的自然宿主,但尚没有直的自然宿主,但尚没有直接证据。接证据。第六页,共六十九页。MERS-CoV与致病特点与致病特点(tdin)(tdin)l病原学特征尚不完全清楚,病毒结构、性状、病原学特征尚不完全清楚,病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究的研究(ynji)。l动物源
5、疾病?动物源疾病?第七页,共六十九页。MERS-CoV与致病特点与致病特点(tdin)(tdin)lMERS-CoV与与SARS-CoV致病有相似性致病有相似性lMERS-CoVs与与宿主细胞的表面受体相结合宿主细胞的表面受体相结合,复,复制,损害组织出现炎性反应。制,损害组织出现炎性反应。l在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系列级联反应列级联反应(fnyng)触发了触发了“细胞因子风暴细胞因子风暴”,造,造成急性呼吸道及肺损伤成急性呼吸道及肺损伤l临床有急性呼吸窘迫综合征临床有急性呼吸窘迫综合征等多脏衰表现等多脏衰表现第八页,共六十九页。细胞因子风
6、暴细胞因子风暴(fngbo)(fngbo)细胞因子风暴细胞因子风暴(cytokine storm)是)是指机体感染微生物后引指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子起体液中多种细胞因子如如TNF-、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-、IFN-、IFN-、MCP-1和和IL-8等等迅速大量迅速大量(dling)产生的现产生的现象。象。细胞因子风暴也是引起急性细胞因子风暴也是引起急性(jxng)呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。第九页,共六十九页。ARDS的病理的病理(bngl)(bngl)肺微血管充血肺微血管充血肺微血管充血肺微血管充血(chngxu
7、)(chngxu)(chngxu)(chngxu)、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润第十页,共六十九页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变:湿肺改变:湿肺正常正常(zhngchng)肺肺ARDS肺肺第十一页,共六十九页。MERS-CoV与与SARS-CoVlMERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%。lSARS-CoV受体为血管紧张素转换酶受体为血管
8、紧张素转换酶 2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2),表达该受体的细胞主要位于人的肺部表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织组织(zzh),而人的上呼吸道组织,而人的上呼吸道组织(zzh)很少分布。很少分布。第十二页,共六十九页。MERS-CoV与与SARS-CoVlMERS:报告确诊:报告确诊(quzhn)病例的病死率病例的病死率48%(46/94,卫生部:截止,卫生部:截止2013年年8月月23日),传播似日),传播似乎不如乎不如SARS迅速。迅速。lSARS:报告病例的平均病死率为报告病例的平均病死率为9.3%(916/8422)。第十三页,共六十九
9、页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l2012年年9月首次报告了月首次报告了2例例(首例首例6月发病在沙月发病在沙特、第二例特、第二例9月在卡塔尔发病)月在卡塔尔发病)临床表现类似临床表现类似于于SARS的新型冠状病毒感染病例的新型冠状病毒感染病例,2013年年4月以来月以来(yli),疫情发展较快,疫情发展较快。l2013 年年5月月23日,日,WHO命名命名为为“中东呼吸综中东呼吸综合征合征”第十四页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)lWHO:截止截止10月月31日全世界确诊日全世界确诊(q
10、uzhn)149例例,其中其中63例已经死亡。例已经死亡。lGlobally,from September 2012 to date,WHO has been informed of a total of 149 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV,including 63 deaths第十五页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l病例分布:中东,欧洲,北非病例分布:中东,欧洲,北非l传染源仍然不明传染源仍然不明,动物源性感染?,动物源性感染?l聚集性:家庭和医务人员感
11、染聚集性:家庭和医务人员感染l具备有限的人传人能力具备有限的人传人能力,但无证据表明该病,但无证据表明该病毒具有持续毒具有持续(chx)传播的能力传播的能力,目前无毒力减,目前无毒力减低的趋势。低的趋势。第十六页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)Assiri A,McGeer A,Perl TM,et al.Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus.N Engl J Med.2013;369:407-16第十七页,共六十九页。MERS流行病学流行病学
12、(li xn bn xu)(li xn bn xu)与医院与医院第十八页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)与医院与医院lA family cluster of MERS-CoV was identified in the United Kingdom in early 2013.Screening of 59 health care workers who were in contact with the index patient without observing infection-control procedures did no
13、t reveal any MERSCoV infections.第十九页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)lSince April 2012,130 laboratory-confirmed and 17 probable cases of human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERS-CoV)have been reported to WHO.第二十页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l
14、中东地区:约旦、沙特、阿联酋、卡塔尔中东地区:约旦、沙特、阿联酋、卡塔尔l欧洲:英国欧洲:英国(yn u)、法国、德国、意大利、法国、德国、意大利 l北非:突尼斯北非:突尼斯第二十一页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)lInfections presumably acquired through exposure to non-human sources have all occurred in the Middle East;limited transmission in the countries of Europe and Nort
15、h Africa has occurred in close contacts of recent travellers from the Middle East.第二十二页,共六十九页。MERS流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l交流交往与风险交流交往与风险:沙特沙特英国英国、意大利、约旦、意大利、约旦、法国、卡塔尔、突尼斯法国、卡塔尔、突尼斯和阿联酋和阿联酋等等国家国家。l输入性疫情引发我国境输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低内大范围播散的风险较低l密切监测密切监测(jin c)可能可能的输入性的输入性 病例。病例。第二十三页,共六十九页。MERS
