上消化道出血的诊治思维.ppt
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1、一、概念(ginin)屈氏韧带以上(yshng)消化道的出血第一页,共六十八页。1二、病因(bngyn)消化性溃疡食管、胃底静脉曲张破裂(pli)急性胃粘膜病变门脉高压性胃病消化道肿瘤胆道出血Mallory-Weiss综合征(食管(shgun)贲门黏膜撕裂综合征)Dieulafoy 病(杜氏病)Budd-Chiari综合征残窦综合征异位胰腺Zollinger-Ellison综合征第二页,共六十八页。2常见的上消化道出血(ch xi)病因(1)消化性溃疡(kuyng)第三页,共六十八页。3 常见的上消化道出血(ch xi)病因(2)食管(shgun)、胃底静脉曲张第四页,共六十八页。4 常见的上
2、消化道出血(ch xi)病因(3)急性(jxng)胃粘膜病变第五页,共六十八页。5常见(chn jin)的上消化道出血病因(4)胃癌第六页,共六十八页。6 少见的上消化道出血(ch xi)病因(1)十二指肠(sh rzhchng)球部Dieulafoy溃疡出血第七页,共六十八页。7 少见(sho jin)的上消化道出血病因(2)肝动脉胆管瘘肝动脉胆管瘘肝动脉胆管瘘肝动脉胆管瘘 患者因肝右叶巨块型肝癌(n i)行TAE术,术 中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。第八页,共六十八页。8 少见的上消化道出血(ch xi)病因(3)十二指肠降部平滑肌肉瘤(ruli),溃烂伴出血第九页,共六十八页。9 少见的
3、上消化道出血(ch xi)病因(4)胃底近贲门部Dieulafoy溃疡(kuyng)出血第十页,共六十八页。10 少见的上消化道出血(ch xi)病因(5)食管中段(zhn dun)憩室并反复上消化道出血第十一页,共六十八页。11 少见的上消化道出血(ch xi)病因(6)胃窦部异位胰腺并间断(jindun)出血第十二页,共六十八页。12 少见(sho jin)的上消化道出血病因(7)食管中段(zhn dun)鸡骨嵌顿并少量呕血第十三页,共六十八页。13 少见(sho jin)的上消化道出血病因(8)十二指肠(sh rzhchng)降始部异位胰腺第十四页,共六十八页。14 少见的上消化道出血(
4、ch xi)病因(9)十二指肠水平(shupng)段低分化腺癌并出血第十五页,共六十八页。15 少见(sho jin)的上消化道出血病因(10)胃底平滑肌瘤溃烂(kuln)出血第十六页,共六十八页。16诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血是上消化道出血(ch xi)吗吗?出了多少出了多少(dusho)血血?出血出血(ch xi)停止了吗停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?第十七页,共六十八页。17上消化道出血上消化道出血(ch xi)的确立的确立呕血和黑粪呕血和黑粪,失血性周围失血性周围(zhuwi)循环衰竭循环衰竭,血和粪便血和粪便 的检查的检查早期早期(zoq)识别识别:直肠指
5、诊直肠指诊排除消化道以外的病因排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、咯血、口鼻咽出血、食物或药物(单抗)食物或药物(单抗)第十八页,共六十八页。18出血量的估计出血量的估计(gj)粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性(yngxng)每日消化道出血每日消化道出血510ml黑粪黑粪 50100ml 呕血呕血 250500ml出现全身症状出现全身症状 400500ml周围循环衰竭周围循环衰竭 1000mlv最有价值最有价值的标准:周围循环衰竭(shuiji)的临床表现v动态观察血压和心率第十九页,共六十八页。19出血是否出血是否(sh fu)停止停止继续出血或再出血的表现继续出血或再出血的表现:反复呕
6、血或黑粪反复呕血或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动周围循环衰竭经治疗后无改善或波动肠鸣音亢进肠鸣音亢进HbRBC继续下降继续下降,Ret持续升高持续升高补液与尿量足够补液与尿量足够(zgu)的情况下的情况下,血尿素氮持续或血尿素氮持续或 再次升高再次升高出血后出血后48小时小时(xiosh)以上未再继续出血以上未再继续出血,再出血可能性小再出血可能性小;既往有大出血史、本次出血量大、既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者脉硬化者,再出血可能性大再出血可能性大第二十
7、页,共六十八页。20出血出血(ch xi)的病因的病因v病史病史v实验室检查实验室检查v胃镜胃镜:首选急诊胃镜检查首选急诊胃镜检查(2448hr)vX线钡餐线钡餐 v其他其他(qt):选择性动脉造影选择性动脉造影第二十一页,共六十八页。21三、临床表现呕血与黑粪急性失血(shxu)所致的表现发热氮质血症血象变化原发病表现第二十二页,共六十八页。22呕血(u xu)第二十三页,共六十八页。23黑粪第二十四页,共六十八页。24胃管内(un ni)引流出血性液体第二十五页,共六十八页。25休克(xik)及昏迷胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并(hbng)休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深
8、昏迷。第二十六页,共六十八页。26四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(一)大量出血的早期识别 头晕、心慌、出冷汗 呕血与黑粪 无呕血、黑粪时的其它(qt)表现 与咯血、深色大便的鉴别第二十七页,共六十八页。27四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(二)出血量的估计 便潜血阳性 呕吐物和黑便的性状与量 急性循环(xnhun)衰竭的表现 血红蛋白测定第二十八页,共六十八页。28四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(三)出血是否停止(tngzh)的判断 有无再呕血 大便的色、量及次数 血压、脉搏、肠呜音及尿量情况 尿素氮测定 胃管监测第二十九页,共六十八页
9、。29四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(四)出血的病因诊断 1.病史、症状(zhngzhung)、体征2.实验室检查:胃液分析、胃泌素测定3.上消化道内镜检查4.线钡餐检查5.选择性动脉造影6.锝99mTc腹部扫描7.超声内镜检查8.超、检查第三十页,共六十八页。30五、治疗(zhlio)(一)一般(ybn)急救治疗 休息 镇静 吸氧 严密观察生命体征第三十一页,共六十八页。31五、治疗(zhlio)(二)积极补充(bchng)血容量第三十二页,共六十八页。32五、治疗(zhlio)(三)止血措施 口服止血药云南白药(yn nn bi yo)、凝血酶 下胃管,冰盐水洗胃,去甲
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