三叉神经痛-.ppt
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1、LOGO 三叉神三叉神经痛痛Trigeminal neuralgiaSurgeon:王继跃王继跃Author:林林凯凯Patient:张金斗张金斗(jndu)第一页,共三十一页。Medical historyMale,43 years old;History:He has sufferred from paroxysmal pain in the right cheek for more than 1 year.(发作(fzu)性右面颊部疼痛1年余)It is lancinating pain,mainly to the right lower jaw,appear suddenly,last
2、 for a fraction of second or may be for a few minutes.The pain might typically get worse by following triggers:chewing and drinking,brushing and gargling,touching the face or talking.Always body health.第二页,共三十一页。Physical Examination PESurgery(手术史)手术史)Theamountofgrain(额纹)(额纹)Highbloodpressure(高血压)Eye
3、lidtwitch(眼睑抽动)(眼睑抽动)+rightCigarettesmoking(吸烟史)nasolabial(鼻唇沟)(鼻唇沟)+rightShallowDiabetesmellitus(糖尿病)Mouthaskew(口角歪斜)(口角歪斜)+rightlowerAtrialfibrillation(房颤)Shenshe(伸舌)(伸舌)Highbloodcholesterol(高血(高血脂)脂)Musclestrength(肌力)(肌力)Alcoholabuse(酗酒史)Limbsactivities(四肢活动)四肢活动)normalPhysicalinactivityandobesit
4、y(肥胖)Ataxia(共济失调)(共济失调)Eyemovementsdisorder(眼球活动障碍)Babinskisign(巴氏征)(巴氏征)第三页,共三十一页。MRIT2 第四页,共三十一页。MRI-T2W 3D DRIVE 第五页,共三十一页。MRI-T1W 3D FFE 第六页,共三十一页。诊 断断原发性三叉神经痛(右侧(yuc)第支)第七页,共三十一页。天下第一天下第一(tin xi d y)痛痛杨杨贵贵妃妃病病齿齿图图齿痛自颦眉(pnmi),君王亦不怡。此疾如早割,何待马嵬时?华清宫,一齿痛;马嵬坡,一身(yshn)痛;渔阳鼙鼓动地来,天下痛!第八页,共三十一页。鉴别(jinbi
5、)诊断断继发性性三叉神三叉神经痛痛常表常表现为三叉神三叉神经麻痹并持麻痹并持续性疼痛性疼痛,常合并其它常合并其它脑神神经麻麻痹,可由多痹,可由多发性硬化、延髓空洞症和性硬化、延髓空洞症和颅底底肿瘤所致。做瘤所致。做头部部CTCT和和MRIMRI可做出可做出鉴别。非典型面痛非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或弥散,不易定位,主要位于一疼痛部位模糊不定、深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可下面部,也可为双双侧,无触痛点。情,无触痛点。情绪是唯一是疼痛加重因是唯一是疼痛加重因素,素,见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗(zhlio)可用三可用三环类药口服,
6、苯妥英口服,苯妥英钠也可有效。也可有效。第九页,共三十一页。鉴别(jinbi)诊断断 舌咽神舌咽神经痛痛-局限于舌咽神局限于舌咽神经分布区的分布区的发作性作性剧痛,性痛,性质颇似三叉神似三叉神经痛,位于扁桃痛,位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部,疼痛体、舌根、咽及耳道深部,疼痛(tngtng)(tngtng)部位易与三叉神部位易与三叉神经痛第三支疼痛痛第三支疼痛(tngtng)(tngtng)相混淆。偶有舌咽神相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神痛和三叉神经痛合并存在者。痛合并存在者。舌咽神经痛舌咽神经痛原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛发病率疼痛部位发病率疼痛部位少见舌神经分布区域少见舌神经分布区域多见
7、三叉神经分布区域多见三叉神经分布区域侧别侧别左侧多于右侧左侧多于右侧右侧多于左侧右侧多于左侧疼痛深度疼痛深度深在深在表浅表浅扳机点扳机点多在咽后壁、舌根多在咽后壁、舌根多在唇、鼻翼多在唇、鼻翼诱发因素诱发因素吞咽吞咽咀嚼、说话、洗脸、剃须咀嚼、说话、洗脸、剃须进食情况进食情况惧怕吞咽动作惧怕吞咽动作惧怕口唇动作和咀嚼,吞咽无痛惧怕口唇动作和咀嚼,吞咽无痛发作频率发作频率较少较少频繁频繁试验治疗试验治疗咽部可卡因喷雾可止痛有效咽部可卡因喷雾可止痛有效咽部可卡因喷雾试验无效咽部可卡因喷雾试验无效第十页,共三十一页。鉴别(jinbi)诊断断牙痛牙痛-由于疼痛由于疼痛发作作时常常沿三叉神常常沿三叉神经
8、分布区放射至同分布区放射至同侧上、下牙上、下牙龈及及头面部面部有的患者拔牙后仍疼痛不止才确有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊,容易引起混淆,容易引起混淆(hnxio)(hnxio)。仔。仔细询问病史,病史,详细的口的口检查及牙及牙齿X X线检查有助于有助于鉴别。照片。照片检查是不是不难查出致痛的病出致痛的病齿的。的。牙痛牙痛原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛年龄和性别年龄和性别任何年龄均可发行且无性别差任何年龄均可发行且无性别差异异4040岁以上,女性多于男性岁以上,女性多于男性病史病史有牙周炎、龋齿病史有牙周炎、龋齿病史无无疼痛性质疼痛性质持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛阵发性刺痛、烧灼痛阵发性刺
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