16、的临床表现的临床表现l潜伏期:为潜伏期:为7-14天。天。l临床临床表现:以急性呼吸道感染为主要表现。起病表现:以急性呼吸道感染为主要表现。起病急,高热急,高热(gor),体温可达,体温可达39-40,可伴有畏寒、,可伴有畏寒、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。乏力、食欲减退等症状。l在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭、呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭(或多器官功能衰竭(MODS),特别是肾功能衰竭,甚至危及生命特别是肾功能衰竭,甚至危及生命。l少数少数病例病情相
17、对较病例病情相对较轻轻,个别个别病例(如免疫缺陷病例(如免疫缺陷病例)可能有腹泻等非典型临床表现。病例)可能有腹泻等非典型临床表现。第二十四页,共六十九页。MERS的临床表现的临床表现lPatients diagnosed and reported to date have had respiratory disease as their primary illness.Diarrhoea is commonly reported among the patients and severe complications include renal failure and acute respir
18、atory distress syndrome(ARDS)with shock.It is possible that severely immunocompromised patients can present with atypical signs and symptoms第二十五页,共六十九页。影像影像(yn xin)(yn xin)与与实验室检查实验室检查lX线:线:发生肺炎者影像学检查可见肺内片状发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像,合并影像,合并ARDS者片状影像广泛,进展者片状影像广泛,进展(jnzhn)迅速。迅速。l血常规:白细胞总数一般不高。血常规:白细胞总数一般不高。l血
19、生化:部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨血生化:部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高酶、肌酐等升高第二十六页,共六十九页。病原学相关检查病原学相关检查l标本留取:建议标本留取:建议早期多种标本(咽拭子、鼻早期多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管拭子、鼻咽或气管(qgun)抽取物、痰或肺组织,抽取物、痰或肺组织,以及血液和粪便)进行检测,其中以下呼吸以及血液和粪便)进行检测,其中以下呼吸道标本阳性检出率更高道标本阳性检出率更高l病毒分离病毒分离:为实验室检测的为实验室检测的“金标准金标准”l病毒核酸检测病毒核酸检测:用于
20、早期诊断。用于早期诊断。第二十七页,共六十九页。病原学病原学-病毒核酸病毒核酸(h sun)(h sun)检测检测 以以RT-PCR(最好采用(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本中的新冠状病毒)法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能快速区分病毒类型和亚型,一般好,且能快速区分病毒类型和亚型,一般能在能在4-6小时内获得小时内获得(hud)结果。结果。第二十八页,共六十九页。病原学病原学-病毒分离病毒分离(fnl)(fnl)培养培养 可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合
21、征冠状病毒征冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难,而且需要在指定中分离培养较为困难,而且需要在指定(zhdng)级别(三级)的生物安全实验室进行。级别(三级)的生物安全实验室进行。第二十九页,共六十九页。MERS的临床的临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断 疑似病例疑似病例 患者符合临床表现和流行病学史,但尚无患者符合临床表现和流行病学史,但尚无实验室确认依据。实验室确认依据。1.临床表现:难以用其他病原感染解释的急性临床表现:难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温呼吸道感染:体温38C、咳嗽,有胸部影像、咳嗽,有胸部影像学改变学改
22、变(gibin)等。等。2.流行病学史:发病前流行病学史:发病前14天内在天内在MERS病例报病例报告或流行地区旅游或居住;或与疑似告或流行地区旅游或居住;或与疑似/临床诊临床诊断断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。第三十页,共六十九页。MERS的临床的临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断 临床诊断病例临床诊断病例l1.满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体或单份血清抗体阳性)的患者。阳性)的患者。l2满足疑似病例标准,因仅有单份采集满足疑似病例标准,因仅有单份采集(cij)或处理
23、不当的标本而导致实验室检测结或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。果阴性或无法判断结果的患者。第三十一页,共六十九页。MERS的临床的临床(ln chun)(ln chun)确诊确诊 应有有MERS的临床表现,的临床表现,具备下述具备下述4项之一者项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例:可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例:1.至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。2.单个靶标单个靶标PCR阳性产物,经基因测序确认。阳性产物,经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离从呼吸道标本中分离(fnl)出中东呼吸综合征冠状出中东呼吸综合征冠状病毒。病毒。4.恢复期血清
24、中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈性期血清抗体水平呈4倍以上升高。倍以上升高。第三十二页,共六十九页。MERS的鉴别的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断l病毒感染:病毒感染:主要与流感病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病冠状病毒毒(bngd)等其他病毒等其他病毒(bngd)l细菌细菌性肺炎性肺炎l其他病原微生物其他病原微生物等所致的肺炎。等所致的肺炎。第三十三页,共六十九页。MERS的的治疗治疗(zhlio)(zhlio)l基本原则基本原则:根据病情严重程度根据病情严重程度(chngd)评估确评估确定治疗场所:疑似和确诊病例应住院治疗
25、;定治疗场所:疑似和确诊病例应住院治疗;如果病情进展迅速,则应尽早入如果病情进展迅速,则应尽早入ICU治疗。治疗。同时,实施有效的隔离和防护措施,有条同时,实施有效的隔离和防护措施,有条件者应收入负压隔离病房救治。件者应收入负压隔离病房救治。l思考:什么标准思考:什么标准ICU?专科或综合?专科或综合ICU?第三十四页,共六十九页。MERS的的治疗治疗(zhlio)(zhlio)l一般治疗与密切监测一般治疗与密切监测(1)卧床休息,维持水、电解质平衡,密切)卧床休息,维持水、电解质平衡,密切监测病情变化。监测病情变化。(2)定期复查血常规、尿常规、血生化及胸)定期复查血常规、尿常规、血生化及胸
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